Антидепресивна употреба, ефект, видови, критика

Области на примена и начин на дејствување

Во зависност од препаратот, антидепресивите имаат ефект на подобрување на расположението, ослободување од вознемиреност, смирување, зголемување на погонот или потиснување на погонот. Најчесто тие се користат во третманот на депресија. Како резултат на нивниот ефект на подобрување на расположението и ослободување од вознемиреност, тие се пропишани и за анксиозни нарушувања како што се фобии, генерализирано анксиозно растројство и панично растројство, опсесивно-компулсивно нарушување и посттрауматско стресно нарушување. За овие нарушувања се претпочитаат нови антидепресиви од групата SSRI (види подолу). Други области на примена на антидепресиви се нарушувања во исхраната, хронична болка и нарушувања на спиењето.

Антидепресивите влијаат на метаболизмот на гласничките супстанции серотонин и норадреналин во мозокот. Повеќето антидепресиви дејствуваат спречувајќи ја нивната повторна апсорпција во меморијата на „клетката испраќач“ (пресинаптичката нервна клетка) откако ќе бидат ослободени гласничките супстанции. Ова е исто така познато како „инхибиција на продолжување“. Предвремено или прекумерно продолжување во ќелијата на испраќачот неправилно доведува до недоволно ослободување на супстанциите на гласникот. Инхибицијата на повторно навлегување се користи за симулирање на ќелијата што испраќа дека сè уште не произвела доволно супстанции за гласник. Ова значи дека генерацијата не е завршена предвреме. Супстанциите на гласникот сега можат повеќе да се акумулираат во синаптичкиот јаз помеѓу нервните клетки и на тој начин да развијат посилен ефект врз „клетката примач“ (постсинаптичката нервна клетка).

Видови на антидепресиви

Се прави разлика помеѓу поновите антидепресиви, кои имаат помалку несакани ефекти, и постарите антидепресиви, кои имаат повеќе несакани ефекти и интеракции со други супстанции. Покрај тоа, постарите антидепресиви се брзо токсични, што значи дека ако се предозираат, тие можат брзо да доведат до симптоми на труење, па дури и смрт. Затоа, поновите антидепресиви сега се сметаат за лекови од прв избор. Постарите антидепресиви обично се користат само во посебни случаи или кога други лекови не покажале никаква ефикасност.

а Понови антидепресиви

1. Селективни инхибитори на повторно навлегување на серотонин (SSRI)

ССРИ сега се сметаат за избор на лекови за депресија и исто така се најчесто пропишани. Тие често се користат и за вознемиреност и опсесивно-компулсивни нарушувања.

Важно е дека SSRI треба да се земаат најмалку две до три недели пред да стапат во сила. Во некои случаи, може да потрае од шест до осум недели за да стапи на сила целиот ефект. Ова значи дека пациентите мора да бидат трпеливи додека земаат лек и не треба да престануваат да го земаат лекот предвреме, под претпоставка дека нема да помогне.

Несаканите ефекти со ССРИ се обично послаби и помалку разновидни отколку кај постарите антидепресиви. Најчести несакани ефекти се непријатност во гастроинтестиналниот тракт, како што се гадење или дијареја и сексуална дисфункција. Бидејќи повеќето SSRI имаат ефект на зајакнување на погонот, на почетокот на третманот може да се појават нервози, немир и нарушувања на спиењето. Повеќето несакани ефекти имаат тенденција да се појават на почетокот на третманот и ќе се повлечат со текот на времето.

2. Селективни инхибитори на навлегување на серотонин норадреналин (SSNRI)

SSNRIs се приближно ефективни како SSRI и се користат во одредени случаи за депресија. Во исто време, тие ја инхибираат обновата на гласните супстанции серотонин и норадреналин. Најчестите несакани ефекти со SSNRI се зголемен крвен притисок, немир и непријатност во гастроинтестиналниот тракт.

3. Селективни инхибитори на навлегувањето на норадреналин (SNRI)

СНРИ покажаа релативно мала ефикасност во студиите и затоа ретко се препишуваат. Тие влијаат на обновувањето на гласнината супстанција норепинефрин.

4. Двојни серотонергични антидепресиви (антагонист на серотонин и инхибитори на повторно навлегување, САРИ)

Покрај нивниот антидепресивен ефект, овие лекови имаат и смирувачки ефект. САРИ го инхибира повторното навлегување на серотонин од синаптичкиот расцеп и истовремено блокира специфичен рецептор на серотонин кој е поврзан со вознемиреност, немир и несоница.

5. Селективни инхибитори на навлегувањето на норадреналин на допамин (NDRI)

НДРИ главно се користат за депресија со слаб погон. Тие ја инхибираат обновата на гласните супстанции норадреналин и допамин. Сепак, се расправа дали овие лекови доведуваат до зависност.

б Постари антидепресиви

1. Трициклични и нетрициклични антидепресиви

Трицикличните и нетрицикличните антидепресиви се помалку селективни од поновите антидепресиви затоа што дејствуваат истовремено на неколку невротрансмитери системи. Затоа, тука обично има повеќе и посилни несакани ефекти.

Чести несакани ефекти се сува уста, замор, запек, нарушувања на циркулацијата, вртоглавица и неправилно чукање на срцето. Сепак, многу несакани ефекти, исто така, се повлекуваат тука во текот на третманот. За да се избегнат можни ретки, но сериозни несакани ефекти, крвната слика и вредностите на црниот дроб треба редовно да се проверуваат при земање трициклични и нетрициклични антидепресиви.

2. Инхибитори на моноамин оксидаза (MAOI)

MAOI имаат и антидепресивно дејство. Сепак, поради нивните разновидни несакани ефекти и интеракции, тие се користат само кога други лекови не покажале никаква ефикасност. MAOI блокира ензим кој ги распаѓа невротрансмитерите серотонин, норадреналин и допамин. Како резултат, овие супстанции за гласник се повеќе достапни во мозокот.

Се прави разлика помеѓу неповратни и реверзибилни МАОИ. Со неповратните инхибитори на МАО, опасен пораст на крвниот притисок може да се случи доколку истовремено се консумира храна што содржи супстанца тирамин - на пример сирење, црвено вино или чоколадо. Затоа, мора да се следи строга диета со малку тирамин при земање. Таквата диета не е неопходна со реверзибилни МАОИ.

Понатаму, инхибиторите на МАО не смеат да се земаат заедно со алкохол, одредени лекови и други антидепресиви, во спротивно може да се појави синдром на серотонин опасен по живот. Мора да има интервал од најмалку две до три недели помеѓу земањето на МАО инхибитор и друг антидепресив (на пр. SSRI или трицикличен антидепресив).

Типични несакани ефекти на МАО се немир, нарушувања на спиењето, тремор, сува уста и дигестивни проблеми. Како и кај трицикличните и нетрицикличните антидепресиви, крвната слика и вредностите на црниот дроб треба редовно да се проверуваат при земање на МАО инхибитори.

в Билни активни состојки

Кантарионот понекогаш се користи како билна активна состојка за лекување на депресија. Состојките во кантарион имаат слични ефекти врз невротрансмитерите на мозокот како и другите антидепресиви. Во професионалните кругови е спорно дали кантарион може да донесе доволно подобрување во депресијата. Ефект често може да се забележи, но е прилично слаб. Кантарионот треба да се користи само за лесна до умерена депресија и во доволно високи дози. Ако одлучите за кантарион, треба да прибегнете само на препарати што ги има само во аптеките. Исто така е важно кантарион да комуницира со други лекови (на пример, со апчиња за контрацепција или со одредени лекови за СИДА). Понатаму, не смее да се зема заедно со други антидепресиви. Затоа, треба да се земаат само препарати од кантарион во консултација со лекарот и да се спомене внесувањето при посета на други лекари.

Екскурс: критичка дискусија

Со над 1 милијарда ДДД (Дефинирана дневна доза), антидепресивите беа далеку најчесто препишувана амбулантска група психотропни лекови во Германија.

Во 2002 година, во Германија беа потрошени околу 4 милијарди евра за лекување на депресивни нарушувања (директни медицински трошоци). Уделот на трошоците за лекови во вкупните директни трошоци е меѓународно споредлив и изнесува околу 4 до 11 проценти.

Антидепресивните лекови не доведуваат до зависност. Оваа информација се соопштува во сите национални и меѓународни упатства за третман на депресија, како и од практикувани психијатри и лекари кои препишуваат антидепресиви. Таа се заснова на дефиницијата на МКБ-10 за „зависност“ што се применува од промената во 1992 година.

Сепак, на оваа изјава треба да се гледа критички од следниве причини:

Во фантазијата на пациентите и роднините, „зависноста“ обично значи дека тие повеќе не можат да се ослободат од некоја материја против нивната сопствена волја. Овој ризик не може целосно да се исклучи со антидепресиви.
Спротивно на тоа, „експерти за психијатрија“ во моментов ја сфаќаат „зависноста“ што значи проблеми и однесување типично за зависноста. Пациентот малку знае за овие прилично фини градации.
Покрај тоа, наглото прекинување може да доведе до прекинување на симптомите кои се прилично споредливи со симптомите на откажување, па затоа има смисла постепено да се намалуваат лековите и по консултација со лекарот.

Во овој контекст, би било поцелисходно да се обезбедат на пациентот сеопфатни информации за проблемите со антидепресивната терапија уште од самиот почеток на што е можно разбирлив јазик: Антидепресивите предизвикуваат вид на физичка зависност, но не и зависност. Вистинската ефикасност на „современите“ антидепресиви од типот SSRI или SNRI против депресивни симптоми не е спорна во специјалистичките кругови со години.

Во мета-анализа на ефикасноста на антидепресивите, истражувачка група од Одделот за психологија на Универзитетот Хал во Англија дошла до заклучок дека поновите антидепресиви „во најдобар случај имаат посилен ефект од плацебо во многу тешка депресија“. Оваа мета-анализа од 2008 година се базира на 35 студии за одобрување на САД од 1989 до 1999 година за најдобрите моментално достапни активни состојки флуоксетин, пароксетин (SSRI), венлафаксин (SNRI) и нефазодон.

Одамна е познато дека лажните лекови (плацебо) можат да ја ублажат депресијата кај многу пациенти. Но, изненадувачки, мета-анализата покажува дека ефектот на плацебос „одговараше на околу 80% од ефектот на современите лекови класифицирани како моќни.“ Разликата во ефективноста произлезе само од HRSD (скала за депресија на Хамилтон) -Вредност од 28. Од HRSD вредност од 18, постои тешка депресија и ФДА (Администрација за храна и лекови (САД)) и NICE (Национален институт за клиничка извонредност (МК)) препорачуваат третман со антидепресиви.

Ако ефикасноста на прегледаните лекови е само значително подобра од онаа на плацебо во многу тешка депресија, се поставува прашањето дали лековите не се користат премногу често.

Покрај тоа, американски истражувачи, исто така, објавија во Englandу Ингланд журнал за медицина во 2008 година дека позитивните студии за антидепресиви се објавуваат почесто отколку негативните студии. Авторите предупредуваа на тоа време дека тоа може многу брзо да доведе до неточни препораки во упатствата, особено со активни состојки како антидепресиви, за кои плацебо ефектот е многу висок.

Прашањето дали долготрајната употреба на поновите антидепресиви нуди заштита од „релапси“ останува неодговорено. Тековната состојба на податоците не дава јасни докази за тоа. Напротив, според достапните податоци од студијата, се чини можно дека долготрајната употреба на антидепресиви SSRI/SNRI штити само од повлекување или повлекување на симптомите, дека склоноста кон депресија може да стане хронична или да се појави чувствителност за активирање на стимули.