Аортна стеноза - Причини, симптоми и третман
Во Стеноза на аортата транзицијата помеѓу срцето и аортата е стеснета поради оштетување на срцевиот залисток. Срцето треба да употреби поголема сила за да пумпа крв низ стегањето, и без терапија, ќе претрпи долгорочно оштетување.
Содржина
Што е стеноза на аортата?
Аортна стеноза е дефект на срцевиот залисток што го стеснува излезниот тракт на левата комора (лева комора). Стеснувањето (стеноза) врши притисок врз левото срце, што во многу случаи доведува до слабо срцево срце.
Симптоми на стеноза на аортата се вртоглавица, отежнато дишење и синкопа (несвестица) за време на вежбање, срцеви аритмии и напади на ангина пекторис. Во зависност од локализацијата на стенозата, се прави разлика помеѓу три вида на болест. Таканаречената валвуларна стеноза се карактеризира со стеснување на аортната валвула (типична аортна стеноза).
Во суправалвуларна стеноза, стеснувањето е над аортниот вентил. Таканаречената субвалвуларна стеноза е предизвикана од мембранозно задебелување на излезниот тракт или хипертрофична опструктивна кардиомиопатија (задебелување на мускулите на левата комора).
причини
Се прави општа разлика помеѓу дегенеративни (стекнати) и вродени (вродени) стенози на аортата. Вродените стенози претежно може да се пронајдат во морфолошки аномалии (малформации) на срцевиот залисток.
Зафатениот вентил може да се состои од два летоци на вентилот, наместо од три (бикуспидална аортна валвула), кои овозможуваат само мал отвор. Погодени помеѓу 40 и 60 години претежно страдаат од стекната стекната на валвулите. Ова може да се манифестира како резултат на ревматска треска или бактериски ендокардитис (воспаление на внатрешната обвивка на срцето).
Кај луѓе на возраст од 60 години и повеќе, поголемиот дел од болеста може да се пронајде во аортна склероза (стеноза на калцифицирачки вентил или сенилна форма). Дополнителни фактори на ризик за стекната стеноза на аортата се пушење, ренална инсуфициенција (намалена функција на бубрезите), хиперкалцемија (зголемена концентрација на калциум во крвта), висок крвен притисок и дијабетес мелитус.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
Симптоми, заболувања и знаци
Во најлош случај, аортната стеноза може да доведе до смрт. Сепак, овој случај обично се јавува само ако не се третира аортната стеноза. Бидејќи ова не доведува до само-заздравување, погодените во секој случај зависат од третманот. Пациентите страдаат првенствено од силно чувство на вртоглавица и исто така од отежнато дишење.
Во сериозни случаи, ова може да доведе до губење на свеста, што исто така може да го повреди засегнатото лице. Губење на свеста може да се случи и без физички напор. Поради стеноза на аортата, многу страдаат исто така страдаат од нарушувања на срцевиот ритам, а со тоа и од болка во срцето.
Без третман, ова на крајот доведува до трајно оштетување на срцето и исто така до ненадејна срцева смрт. Околните садови се исто така оштетени од аортната стеноза, така што понатамошно заболување може да се развие без третман. Пациентите често се појавуваат исцрпени и уморни, иако овој замор не може да се спротивстави со помош на сон. Ова исто така значително ја намалува еластичноста на пациентот. Во многу случаи, ограничувањата во секојдневниот живот доведуваат и до психолошки поплаки, така што пациентите со аортна стеноза зависат од психолошки третман.
Дијагноза и тек
Во аускултација, може да се слушне бучава за време на фазата на контракција поради променетата хемодинамика (динамика на проток на крвта) (систолен срцев шум). За диференцијална дијагноза, аортната стеноза мора да се разликува од инсуфициенција на митрална валвула, белодробна стеноза и дефекти на вентрикуларниот септал со понатамошни испитувања.
Ехокардиографијата може да открие хипертрофија на левото срце и задебелен или калцифициран вентил на фиброзен со намалена подвижност. Покрај тоа, рендгенскиот преглед на градниот кош покажува зголемена аорта (дилатација на аортата и издолжување). Областа на отворање на вентилот и градиентот на притисокот може да се одредат со помош на ехокардиографија на доплер во боја и преглед на срцев катетер.
Отпрвин, аортните стенози се претежно асимптоматски. Почетниот симптом е обично напорна диспнеа (напорна диспнеа) со синкопа. Бидејќи возводните делови на срцето треба да применат поголема сила за пумпање на крвта преку стегање во голема циркулација на телото, срцевиот мускул се згуснува додека продолжува и бара повеќе кислород. Коронарните садови што ги снабдуваат овие, сепак се наоѓаат по стеснувањето.
Ова доведува до намален проток на крв и понатамошно оштетување на срцевиот мускул (лева срцева слабост). Околу една петтина од погодените умираат како резултат на ненадејна срцева смрт од вентрикуларна фибрилација или блокада на AV (нарушување на атриовентрикуларната спроводливост). Кај погодените од хируршка интервенција, стапката на 10-годишно преживување е повеќе од 65 проценти. Ако не се лекува, прогнозата за стеноза на аортата е слаба.
Компликации
Компликациите што можат да се појават како резултат на нетретирана аортна стеноза, на крајот се предизвикани од тешкиот проток на крв низ аортната валвула. Вродениот или подоцна стекнат намален пресек на премин во областа на аортната валвула предизвикува намалено снабдување на целото тело вклучувајќи го и мозокот.
Ова е особено забележливо по физички напор. Може да резултира со отежнато дишење, истоштеност и кратки магии (синкопа). Од друга страна, срцето се обидува да го компензира недоволното снабдување на телото со артериска крв со зголемување на капацитетот за пумпање на левата комора. Како резултат, срцевиот мускул во левата комора се згуснува и бара повеќе кислород.
Како по правило, ова не работи затоа што снабдувачките коронарни артерии се разгрануваат само зад стенозата. Типично, во случај на нетретирана стеноза на аортата, покрај вртоглавица, отежнато дишење и кратки напади на несвестица како резултат на недоволно снабдување, се појавуваат и други компликации како што се срцеви аритмии и коронарни срцеви заболувања. Најчестата срцева аритмија во овој контекст е таканаречената атријална фибрилација.
Во некоординирани атријални контракции на голема фреквенција, ова не е опасно по живот, но доведува до значителни загуби во перформансите и може да биде многу непријатно. Компликациите опишани погоре во голема мера може да се избегнат со лекување на аортна стеноза. Освен хируршкиот ризик и можната обврска да се земаат инхибитори на коагулација (разредувачи на крв) доживотно, не се очекуваат други компликации.
Кога треба да одите на лекар?
Ако имате срцеви аритмии, вртоглавица или оток на екстремитетите, веднаш треба да се консултирате со вашиот лекар или кардиолог. Ако постои специфично сомневање за стеноза на аортата, лекарот може да изврши ехокардиографија и да ја исклучи болеста или да ја утврди несомнено. Идеално, болеста се дијагностицира во рана фаза, т.е. со првите симптоми како што се зголемување на отежнато дишење, угнетување и затегнатост на градите. Секој што ќе ги забележи овие симптоми, треба директно да разговара со својот матичен лекар.
Во раните фази, стенозата на аортата обично може да се коригира пред да се развијат сериозни компликации. Посета на лекар е неопходна најдоцна кога ќе се појават отоци на глуждовите и потколениците, сериозен недостаток на воздух и срцеви палпитации. Иако дотогаш честопати се појавувале компликации, сериозни болести како што се згрутчување на крвта и срцева слабост сè уште може да се избегнат. Општо земено, стенозата на аортата треба да се дијагностицира и третира што е можно порано. Редовна консултација со кардиолог, исто така, треба да се одржи по третманот. Ова овозможува навремено да се разјаснат абнормалностите и да се избегнат сериозни последици.
Третман и терапија
Стратегијата за третман на аортна стеноза зависи од тежината на болеста. За лесни и асимптоматски стенози, конзервативната терапија со лекови со диуретици и дигиталис (срцеви гликозиди) првично може да биде доволна.
Засегнатите генерално треба да избегнуваат тежок физички напор. Профилакса на ендокардитис е индицирана за да се намали ризикот од бактериска инфекција на оштетените вентили. Ова вклучува дека при првите знаци на заразна болест (вклучително и треска) погодените бараат медицински совет што е можно поскоро за да може да се започне антибиотска терапија во рана фаза. Покрај тоа, антибиотска терапија треба да се спроведе пред хируршки интервенции (вклучително и стоматолошки операции) за да се избегне инфекција.
Со мнозинството од погодените, хируршката интервенција е неопходна за да се избегне срцева слабост. Операцијата за замена на вентилот обично се изведува, особено во случај на стекнати стенози. Како замена на вентилот може да се користат механички протези изработени од пластика или метал, биолошки протези (обично подготвени свински вентили) или трансплантации на човечки вентили.
Доколку се користат вештачки вентили, потребна е доживотна антикоагулација (медицинска антикоагулација). Покрај тоа, во случај на вродени стенози може да биде индицирано проширување на балонот на аортната валвула преку срцев катетер. Тука, оштетениот вентил е проширен и истовремено се распрснуваат споени вентили. Кај деца со вродена стеноза на аортата, оштетените вентили се повеќе се отстрануваат и се заменуваат со сопствени пулмонални валвули на телото.
За разлика од вештачките вентили, овие растат во нормален ритам со организмот на детето и овозможуваат нормален стрес и спортски активности по операцијата. Пресадените пулмонални залистоци се заменуваат со странски човечки вентили (хомографт). Редовни последователни прегледи се потребни во сите случаи.
Изгледи и прогноза
Луѓето кои имаат стеноза на аортата, честопати немаат симптоми со години. Ако тогаш се појават симптоми, последователното оштетување на срцето често веќе се развило. Повеќето пациенти страдаат и од разни истовремени болести како што се анемија, хипертензија или ХОББ, кои ги прикриваат симптомите на срцето.
Ако не се лекува аортна стеноза, ова може да доведе до сериозни последици, бидејќи тогаш тромбите може да се формираат на калцифицираниот аортен вентил поради протокот на крв и да стигнат до мозокот. Ако затнат сад таму, снабдувањето со крв е прекинато и пациентот претрпува мозочен удар. Нелекуваната аортна стеноза исто така може да доведе до срцеви аритмии, вентрикуларна фибрилација, па дури и смрт.
Со хируршки третман, сепак, прогнозата за стеноза на аортата е многу добра. Сепак, прогнозата се разликува од пациент до пациент, бидејќи зависи од општата состојба или сериозноста на болеста, како и од сите придружни болести. Со замена на аортната валвула, прогнозата може значително да се подобри, така што особено постарите пациенти со аортна стеноза сега се на иста возраст како и луѓето кои не страдаат од аортна стеноза.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
превенција
Најдобрата можна профилакса за дегенеративни стенози е да се намалат факторите на ризик. Од една страна, потрошувачката на никотин треба да се избегнува, а од друга страна, адекватно и во рана фаза треба да се третираат болести како што се ревматска треска, дијабетес мелитус, ендокардитис, бубрежна инсуфициенција и висок крвен притисок. Вродената стеноза на аортата, сепак, не може да се спречи.
После нега
За тешки форми на аортна стеноза е потребна хируршка интервенција, што значи редовно следење на испитите. Матичниот лекар е важна точка на контакт. Тој ќе организира крвни тестови и електрокардиограми. Понекогаш се јавува и кардиолог како дел од дополнителната нега.
Испитувањата се вршат во кратки интервали веднаш по операцијата. По неколку години без поплаки, доволно е годишно последователно испитување. Спротивно на тоа, лесните форми на аортна стеноза не бараат посебна терапија. Пациентите треба да избегнуваат само физички стрес. Имунитетот на срцеви проблеми не се таложи по лекувањето на аортната стеноза. Ова ги принудува погодените да бидат помалку внимателни во секојдневниот живот.
Болната личност игра важна улога. Тој мора да биде свесен за знаците за предупредување на неговото тело и да се консултира со лекар доколку е потребно. Треска, инфекции и склоност кон крварење може особено да влијаат на срцето. Ендокардитисот се смета за ризик по операцијата на срцето.
Ако не се лекува, може да доведе до смрт. Во секојдневниот живот треба да избегнувате стрес и, доколку е потребно, да одморите од работа. Потрошувачката на цигари се смета за исклучително штетна за срцето. Затоа треба целосно да избегнувате никотин. Лекар обезбедува информации за секојдневните последици при првичната дијагноза.
Можете да го направите тоа сами
Дијагностицираната стеноза на аортата, синоним на стеноза на аортната валвула, е доделена на еден од трите степени на сериозност: лесна, умерена или тешка. Додека општите симптоми како што се отежнато дишење за време на напор, несвестица или болка во пределот на градниот кош не можат да се занемарат во средните и високите нивоа на сериозност, нема субјективни симптоми обично препознатливи во случај на блага стеноза на аортната валвула.
И покрај дефектот на вентилот, се препорачуваат спортски активности за зајакнување и стабилизирање на кардиоваскуларниот систем. Со блага аортна стеноза, нема ограничувања во вежбањето, под услов да не се појавуваат други симптоми за време на вежбањето. Во случај на умерена стеноза на аортната валвула, спортот на издржливост треба да се вежба без неконтролирани врвни оптоварувања. Особено соодветни се планинарење, нордиско пешачење, возење велосипед, пливање и играње голф на терени што се што е можно порамно.
Повеќето спортови со топка, во кои едвај може да се контролираат врвните оптоварувања, не се добро прилагодени. Нагласувањето на кардиоваскуларниот систем и вежбањето како мерка за самопомош доведуваат до подобрување на општата благосостојба. Сепак, многу е веројатно дека активностите нема да имаат никакво влијание врз понатамошниот тек на болеста.
Ако постои сериозна стеноза на вентилот, физичката активност е тешко можна затоа што ограничувањата на перформансите се премногу сериозни и какви било побарувања за перформанси можат да доведат до акутни проблеми. Во тешки случаи на аортна стеноза, мерките за самопомош и третманот со лекови не се ефикасни, затоа треба да се земат предвид соодветни хируршки или корективни интервенции.