Антидијабетичните лекови исто така треба да го штитат срцето и бубрезите! SpringerLink
Дијабетичари тип 2 со срцеви и бубрежни заболувања сега треба да примаат GLP-1 агонисти или SGLT-2 инхибитори според упатствата. Општо, критериумите како што се дебелината се важни при изборот на лекови.
Вежбање, здрава храна и метформин. Ова е основната терапија за дијабетес тип 2. После метформин, препораките беа прилагодени на новите податоци од студијата. Дијабетолозите се водени од препораките на Европското друштво за дијабетес ЕАСД и неговиот американски колега АДА [1].
Дали има други болести?
При избор на лек, прво мора да се одлучи дали имате атеросклеротична кардиоваскуларна болест (ASCVD), срцева слабост или хронично заболување на бубрезите. Следното се смета за зголемен ризик од ASCVD:
Возраст ≥ 55 години плус хипертрофија на левата комора (LVH) или
артериска стеноза> 50% во коронарни, каротидни и/или садови на нозете.
Инхибитор на SGLT-2 или GLP-1 агонист исто така се препорачува за овие болести и ризици. Според проф. Хаман, Бад Хомбург, овие вклучуваат емпаглифлозин, лираглутид и дулаглутид, како и дапаглифлозин во ограничена мерка.
Ако фокусот е на ASCVD или зголемен ризик од ASCVD, се претпочитаат агонисти за GLP-1.
Ако срцевиот удар или хроничното заболување на бубрезите е главниот фокус, треба да се препише инхибитор на SGLT-2. Ова се однесува особено на срцева слабост со намален исфрлен дел од 30 mg/g) и макроалбуминурија (> 300 mg/g креатинин).
Доколку комбинацијата од две не е доволна за целта на HbA1c, другата група супстанции треба да се препише како трето антидијабетичко средство. Во случај на нетолеранција или контраиндикации, треба да се изберат препарати за кои е докажана кардиоваскуларната безбедност.
Армаментариумот за антигликемична терапија е специјално прилагоден на пациентите.
Дополнителен ефект на намалување на телесната тежина
Во случај на пациенти без секундарни болести, дополнителни ефекти како што се намалување на телесната тежина, влегуваат во игра при избор на лек. Ако HbA1c е 1,5 процентни поени и повеќе над целниот опсег, на почетокот може да се препише комбинација од две. Општо се препорачува за:
Предност за хипо-избегнување: инхибитори на DPP4, глитазони, GLP-1 агонисти или SGLT2 инхибитори. Ако комбинација од три не е доволна, се препорачува комбинација од четири од овие препарати. Како понатамошна ескалација, се препорачува дополнителна администрација на сулфонилуреа или базален инсулин.
Предност за губење на тежината: SGLT2 инхибитори или GLP-1 агонисти. Доколку целта на HbA1c не се постигне со двонасочна комбинација, трет избор на третман со методомин, GLP-1 агонист и инхибитор на SGLT2 е три-насочна комбинација. Ако ова не е доволно, се препорачува дополнителен орален антидијабетик, можеби во врска со нутриционистичка терапија плус диета со формула или метаболна хирургија.
Предност за ниска цена: сулфонилуреа или глитазони. Ако целта на HbA1c не се постигне со двонасочна комбинација, трет избор е третман со три насоки (метформин, сулфонилуреа и глитазон). Како понатамошна ескалација се препорачува ефтин базален инсулин или друг орален антидијабетичен агенс (DPP4/SGLT2 инхибитор).
Влегување во терапија со инјекции
Агонист на ГЛП-1 се препорачува како приоритет за започнување на терапија со инјекции, се додека HbA1c е под 11%, метаболичката нерамнотежа со знаци на недостаток на инсулин и дијабетес тип 1 може да се исклучи. Базален инсулин треба да се додаде само ако HbA1c под GLP-1 агонистот е подалеку над целниот опсег.
Прандијален инсулин на оброк со најголем пораст на шеќер во крвта се препорачува како ескалација. Ако ова не е доволно, неопходна е засилена инсулинска терапија . Волфганг Гајсел
1. дои: 10.1007/s00125-019-05039-w
Слабеењето е од суштинско значење!
Како пациентите се ослободуваат од дијабетесот
Дебели дијабетичари тип 2 треба да знаат: Според податоците од студијата, секој што ја намалува телесната тежина за 10 кг или повеќе, има 50% шанса за ремисија.
Резултатите од баријатриската хирургија, што може да покаже многу високи стапки на ремисија, покажаа дека може да се врати во нормала од дијабетес тип 2. Работната група на проф. Тејлор, Newукасл, успеа да покаже дека е можна и долготрајна ремисија на дијабетес тип 2 без операција [1].
Една студија од Катар сега покажува дека терапијата може да биде успешна [2]. 147 учесници имале дијабетес тип 2 скоро две години. Над 50% веќе примиле два или повеќе антидијабетични лекови. Контролната група беше третирана според упатствата, додека на групата за интервенција и беше дадена замена на течен оброк за да се постигне драстично слабеење. Во рок од една година, контролните пациенти ја намалиле својата тежина во просек за 4 кг, пациентите со интервенција за 12 кг. Целосно нормализиран метаболизам (HbA1c)
ПАТЕМ
. е ризик од карцином на дебело црево кај дијабетес тип 2 зголемен за 30%. Ракот на дебелото црево, исто така, често е фатален кај дијабетичарите. Редовно вежбање и урамнотежена исхрана го спречуваат ова. Пациентите исто така треба да ја искористат предноста на рано откривање.
. ја зголемува срцевата слабост кај дијабетес тип 2 Ризикот од смрт очигледно е многу поголем од сите други срцеви или бубрежни последици, известуваат дански истражувачи. Тие ги анализирале податоците од 153.403 пациенти со ново дијагностициран дијабетес тип 2. Пациентите со тип 2 со срцева слабост имале тројно поголем ризик од смрт во споредба со пациентите без срцева слабост.
Циркул кардиоваскуларен квалификација и резултати 2020 година
Избегнувајте компликации со спреј за глукагон
Едноставна итна терапија за хипогликемија
Спреј за глукагон во носот ја поедноставува терапијата за тешка хипогликемија. И студиите го покажуваат тоа.
Спреј за глукагон во носот (Baqsimi®) е достапен за прв пат за лекување на тешка хипогликемија. Подготовката значително ја поедноставува итна терапија. Конвенционалните подготовки за интрамускулна (ИМ) инјекција треба макотрпно да се мешаат во повеќестепен процес.
Предности докажани во студиите
Предноста на спрејот е докажана во една студија. Лекарските лекари мораа да дадат кукла или интраназална или ИМ глукагон. администрира. Повеќе од 90% од назалниот глукагон беше администриран целосно, т.е. Глукагон само 13% [1].
Исто така, постојат податоци за студијата за ефикасноста на спрејот: тој постигнува зголемување на шеќерот во крвта слично на оние постигнати со препаратите за инјектирање. Кај сите учесници во студијата, по инсулинско-намалено намалување на гликозата и последователна администрација на спреј, плазматската глукоза се зголеми за 20 mg/dl или повеќе во рок од 30 минути [2]. Назалната конгестија не влијае на апсорпцијата на глукагон и случајната употреба е безбедна. Со ниво на шеќер во крвта од 120 mg/dl, може да се очекува зголемување на околу 150 mg/dl. центар
1. дои: 10.1089/дија.2016 година.0460
2. дои: 10.1007/s00125-018-4693-0
Резултат ефтино со летната академија!
Исто така, во 2020 година составивме избрани курсеви CME за обука на вашиот општ лекар во летната академија.
Тековниот курс по предметот „Дијабетес“ можете да го најдете на www.springermedizin.de/cme-sommerakademie
"Скрининг за дијабетес тип 2 "
За учество, потребен ви е пакет за напредни обуки, кој ви овозможува 60 дена пристап до Летната академија 2020 за само 29 €: www.springermedizin.de/cme-sommerakademie-teilhaben
Искористете го летото за да соберете CME поени и да се обучите брзо и ефикасно!
Иновации во терапија со дијабетес
Од телемедицина до затворена јамка
Современите техники овозможуваат рафинирана метаболичка контрола, особено во инсулинската терапија. Студиите го покажуваат потенцијалот на стратегиите.
Медицинската технологија ја револуционизира дијабетологијата и многу пациенти можат да имаат корист. Спектарот се движи од едноставни апликации во телемедицината преку континуирано мерење на гликоза (CGM) и анализа на добиените количини на податоци до системи со затворена јамка за автоматска апликација на инсулин.
Оптимална доза на инсулин за четири до дванаесет недели
Новата услуга им олеснува на пациентите со дијабетес тип 2, на пример, да започнат со „базална инсулинска асистирана терапија“ (БОТ). За време на чувствителната фаза на титрација, пациентите добиваат по две пораки на своите мобилни телефони секој ден: наутро за да ги потсетат да ги земат вредностите на постот и навечер да им дадат совет како да ја прилагодат дозата на нивниот инсулин. Вредностите на дозата за титрација доаѓаат од студиите за инсулин што се користи, како што објавија од „Рош дијабетес грижа“. Искуството покажа дека пациентите можат да го користат за да ја утврдат оптималната доза на инсулин во рок од четири до дванаесет недели и да стекнат доверба во безбедноста и ефективноста на нивната терапија.
ЦГМ за метаболичка контрола
Во рандомизираната студија ГОЛД пред четири години, ЦГМ беше споредуван со само-следење на шеќерот во крвта (СМБГ) неколку пати на ден кај дијабетичари тип 1. За споредба, CGM резултираше со подобра контрола на HbA1c.
Отвореното продолжување СРЕБРЕН сега го разгледа прашањето колку долго трае ефектот. Учествуваа 107 од 138 пациенти од рандомизирана фаза. Споредбената група беа оригиналните златни групи со SMBG.
Затворена јамка на сензор за глукоза и инсулинска пумпа.
Резултат: ЦГМ, исто така, покажа многу значајни долгорочни придобивки во практично сите гликемиски параметри. По 16 месеци ЦГМ, пациентите сè уште беа во целниот опсег на глукоза (70-180 мг/дл) за 51% од дневното време, во споредба со 43% за СМБГ. Со CGM, времињата во опсегот на хипогликемија беа 2,9% (под 70 mg/dl) и 0,6% (под 54 mg/dl). Со SMBG беше 5,4% и 2,1%. Групата ЦГМ, исто така, се претстави значително подобро на долг рок за хипергликемични периоди. Пациентите со ЦГМ исто така биле позадоволни од нивната терапија.
Една студија покажува: Затворената јамка се докажува во секојдневниот живот
„Меѓународното испитување на затворен циклус за дијабетес“ (iDCL) со 168 дијабетичари тип 1 привлече внимание минатата есен [1]. Системот „Контролен коефициент на интелигенција“ беше тестиран во јавната финансирана студија (пумпа од „Tandem Diabetes Care“ плус CGM систем од Декском). Следната најдобра алтернатива, терапија со пумпи поддржана од сензори, служеше како споредба. Учесниците опфатија широк спектар: (Возраст: 14-71 години, HbA1c: 5,4-10,6%).
Резултат: Сите пациенти ја завршија студијата. Со автоматизиран хибриден систем за ноќно доставување инсулин, „времето во опсег“ (време во целниот опсег на глукоза 70-180 mg/dl) може да се подобри во просек за 2,6 часа на ден во текот на шест месеци, вели водачот на студијата, проф. Борис Коватчев од универзитетот пријавени во Вирџинија на конгресот АТДД. Намалени се и HbA1c, (-0,33 процентни поени), средната вредност на глукозата (-13 mg/dl) и времето на хипогликемија (-0,88%) и хипергликемијата (-1%). Непосредната ефикасност на ТИР веднаш по почетокот на студијата беше извонредна кај сите пациенти без оглед на возраста или претходната метаболна контрола. Волфганг Гајсел
1-ви НЕЈМ 2019; 381: 1707. дои: 10.1056/NEJMoa1907863.
ДИЈАБЕТИС И КОВИД-19
10% дијабетичарот со тешка историја на КОВИД-19 починал во рок од седум дена по хоспитализација во една студија. Во студијата, истражувачите го анализирале текот на САРС-CoV-2 инфекции кај 1.300 дијабетичари. 29% биле интубирани или починати во рок од седум дена (примарна компонента крајна точка). БМИ беше единствениот променлив фактор на ризик поврзан со прогнозата. мраз
Заштеда на време на хибридна затворена јамка
2,6 часа повеќе време во целниот опсег на гликоза (70-180 mg/dl) на ден беше постигнато со хибриден систем на затворени јамки во студијата iDCL.