Антидепресиви - Конверзија - Ново вработување - Депресија
Промена = ново вработување
Околу една третина од пациентите третирани со антидепресиви не реагираат или реагираат слабо на третманот. Отпорност на псевдо-терапија, фармакокинетски феномени и стресни фактори се можни причини. Пред да се смени терапијата, пропишаната супстанција треба да се титрира до препорачаниот максимум.Од Ајрин Млекуш
Студиите претпоставуваат дека околу шестина до петтина од сите луѓе ќе развијат депресија во одреден момент од нивниот живот. Депресивната болест е една од најчестите причини за попреченост. Околу 60 проценти од луѓето кои страдаат од депресија добро реагираат на првично пропишаната терапија со антидепресиви, објаснува Унив. Проф. Волфганг Флејшакер, директор на Одделот за психијатрија и психотерапија на Медицинскиот универзитет во Инсбрук.
Со помош на внимателна дијагноза, која исто така вклучува и исклучување или испитување на други патологии, треба да се избере најсоодветен антидепресив индивидуално со пациентот. „Едукацијата и информациите за пациентот се неопходни за успех на терапијата“, вели Флејшакер. Доверливата врска лекар-пациент е централен елемент на третманот и се одржува преку континуирани, поддржувачки дискусии. „Негативните ставови на пациентот кон одредени супстанции или терапевтски пристапи, исто така, мора да бидат земени во предвид во заедничкиот процес на донесување одлуки“, вели Флејшахакер. Освен тоа, сериозноста на депресијата, соодветниот профил на несакани ефекти и можните интеракции, индивидуалната толеранција, претходното искуство и прифаќање на терапијата на пациентот, како и сопственото искуство и неодамнешните научни податоци го одредуваат изборот на антидепресив.
Доколку одговорот е недоволен, се зголемуваат и комбинираат терапии за лекување на депресија отпорна на терапија. Пропишаниот дополнителен третман може да биде друг антидепресив, како во случај на комбинирана терапија, или фармаколошки и нефармаколошки стратегии. Тука може да бидат индицирани антипсихотици од новата генерација, како и литиум, тријодотиронин, антиконвулзиви или, на пример, електроконвулзивна терапија, лишување од сон или светлосна терапија. Ако пациентот воопшто не реагира на терапија или ако има неподносливи несакани ефекти на пропишаниот лек, можно е да се префрли на друг лек од иста фармаколошка класа како дел од промената. Сепак, често се препорачува да се префрлите на антидепресив со различен спектар на активност.
Секоја промена треба да се спореди со ново вработување. Мора да се земе предвид полуживотот на различните супстанции и првично пропишаниот антидепресив мора да се намали, ако веќе се зема неколку недели. „Наглото повлекување може да доведе до неспецифични симптоми на повлекување, како што се немир, вртоглавица или гадење, што дополнително го вознемирува пациентот“, предупредува Флејшакер. Феномените на повлекување се израз на нарушена хомеостаза и не се знак на зависност. Доколку нема доволно информации, може да се случи пациентите да ги припишат симптомите на повлекување на новиот антидепресив и да ја изгубат довербата во промената. Каспер рече: „Симптомите на повлекување кои се јавуваат кај антидепресиви е многу тешко да се разликуваат од симптомите на депресија. Да се зборува за симптоми на повлекување не е научно точно, бидејќи тоа би било случај со лекови кои имаат тахифилакса ”.
Кај депресивни пациенти кои се изложени на ризик од самоубиство и кои не реагираат соодветно на терапијата, секогаш мора да се земе предвид измена на третманот. Овде честопати ќе биде неопходна промена на антидепресивните или адитивните мерки. Флејшакер препорачува тесни проверки за ова; идеално, за овие пациенти најдобро се грижи во амбулантски услови.