Антибиотици за дивертикулитис - Интернет ЗФА
Дали некомплициран дивертикулитис бара третман со антибиотици, и ако е така, потребна е комбинирана терапија со метронидазол?
Нема доволно докази за студијата или за потребата или за изборот на антибиотска терапија за дивертикулитис. Постои само една студија со низок квалитет што споредува администрација на антибиотици за некомплициран дивертикулитис со третман без антибиотици и што не покажува никаква предност при администрација на антибиотици. Друга студија со мала валидност ја споредува терапијата со и без активност против анаероби, повторно без да се најде значителна разлика. Препораките на стручните здруженија се засноваат на стручни мислења и теоретски размислувања. Од гледна точка на медицината базирана на докази, не е јасно дали е корисна антибиотска терапија или додавање на антибиотик против анаероби.
позадина
Акутен дивертикулитис е воспаление предизвикано од дивертикула на дебелото црево и влијае на цревниот wallид и периколонското ткиво. Некомплициран дивертикулитис е самоограничувачки и не повлекува компликации. Ако цревниот wallид е перфориран, ова може да доведе до формирање на перитонитис, апсцес или фистула. Повторено или постојано воспаление може да предизвика лузни. Ако се појавија компликациите споменати погоре, се зборува за комплициран дивертикулитис. Во повеќето случаи, ова треба да се третира хируршки. Кај некомплициран дивертикулитис, од друга страна, конзервативната терапија е често доволна [1].
Меѓународните упатства препорачуваат апстиненција од храна и антибиотска терапија како конзервативен третман на некомплициран дивертикулитис. Антибиотикот треба да го опфаќа и грам-негативниот и анаеробниот спектар како што се наоѓа во цревата и може да се администрира во интравенска или орална форма (ако се разгледува амбулантско лекување). Се препорачуваат цефалоспорин (на пр. Цефалексин) или хинолон (на пр. Ципрофлоксацин) или амоксицилин плус клавуланска киселина или триметоприм-сулфаметоксазол, сите комбинирани со метронидазол за покривање на анаеробниот спектар [2-4].
Студија за ситуацијата
Генерално, има многу малку литература што се занимава со антибиотска терапија на некомплициран дивертикулитис, иако има препораки од различни упатства. Во овие, сепак, не може да се најдат докази од оригинални трудови за препораките. Значи, тоа е чисто стручно мислење.
Постои систематски преглед од 2011 година од страна на Де Корте и сор. [5], која се занимава со антибиотска терапија за некомплициран дивертикулитис. Авторите ги пребаруваа сите студии со учесници над 18 години, дијагностицирани со некомплициран или благ дивертикулитис, во кои беа споредувани антибиотици наспроти набудување, различни антибиотици и орална и интравенска администрација. По обемно истражување, можеа да се идентификуваат само четири студии кои ги исполнуваат критериумите за вклучување.
Една од нив е ретроспективна студија [6] во која се споредува ефектот на антибиотици со и без активност против анаероби кај 67 возрасни лица со акутен дивертикулитис помеѓу 1974 и 1978 година. Анаеробниот ефект беше дефиниран како ин витро активност против Bacteroides fragilis. Немаше значајна разлика помеѓу групите во однос на стапката на успех. Валидноста на податоците е сериозно ограничена поради недостаток на информации за дијагноза, ретроспективен дизајн и многу мал број учесници.
Во моментов единствената потенцијална рандомизирана контролирана студија [7] од 1992 година спореди цефокситин наспроти гентамицин плус клиндамицин кај 51 пациент со акутен дивертикулитис. Немаше значителна разлика во стапката на успех на двете групи. Сепак, оваа студија има значителни методолошки недостатоци. Резултатот е тешко употреблив.
Не е јасно дали антибиотската терапија е всушност неопходна за некомплициран дивертикулитис. Само една ретроспективна набудувачка студија спореди конзервативна терапија со и без антибиотици врз основа на 311 пациент со акутен некомплициран дивертикулитис. Немаше значителни разлики помеѓу групите во однос на успешното лекување или времето за заздравување. Меѓутоа, во групата која била третирана со антибиотици, според наодите на КТ, дивертикулитисот бил поизразен на почетокот на терапијата, а параметрите на воспалението биле повисоки, што ја ограничува информативната вредност на резултатите [8].
Во сегашното истражување на Пабмед, од објавувањето на систематскиот преглед на Корте и сор. не идентификувајте понатамошни релевантни студии на оваа тема. Работната група која го напиша овој преглед моментално спроведува контролирана студија [9] која споредува конзервативен третман на некомплициран дивертикулитис со и без антибиотици. Сепак, резултатите сè уште не се објавени.
Практична важност
Податоците за антибиоза за некомплициран дивертикулитис се многу тенки. Само две студии се занимаваат со избор на антибиотска терапија. Единечна студија со мала валидност ја споредува терапијата со и без активност против анаероби (што би одговарало на администрација на дополнителен метронидазол) без да се најде значителна разлика. Сите препораки на стручните здруженија се засноваат на стручно мислење и теоретски размислувања. Од гледна точка на медицината заснована на докази, не може да се даде изјава за избор на антибиотик за третман на лесен/некомплициран дивертикулитис, или дали антибиотската терапија е неопходна или корисна воопшто.
Истражувачка услуга за медицина базирана на докази, ЕУП Салцбург
Статус на истражување: јануари 2012 година
1. Young-Fadok T. Третман на акутен дивертикулитис. Uptodate.com 2011 септември.
2. Столман Н.Х., Раскин Ј.Б. Дијагноза и управување со дивертикуларна болест на дебелото црево кај возрасни. Комитет за параметри за привремена пракса на Американскиот колеџ за гастроентерологија. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3110-21
3. Раферти Ј, Шелито П, Хајман Н.Х., Буи В.Д. Вежбајте параметри за сигмоиден дивертикулитис. Ректум на дебелото црево 2006 година; 49: 939-44
4. Марфи Д, Хант Р.Х. Упатства за пракса на Светската организација за гастроентерологија: Дивертикуларна болест. www.worldgastroenterology.org 2007 година
5. de KN, Unlu C, Boermeester MA, Cuesta MA, Vrouenreats BC, Stockmann HB. Употреба на антибиотици кај некомплициран дивертикулитис. Бр Ј Сург 201; 98: 761-7
6. Финк М, Смит ЛЕ, Розентал Д. Избор на антибиотици при неоперативно управување со акутен дивертикулитис коли. Ам Сург 198; 47: 201-3
7. Kellum JM, Sugerman HJ, Coppa GF, et al. Рандомизирана, потенцијална споредба на цефокситин и гентамицин-клиндамицин во третманот на акутен дивертикулитис на дебелото црево. Клин Тер 1992 година; 14: 376-84
8. Хјерн Ф, Josephозефсон Т, Алтман Д, и др. Конзервативен третман на акутен дивертикулитис на дебелото црево: дали антибиотиците се секогаш задолжителни? Scand J Gastroenterol 2007; 42: 41-7
9. lnlü C, de Korte N, Daniels L, et al. Мултицентрично рандомизирано клиничко испитување со кое се испитува исплатливоста на стратегиите за третман со или без антибиотици за некомплициран акутен дивертикулитис (испитување на ДИАБОЛО). BMC Surg 2010; 10:23