Апчиња или психолози што работи подобро против депресијата
Терапијата со разговор е класично средство за лекување на депресија. Но, понекогаш болеста е толку сериозна што само лекови можат да го направат пациентот рецептивен за разговор. Неврологот Габриеле Арент известува за различните опции за терапија за депресија и посебните предизвици за луѓето кои треба да се справат со ХИВ и депресија истовремено.
Одлуката е исто така прашање на личност (Слика: Petair/photocase.com)
Професор Арент, откако ви е дијагностицирана депресија, препорачувате некои пациенти да направат тест за ХИВ. Како се поврзани ХИВ и депресијата?
На многу начини. Меѓу другото, ХИВ може да го нападне метаболизмот на невротрансмитерите. Овие се гласни супстанции што мозокот ги испраќа за да можат нашите нервни клетки да комуницираат едни со други. Тие исто така го контролираат нашето расположение. Нарушување може да предизвика депресија. За да можеме навреме да ја дијагностицираме оваа причина, особено кај погодените главни групи, препорачуваме тест за ХИВ.
Некои лекови за ХИВ исто така се сметаат за „мотори“ за депресија.
Да, некои лекови за ХИВ ја олеснуваат депресијата, особено ефавиренц. Особено во првите четири недели од земањето, во некои случаи многу подоцна. Ефавиренц добро продира во мозокот, но може да предизвика сериозни симптоми на централниот нерв, вклучително и депресија. Точниот тек на болеста сè уште не е разложен.
Сега се смета дека терапиите со ХИВ се толерираат добро. Дали депресијата е лошата страна на овој успех?
Професорката Габриеле Арент од невролошката амбуланта за ХИВ во Дизелдорф (Фото: приватно)
Јас не би го поставил тоа така. Тоа е едноставно несакан ефект на инаку корисни лекови. Антиретровирусните лекови исто така можат да предизвикаат полиневропатија или липодистрофија. Ефавиренц го има овој посебен несакан ефект. Ова е проблематично само за луѓето кои се склони кон депресија.
Со секоја депресија се поставува прашањето: пилула или психолог? Како одлучувате дали да ја лекувате депресијата со лекови или со психотерапија?
Во принцип, мислам дека е добро ако комбинирате фармакотерапија, т.е. третман со лекови, со работна психотерапија. Не мора секогаш да е голема психотерапија, поддржувачка терапија за разговор исто така вреди: Пациентот може да ги опише своите чувства и заедно со лекарот да ги испита причините за неговата депресија.
Терапијата со разговор бара повеќе од тивки луѓе отколку разговорливи луѓе
Изборот помеѓу подготовката и психологијата е исто така прашање од типот?
Тоа е поврзано со личноста на пациентот. Терапијата со разговор бара повеќе од тивка личност отколку од зборлеста личност. Препорачувам долготрајна психотерапија на секој пациент. Некои тогаш ми велат: Не, немам апсолутно никаква желба да излезам одвнатре. Овие пациенти сакаат лек што ќе им го исправи мозокот. Во овие случаи велам: „Ајде да пробаме лек. Ако тоа ви помага, тоа е во ред. Но, ако не, мора да разговараме повторно за тоа. “Многу луѓе едноставно не веруваат дека зборувањето помага.
Дали е зборувањето добар лек?
Говорењето им помага на многу луѓе, но само ако индивидуата е отворена за тоа. Но, со соодветен напор, повеќето може да се придобијат во терапија со разговор.
Колку време имате за да дозволите терапија со разговор?
Минималното е 35 часа, еднаш или двапати неделно. Поголемиот дел од времето не можете да поминете со тоа. Големата психотерапија трае неколку години, три до пет дена во неделата. Се разбира, само неколку можат да го вметнат ова во нивната дневна рутина.
Некои психијатри сметаат дека терапијата со разговор е непотребна
Невролозите и психолозите се натпреваруваат во лекувањето на депресијата?
Сигурно постојат психијатри кои се потпираат првенствено на лекови и во основа сметаат дека терапијата со разговор е неизбежна. Така беше барем во 80-тите години на минатиот век. Во меѓувреме, овие две дисциплини се споија. Сепак, сè уште има одредени резерви на таканаречените биолошки психијатри, кои комбинираат лекови и терапија за разговор, во однос на психоаналитичарите, кои критички гледаат на употребата на лекови. Вториот се обидува да го сфати емотивниот корен на депресијата едноставно со разговор со пациентот.
Како гледате на тоа како невролог? Секоја депресија има длабок корен?
Да, можам да го разберам овој пристап, но само ако: вистинска терапија во вистинско време. Постојат депресии кои мора да се третираат само психоаналитички. И тука е психологот, психотерапевтот или - сосема класично - психоаналитичарот, мажот или жената на времето. Не работи без нив. Но, овие форми на депресија се ретки. Поголемиот дел од времето, комбинацијата од двата методи на третман е вистинскиот избор.
Денес антидепресивите се препишуваат премногу брзо?
За жал, антидепресивите денес се користат многу брзо, дури и од не-специјалисти. Не можам да го поддржам тоа. Антидепресивите спаѓаат во рацете на специјалист, т.е. само во рацете на невролози или психијатри.
Една причина за бум на апчиња: долгите периоди на чекање кај психологот
Што е толку примамливо во врска со „среќните апчиња“?
Долгите времиња на чекање за психотерапија се голем проблем. Пациентите се жалат дека многу доцна закажуваат состанок со психијатар или психотерапевт. Овој долг период на чекање разбирливо се обидува да го надмине јазот помеѓу колегите што се грижат за нив, како што се општите лекари и интернистите. И тогаш лекот брзо се користи.
Кои се границите на таблетите?
Тие работат добро, но различно за секоја личност. Како прво, станува збор за избор на вистински антидепресив за пациентот, во зависност од видот на депресијата, но и од индивидуалните околности во мозокот. Ова се однесува на полето на таканаречената фармако-генетика: Оваа област на истражување истражува зошто г-дин Мејер реагира поинаку на одреден лек отколку г-ѓа Милер. Оваа наука во развој, доколку е успешна, ќе ни помогне од голема помош. Досега се потпиравме единствено на добра медицинска историја за да го избереме вистинскиот лек.
Кои други недостатоци се таму?
Секој лек има одредени несакани ефекти. Пациентот треба да биде подготвен да го прифати, на пример, ограничена сексуална функција. Оптимално поставување на лекови ги одржува несаканите ефекти на ниско ниво. Но, тоа значи дека на почетокот на терапијата треба да испробате некои подготовки за да му се приближите на овој идеал.
Најтешките форми на депресија го прават страдателот да изгледа скоро дементно
Како невролог, препорачувате темелно испитување на мозокот ако имате ХИВ инфекција. Зошто?
ХИВ влијае на одредени бели крвни клетки кои патуваат до мозокот. И таму ХИВ може да се прошири. Ако не се лекува, може да доведе до ХИВ деменција или ХИВ енцефалопатија. Овие се оштетувања на мозокот што влијаат, на пример, на моторните вештини, меморијата и емоциите. Ова лесно може да доведе до депресија. Сепак, благодарение на ефективните терапии со ХИВ, тешка ХИВ деменција ретко се јавува во Германија.
Кај ХИВ-позитивните луѓе, депресијата може да има и чисто физички причини?
Мора да го проверите тоа многу внимателно. Во многу случаи, тоа е и обратно: Тешка депресија може дури и да симулира ХИВ деменција. Тоа може виртуелно да ги замрзне мислите и постапките на пациентите со ХИВ. Виталноста е целосно затворена. Ова го прави пациентот да изгледа дементно, иако тој воопшто не е. Оваа состојба се нарекува псевдодеменција.
Кои се шансите за закрепнување од депресија?
Стапките на релапс се многу високи, помеѓу 50 и 70 проценти. Секој што некогаш имал депресивна епизода, многу веројатно ќе има повеќе во текот на својот живот. Како и да е, изгледите за лекување се добри: Ако пациентот ги препознае симптомите и навремено се консултира со доверен лекар, тогаш терапијата е успешна: Пациентот научил реално да ја процени својата здравствена состојба и, доколку е потребно, добие поддршка - и тоа порано паднал во темната дупка.
Симпатијата е важна, но лаиците се немоќни кога станува збор за тешка депресија
Пријателите и членовите на семејството исто така можат да ја понудат оваа поддршка?
Тоа зависи од степенот на депресија. Ако депресијата е реакција на акутни влијанија врз животната средина, пријателите и роднините можат успешно да се справат со неа. Но, ако е многу изразен, нема да успее, затоа што тогаш може пациентот воопшто не го прифаќа вниманието на неговите роднини. Кога депресијата ќе го достигне ова ниво, лаиповите се немоќни.
Тогаш администрацијата на антидепресиви е неизбежна?
Така е. Со такви тешки симптоми, дури и психијатри или психолози заглавуваат во разговори. Пациентот потоа само малку се насмевнува и вели: „Мислиш добро, но не можеш да ми помогнеш. Никој не може да ми помогне. “Потребни ви се лекови за да го намалиш ова расположение. Ова се метаболички нарушувања во мозокот кои можат да се олеснат само со фармаколошки средства. Оваа ситуација е особено критична затоа што опишаното однесување може да укаже на ризик од самоубиство. Затоа е потребна најголема грижа и претпазливост.
Што правите кога мислите дека вашиот пациент може да си наштети?
Ова е една од најтешките ситуации досега. Исто така, постојат закони што ме принудуваат, како лекар, да бидам примен во затворена институција ако се сомневам во самоубиство. Таквиот брифинг е едно од најсериозните искуства во животот на една личност и не промовира точно однос на доверба помеѓу докторот и пациентот. Пациентот може да биде благодарен подоцна кога е подобро. Но, во моментот на настава, односот со него честопати е сериозно нарушен.
Во последниве години има многу извештаи за успесите на лекот за ХИВ: Позитивните луѓе денес можат да водат скоро сосема нормален живот. Оние кои се склони кон депресија, веројатно ќе се чувствуваат под притисок од ваквите пораки.
Да, ова е особено точно за оние ХИВ-позитивни луѓе кои ја добиле својата дијагноза пред многу години, кои биле соборени со својот живот и сега доживуваат: Сè е отворено, животот продолжува - со сите обврски што доаѓаат со него . Денес има многу пациенти со ХИВ кои имаат многу добри вредности на крв, но сепак се жалат на слаба меморија или слаба концентрација. Вирусот не исчезнал, тој сè уште е во организмот, како хроничен грип - и ова дефинитивно може да се почувствува во форма на намалено интелектуално присуство. На пример, не може лесно да се издржи стресот на работата. Но, кај роднините, работодавците и пред се кај пензиските власти се смета за целосно здрав. Не се чувствувате во форма, но сите ве гледаат предизвикувачки и велат: „Сега не постапувај така!“ Тоа е огромен психолошки притисок.
Габриеле Арент е доктор и професор на Универзитетската болница на универзитетот Хајнрих Хајне во Дизелдорф. Нејзината истражувачка група „Невролошка амбуланта за ХИВ“ истражува од 1987 година на болести на нервниот систем предизвикани од ХИВ.
Досието ХИВ и депресија на прв поглед