Аортна инсуфициенција - CSID Што се случува доктор
Општ опис
Аортната валвула е на патот на излегување на крвта од левата комора (ЛВ), помеѓу него и аортниот корен. Има три грла кои се вметнуваат во основата на аортата, во синусите на Валсалва, од каде потекнуваат коронарните артерии (лево и десно).
Тие се именуваат според потеклото на коронарните артерии; лева коронарна артерија (одговара на синусот на Валсалва од каде потекнува левата коронарна артерија); десен коронарен колк (одговара на синусот каде има вистинско коронарно потекло) и некоронарен кус (одговара на синусот Валсалва во кој нема коронарни артерии).
Аортната валвула овозможува кислородната крв од ЛВ (во систола) да поминува низ аортата низ целото човечко тело.
Нецелосно затворање на аортната валвула и враќање на крвта (во дијастола) од аортата до ЛВ, се нарекува аортна инсуфициенција или регургитација.
Причини за инсуфициенција на аортата
Аортна инсуфициенција е предизвикана или од директно оштетување на аортната валвула или од оштетување на аортниот корен (местото каде што се вметнуваат 'рбетниот столб).
Аортната инсуфициенција предизвикува зголемување на волуменот на крв во ЛВ (во дијастола, регургитираната крв во аортата се додава на нормалниот волумен) што доведува до време да се преоптоварува и да се зголеми волуменот. После тоа, се појавува дисфункција на левата комора, со намалување на исфрлачката фракција (функција на пумпата) и зголемување на крвниот притисок во белодробната циркулација.
Аортната регургитација е класифицирана (во зависност од сериозноста) како лесна, умерена и тешка. Во зависност од тоа како се јавува, може да биде акутно (регургитација се случува одеднаш и е силна - се јавува кај ендокардитис или дисекција на аорт) или хронична (има лесна или умерена регургитација што постепено се влошува со текот на времето).
Симптоми на инсуфициенција на аортата
Лесна и умерена инсуфициенција на аортата обично се добро толерирани. Симптомите се појавуваат во тешка аортна инсуфициенција, веднаш или кратко време по нејзиното појавување во акутна форма, а кај хронична АИ, симптомите се појавуваат и се влошуваат со текот на времето.
Најчести поплаки се замор и отежнато дишење при напор, ноќна пароксизмална диспнеа, отежнато дишење со ортопнеа (пациентот дише тешко во лежечка положба), а во тешки форми има и болка во градите предизвикана од намален проток на крв во коронарните артерии (како резултат на намален крвен притисок). аорта).
Палпитации често се јавуваат кај пациенти со аортна инсуфициенција поради проширување на ЛВ. Во тешки и продолжени форми на АИ, едем на ногата (акумулација на течност во нозете), зголемување на црниот дроб и стомакот (исто така со акумулација на течност).
Радио-слика и лабораториски истражувања
- електрокардиограм: обично е нормално; корисно е при откривање на нарушувања на ритамот и зголемување на ЛВ.
- радиографија на градниот кош: корисно за истакнување на стаза на белите дробови и кардиомегалија (проширување на срцето)
- транссторакален или транссезофагеален срцев ултразвук: многу е корисен при откривање на АИ, утврдување на причината, сериозноста и влијанието што го има врз левата комора и пулмоналната циркулација. Визуелизирајте ја и анатомијата на вентилот и коренот на аортата.
- NMR (нуклеарна магнетна резонанца): точно го мери волуменот на регургитација, е скап и не е секогаш достапен.
- аортографија: ретко се користи кај пациенти кои имаат коронарна ангиографија.
Дијагноза на аортна инсуфициенција
Дијагнозата на аортна инсуфициенција се поставува со срцев ултразвук, особено кај пациенти на кои им е дијагностициран дијастолен шум при клиничкиот преглед, но најчесто случајно при вршење срцев ултразвук од други причини.
Терапевтско однесување (третман)
Третман со лекови корисно е за корекција на факторите кои ја влошуваат АИ (хипертензија) и за ублажување на симптомите. Не спречува прогресија на болеста. Хипертензивни и симптоматски пациенти треба да го намалат внесувањето сол.
Хируршки третман вклучува замена на аортната валвула со протеза (биолошка или механичка).
Лесна и умерена аортна инсуфициенција не бара хируршки третман, бидејќи неговото влијание врз срцето е мало. Овој третман е наменет за пациенти со тешка аортна инсуфициенција.
Оперативниот момент кај овие пациенти е утврден во зависност од присуството или отсуството на симптоми и земајќи ја предвид функцијата на пумпата (фрлање на исфрлање) и големината на LV. Присуството на симптоми (замор, отежнато дишење при напор, болка во градите), зголемена големина на левата комора и нејзина дисфункција (намалена фракција за исфрлање - FE), се индикатори дека треба да се изврши хируршка интервенција.
Асимптоматски пациенти, со нормална ЛВ систолна функција се следат периодично (на шест месеци) и се интервенира кога ќе се појават симптомите или во нивно отсуство, кога се зголемува ЛВ и се намалува функцијата на срцевата пумпа (параметри проследени со ултразвук: зголемување на големината на ЛВ - дијаметар во систола над 55 mm и во дијастола над 70 mm и намалување на исфрлачката фракција под 55%).
Влошување на симптомите (нивниот изглед во мирување); зголемување на LV и намалување на исфрлачката фракција го зголемуваат ризикот од интраоперативна смрт и постоперативно преживување. Сепак, протезата на валвулите кај овие пациенти е, на среден и долг рок, супериорна во однос на третманот со лекови во однос на преживувањето и квалитетот на животот.
Симптоматски пациенти со тешка АИ, кои не добиваат хируршки третман (не сакаат да оперираат, имаат други сериозни болести, висок периоперативен ризик) се симптоматски третирани со лекови (диуретици - фуросемид, хидрохлоротиазид, спиронолактон; дигиталис - дигоксин; инхибитори на ензимски конверзии - еналаприл, периндоприл, рамиприл; блокатори на рецептори на ангиотензин - телмисартан; валсартан; ирбесартан; карндесартан); блокатори на калциумови канали (амлодипин; лекарнидипин).
Еволуција, компликации
Нелекуваната, тешка аортна инсуфициенција често доведува до зголемување на LV и намалена функција на пумпата, со појава на срцева слабост, сериозно заболување со висока смртност на среден и долг рок.
Медицински препораки
Пациентите со аортна инсуфициенција треба периодично да се следат во кардиолошката служба и оние на кои им е потребна протеза на валвулата во службата за кардиохирургија.