Антикоагуланс Што треба да внимавате
Н. по мозочни удари, срцеви удари или за третман на срцеви аритмии, се користат лекови кои го инхибираат згрутчувањето на крвта. Како функционираат овие лекови? Кои несакани ефекти и интеракции постојат? На што да внимавате кога земате?
Некои болести се третираат со лекови кои имаат антикоагулантно и разредувачко дејство на крвта. Всушност, овие агенси всушност не ја прават крвта потенка, но тие спречуваат формирање на тромби и го намалуваат ризикот од васкуларна оклузија. Коагулацијата на крвта е спасоносна за луѓето. Кога е повредено, телото реагира со молскавична брзина со каскадата на коагулација. Ова завршува со тромб за затворање на раната и гарантира дека нема опасна загуба на крв. Како и да е, таквите тромби може да се развијат незабележано во садовите, на пример, ако тие се претходно оштетени од атеросклероза. Потоа, постои ризик од мозочен удар, белодробна емболија или срцев удар. Пациентите со васкуларни заболувања или зголемен ризик од нив се даваат антикоагуланси за профилакса или терапија. Исто така, лекува луѓе кои се изложени на ризик од формирање на тромб во самото срце. Ова може да биде случај со вештачки срцев залисток или со атријална фибрилација, посебна форма на срцева аритмија.
Антикоагуланси - како тие работат
Лековитите супстанции кои го инхибираат згрутчувањето на крвта се поделени во различни групи според нивниот начин на дејствување.
Инхибитори на агрегација на тромбоцити: Овие спречуваат крвните тромбоцити (тромбоцити) да се натрупуваат заедно. Ова вклучува ацетилсалицилна киселина, попозната како АСА, клопидогрел и прасугрел како примери. Тие се земаат орално, т.е. преку уста и имаат антикоагулантно дејство до една недела откако ќе бидат прекинати. Ако е планирана операција, овие лекови мора да се прекинат навремено, за да не се спроведе постапка до несакано крварење. Секој што зема инхибитори на агрегација на тромбоцити треба да знае дека дури и со мали рани е можно потешко крварење и затворањето на раната започнува малку подоцна.
Хепарини: Овие се користат како стандард по операциите за профилакса на тромбоза. Тие се инјектираат или под кожата или во вена. Тие дејствуваат многу брзо по инјектирањето и затоа се важни во акутниот третман. Повеќето пациенти претпочитаат и таблети. Ова е исто така причина зошто хепарините не се користат трајно.
Орални антикоагуланси: Третата група на антикоагуланси се оралните антикоагуланси. Тие го блокираат формирањето или ефектот на разни фактори на коагулација и на тој начин ја прекинуваат каскадата на коагулацијата во различни точки. Класикот е Фенпрокумон „нашироко познат под трговското име Маркумар“. Фенпрокумон и варфарин се антагонисти на витамин К, кој игра важна улога во згрутчувањето. На овој начин тие осигуруваат дека се создаваат помалку фактори на коагулација во црниот дроб. Нивниот ефект е целосно достапен само по неколку дена, кога се расипани факторите на коагулација претходно циркулирани во крвта.
Колку силно ја инхибира коагулацијата фенпрокумон зависи од дозата и од индивидуалните барања на пациентот. Внесувањето на силно различни количини на витамин К преку диетата, исто така, има влијание врз ефектот. Храна со висока содржина на витамин К е зеленчук од зелка како што е брокула, зелена савој или зелена зелка. Но, говедското и свинското месо содржат и многу витамин К. Промена во исхраната не е неопходна. Дозата на лекот е избрана така што INR вредноста „измерената вредност на коагулацијата на крвта“ се наоѓа во рамките на целниот опсег (види рамка). Проблематично е само ако, на пример, некој јаде брокула три дена, а потоа повторно е целосно ниско со витамин К. Треба да се избегнуваат екстремни флуктуации. Големи количини на алкохол исто така може да го зголемат дејството на антикоагуланси. Секоја сега и тогаш е дозволена чаша пиво или вино. Поради овие различни влијанија, вредноста на INR може да флуктуира повторно и повторно, поради што вредностите на коагулацијата мора редовно да се проверуваат за време на терапијата. Или вредноста на INR се проверува самостојно или од лекар. Ако има поголемо крварење под фенпрокумон, витамин К е противотров, кој потоа го забрзува згрутчувањето на крвта.
Антикоагуланси кои не содржат витамин К (NOAC): Четири орални антикоагуланси кои не инхибираат на витамин К (NOAC) се на пазарот веќе неколку години: апиксабан, дабигатран, едоксабан и ривароксабан. Тие директно инхибираат одредени фактори на коагулација, работат само неколку часа по ингестијата и немаат долгорочен ефект по прекинувањето. Последниот аспект особено е голема предност во споредба со антагонистите на витамин К. Овие лекови обично се прекинуваат само еден до два дена пред операцијата. За пациентите е многу пријатно што вредностите на коагулацијата не мора да се следат откако ќе бидат правилно поставени во однос на дозата. Внесувањето на витамин К не игра тука улога.
Мерење за коагулација на крв: Вредноста INR е стандардизирана вредност што произлегува од формулата за пресметка за протромбинското време. Тоа укажува на функционалноста на таканаречените фактори на коагулација зависни од витамин К. Колку е поголема вредноста на INR, толку побавно коагулира крвта. Упатството за здрави возрасни лица е до 1,2. За третман на одредени болести во кои е посакувана побавна коагулација, лекарот поставува одредени целни вредности, на пример:
кај пациенти со атријална фибрилација: 2,0-0,0,0
„кај пациенти со вештачки срцев залисток: 2,5-3,5
„по венска тромбоза или емболија: 2,0-3,0
Интеракции со лекови
Како и со фенпрокумон, постојат голем број на интеракции со други лекови. Некои антибиотици или срцеви лекови за аритмии, на пример, можат да ја зголемат ефикасноста на антикоагулантите и на тој начин да доведат до зголемен ризик од крварење.Инаку, треба да се внимава и во комбинација со други медицински производи кои исто така имаат зголемен ризик од крварење. Тоа се, на пример, некои антидепресиви како што се венлафаксин, циталопрам или сертралин и ослободувачи на болка како што се ибупрофен, диклофенак, напроксен и АСА. Ова исто така важи и за лекови што се слободно достапни во аптеките, на пример за главоболки или настинки. Билни препарати со женшен, кантарион или гинко може да ја зголемат тенденцијата за крварење.
Пациентите и роднините се безбедни кога имаат проверен целосен план за лекови за важни интеракции во аптека или кај матичен лекар кога се препишуваат нови лекови. Исто така, треба да имате пасош за итни случаи за пациент со ризик од крварење, што може да го презентирате на лекари и фармацевти. Ова исто така ја документира причината за третманот, дозата и придружните лекови. Советите што да прават во итни случаи ќе помогнат да се избегнат компликации. Луѓето кои земаат разредувачи на крв се запознаени со модринки, крварење од носот и безопасни микрокрвари од очните садови. Ова е обично безопасно. Поголемиот дел од времето, ова лесно крварење е предизвикано од притисок или влијание во секојдневниот живот. Обично тука нема потреба од акција. Меѓутоа, се препорачува претпазливост, ако модринките се невообичаено големи, постои сомневање за внатрешно крварење или ако пациентот депонира столици со црна катран (обично со чир на желудник). Тогаш лекарот треба да ја разјасни причината и евентуално да го запре лекот или да ја прилагоди дозата на антикоагулантот.
„Не е потребна рутинска проверка на вредностите на коагулацијата
„Годишно: ниво на хемоглобин, функција на бубрезите и црниот дроб (за пациенти> 75 години на секои шест месеци)
„Кај пациенти со клиренс на креатинин
Д-р Катја Ренер е фармацевт од Васенберг.