Антикоагулантни лекови
Се нарекува намерно намалување на способноста на крвта да се згрутчи со лекови медицински антикоагуланс (Антикоагулација). Го намалува формирањето на тромби во садовите и со тоа ризикот од тромбоза (венска васкуларна оклузија) и емболија (артериска васкуларна оклузија). Главните лекови за разредување на крвта кои се користат за Спречување на тромбоза и емболија (Профилакса на тромбоемболизам) се користат во артерискиот и венскиот васкуларен систем се:
Антитромбоцитни агенси
Формирањето приклучок на крвни тромбоцити во артериосклеротичните артерии е еден од главните предизвикувачи на нарушувања на циркулацијата, како што се срцеви или мозочни удари. Антитромбоцитни агенси (Инхибитори на агрегација на тромбоцити) ја прават оваа агломерација тешка за тромбоцитите. Инхибиторите на тромбоцити работат индиректно како антикоагуланси со тоа што крвта тече подобро низ стесните артерии. Спротивно на тоа, нивниот ефект кај вените е минимален и затоа нема никакво терапевтско значење.
Најважниот инхибитор на тромбоцити е разноврсна ацетилсалицилна киселина (на пример, во АСА® или Аспирин®) - позната на повеќето како ослободувач на болка од типот на НСАИЛ. Дозата потребна за инхибиција на тромбоцитите е околу 50-100 mg на ден, сепак, далеку пониска од дозата што се користи за третман на болка (500-4000 mg на ден). Некои пациенти реагираат на активната состојка со гастроинтестинални поплаки или дури и гастрично крварење, но повеќето од нив добро го толерираат третманот. Затоа, многу здрави стари лица сега проголтаат мала доза на ацетилсалицилна киселина како превентивна мерка. Во моментов се доведува во прашање медицинскиот сенс.
Со клопидогрел (на пр. Плавикс®), достапен е друг инхибитор на тромбоцити што може да ја замени ацетилсалицилната киселина (АСА) во случај на нетолеранција или, во комбинација со АСА, да го зголеми нејзиниот ефект - на пример кај акутен коронарен синдром. Има споредлив, но посилен ефект од АСА - но по цена на поголеми ризици од крварење. Неговата употреба е ограничена на резервни случаи.
Нова алтернатива на клопидрогел е активната состојка тикагрелор. Се покажа како ефикасно во случај на помал миокарден инфаркт без типични промени во ЕКГ или во случај на нестабилна ангина пекторис. Во меѓувреме, тикагрелорот може да се користи заедно со ниска доза АСА по срцев удар за да се спречат артериски тромби. Првичните проценки на Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита укажуваат на мала дополнителна корист од комбинацијата на тикагрелор-АСА во споредба со монотерапијата АСА.
Не се потребни посебни секојдневни мерки на претпазливост при земање антитромбоцитни лекови. Сепак, лекот мора да се прекине 1 недела пред стомакот или колоноскопија, поради ризик од крварење и пред операција. Ова е исто така често потребно за стоматолошки интервенции за да се избегне обилно крварење за време и по третманот. Ако се двоумите, претходно треба да го прашате вашиот матичен лекар или стоматолог.
Хепарини
Хепарин ги инактивира факторите на коагулација и со тоа директно ја инхибира способноста на крвта за згрутчување. Се инјектира субкутано (претежно во абдоминална кожа) во ниски дози и делува многу брзо - многу луѓе го знаат тоа од редовните „абдоминални инјекции“ во болниците што пациентите во кревет и пациентите со малтери на нозете редовно ги примаат за профилакса на тромбоза.
Терапија со ниски дози на хепарин. Вообичаените во минатото нефракционирани хепарини (на пример, натриум хепарин, калциум хепарин) требаше да се инјектира под кожата на стомакот или бутот два до три пати на ден и да се следи дозата со редовни тестови на крвта. Денес им е доволно хепарини со мала молекуларна тежина (на пример, Сертопарин, Далтепарин, Еноксапарин, Надропарин, Ревипарин, Тинзапарин) една инјекција на ден. Кај пациенти со бубрежна слабост, траењето на дејството е подолго - затоа тие треба подобро да го примаат „стариот“ нефракциониран хепарин.
А. администрација на ниски дози на хепарин (Хепаринизација со ниски дози) z Б. со двојно дневно вбризгување во болница, тешко дека има несакани ефекти, особено со краткотрајна употреба. Ретко предизвикува пад на бројот на крвни тромбоцити, но ова не е заканувачко ако крвната слика е здрава. Особено, ризикот од крварење не е зголемен. Шприцевите со хепарин се достапни како удобни наполнети шприцеви со кои дури и лајперите лесно можат да се справат (на пр. Fraxiparin®). Како резултат, тие имаат големо значење во спречувањето на тромбозата по амбулантски операции.
Терапија со високи дози на хепарин. Хепаринс з. B. дадени во првичниот третман на длабока венска тромбоза. Ова навистина го инхибира згрутчувањето на крвта, така што ризикот од крварење е зголемен. До пред неколку години, хепарините требаше да се користат за такви Целосна хепаринизација секогаш се дава континуирано со инфузија и редовно извршени тестови на крвта на коагулацијата. Овие бараа хоспитализација. Сепак, се покажа дека хепарини со поголема доза, ниска молекуларна тежина, кои се инјектираат под кожата и не бараат крвни тестови, се исто толку ефикасни за многу болести. Ова придонесе за фактот дека пациентите со тромбоза веќе не мора да остануваат толку долго на клиниката.
Фондапаринукс е активна состојка слична на хепаринот со споредлив ефект. Поради своето долго траење на дејството, се инјектира само поткожно еднаш на ден.
Кумарини
За долгорочна профилакса на тромбоемболизам, на Кумарини Фенпрокумон и варфарин се користат затоа што може да се даваат како таблети. Затоа, се зборува за орална антикоагулација. Кумарините се антагонисти на витамин К (супстанца што е содржана, на пример, во растението дрворув), која е потребна за коагулација. Кумарините ја блокираат употребата на витамин К во формирање на коагуланси.
Лекот се дозира индивидуално, во зависност од потребната антикоагулација. Сегашното ниво на антикоагулација може да се види од Брзата вредност или вредноста INR што може да се одреди во крвта. Во зависност од основната болест, лекарот одредува кои целни вредности треба да се постигнат. Бројот на таблети што треба да се пијат дневно, тогаш зависи од тоа. Ако кумаринска терапија е неопходна на долг рок, постои можност за мерење на вредностите на коагулацијата, на пр. Б. со уредот Coaguchek® да се одредите сами.
Маркумар® (со фенпрокумон) треба да се проголта како таблета. После одреден период навикнување, повеќето луѓе добро се согласуваат со третманот.
Нови орални антикоагуланси (nOAK)
Алтернатива за земање кумарини се оние директни орални антикоагуланси (ДОАК) како што се апиксабан (Eliquis®), едоксабан (Lixiana®), ривароксабан (Xarelto®) или дабигатран (Pradaxa®). За разлика од кумарините, новите орални антикоагуланси директно ги инхибираат факторите на коагулација Xa или тромбин (F-IIa). Главната предност е елиминирање на рутинските контроли на коагулација како кај кумарините, иако тоа не е спорно. Исто така, недостасува долгорочно искуство за да може сеопфатно да се проценат придобивките и ризиците. Фактор на ризик со долготрајна употреба на NOAC е развој на хронична слабост на бубрезите. Ако бубрезите се слаби, ризикот од компликации на крварење се зголемува. Функцијата на бубрезите треба редовно да се одредува за време на терапијата (водечка вредност еднаш годишно).
Дури и пациентите кои земаат НОАЦ секогаш треба да имаат картон за итни случаи со важни податоци за терапијата со лекови. Покрај тоа, познати се интеракциите со - понекогаш преку шалтер - лекови, z. Б. со Аспирин®. Затоа, пациентите секогаш треба да разговараат за внесувањето на понатамошни лекови со својот лекар или фармацевт, дури и со натуропатични и без рецепти производи.
Специфичен противотров е достапен за дабигатран со идаруцизумаб (Praxbind®). Се администрира интравенски и стапува на сила во рок од неколку минути. Агентот сигурно ги менува параметрите на коагулацијата. Сепак, дали времетраењето и сериозноста на крварењето можат да се намалат не може со сигурност да се процени врз основа на ситуацијата во студијата.