Апендицитис; Педијатри-на-мрежата

Што е воспаление на слепото црево?

Тенкото црево се отвора странично во дебелото црево, така што се создава слеп крај надвор од овој спој. Ова е познато како додаток и обично се наоѓа во десниот долен дел на стомакот. На слепото црево има приближно 8 см, додаток во форма на црв, што лекарите го нарекуваат „додаток“. Има влез, но нема излез.
Во таканаречениот „воспаление на слепото црево“ не станува воспаление на слепото црево, туку неговиот додаток. Лекарите затоа не зборуваат за апендицитис, туку за "воспаление на слепото црево". Дијагнозата за "воспаление на слепото црево" најчесто се поставува кај деца на возраст од 10 до 15 години. Се појавува прилично ретко во првите две години од животот Мажите се разболуваат почесто од девојчињата и жените.

При првите знаци на воспаление на слепото црево (болки во стомакот, повраќање, дијареја), пациентот треба да побара медицински третман навремено за да се минимизира ризикот од компликации. Важно е на почетокот да не се администрираат лекови за ублажување на болката, бидејќи ублажувањето на болката ги ублажува симптомите на болка и го отежнува лекарот да постави точна дијагноза.

Операциите на апендектомијата сега се стандардна процедура во операцијата и обично не траат подолго од неколку минути.

причини

Додатокот содржи многу лимфни јазли и затоа е познат и како „цревен крајник“, т.е. „цревен бадем“. Бидејќи нејзиниот додаток има влез, но нема излез, тој претставува ќорсокак. Затоа, честичките од храна лесно се собираат во него, што може да предизвика воспаление. Чести причини за воспаление на слепото црево се

блокада со измет
откачување на слепото црево
Цревни инфекции.

Во ретки случаи, други болести, како наезда од црви, но и туѓи тела како цреши или тумори, предизвикуваат апендицитис.

Симптоми и клиничка слика

Типични симптоми на воспаление на слепото црево се повраќање и често силна болка во стомакот. Овие претежно болки во вид на грчеви често започнуваат во областа на папокот, а потоа се движат кон десниот долен дел на стомакот. Тие се зголемуваат особено при одење или скок на десната нога. Покрај тоа, болката се влошува со кашлање и кивање. Целата област на абдоминалниот wallид е напната и е исклучително чувствителна на притисок. Понатаму, погодените обично страдаат од гадење и губење на апетит. Покрај тоа, може да се појави мала треска (приближно 38 ° C). Типична е разликата поголема од 1 ° Целзиусови помеѓу температурата измерена во пазувите и во цревата.

Кај мали деца под четири години, типичните симптоми ретко се јавуваат, а понекогаш симптомите не се јасни. Затоа, апендицитисот понекогаш се дијагностицира доцна во возраста на градинката. Честопати, сосема поинаква болест се крие зад болката во стомакот, како што е тонзилитис или главоболка, бидејќи децата на возраст од осум до десет години не можат точно да кажат каде нешто не е во ред во телото. Детето може да има грижи или стравови и да страда од абдоминална болка како резултат.

Ако детето има необјаснива болка во стомакот подолго од три часа, тие секогаш треба да се носат на педијатар или веднаш во болница. При дијагностицирање на „воспаление на слепото црево“, лекарот што посетува ќе измери дали е неопходна итна операција или дали сè уште може да се чека на хируршка постапка.

Компликации

Ако постои сомневање за воспаление на слепото црево, во секој случај треба да се консултира лекар! Ако апендицитисот не се лекува на време, додатокот може или да стане кршлив, па дури и да се пробие целосно. Во овој случај, се зборува за пукнат апендикс или перфорација. Изметот и бактериите потоа влегуваат во стомакот и може да доведат до опасно по живот воспаление на перитонеумот (перитонитис). Таквата инфекција може да доведе до неплодност кај девојчиња или млади жени.

Со гноен апендицитис постои ризик од инфекции на рани или акумулации на гној (апсцеси) во абдоминалната празнина.
По операцијата, петелките на цревата се лепат заедно поради лузни кај околу 2-4% од пациентите. Тогаш не е невообичаено неопходна друга операција.

Ако дијагнозата се постави навремено, без индикација за постојни компликации, лекарот првично може да се определи за конзервативна терапија со краткорочни проверки. Предноста е избегнување на можни оперативни компликации.

дијагноза

Бидејќи симптомите се присутни само во нивната типична форма во околу 50% од сите случаи, дијагнозата на апендицитисот не е секогаш лесна, дури и за искусни хирурзи, како што замислува медицинскиот народ. Поради ова, педијатрите честопати ќе мора да работат заедно. Лекарот може со сигурност да дијагностицира воспаление на слепото црево само кога ќе го отвори стомакот и го види додатокот пред него.
Бидејќи децата на возраст од осум до десет години не можат точно да кажат каде е нарушувањето во телото и затоа често се жалат на болки во стомакот, иако имаат друга болест, педијатарот не само што ќе го палпира стомакот, туку и погледнете во грлото и слушајте ги градите и стомакот. Тој ќе набудува како се однесува детето за да процени колку е сериозно нарушено. Исто така, ќе му дозволи на детето да скокне, бидејќи децата со воспаление на слепото црево обично избегнуваат вибрации.

Вообичаените прегледи вклучуваат и мерење на телесната температура во пазувите и анусот и испитување на крвта и урината. Подигнати леукоцити (бели крвни клетки) и други параметри на воспаление во крвта може да го потврдат сомневањето за воспаление на слепото црево. Разлика од над 1 ° Целзиусови во измерената температура на пазувите и цревата исто така може да биде индикација. Внимателната палпација на ректумот со прстот (дигито-ректален преглед) е исто така дел од дијагнозата.

Покрај тоа, сомневањето за воспаление на слепото црево може да се потврди со сонографско испитување (ултразвук). За жал, глетката не е секогаш оптимална поради воздухот во стомакот, но лекарот може да види дали се акумулирала течност во стомакот и на овој начин проценува колку напредувала болеста. Во принцип, колку порано се консултира лекар, толку побрзо може да ја препознае и лекува болеста.

Во случај на хронично воспаление, покрај испитувањето на крвта е наведено и испитување на Х-зраци со контрастно средство.

Врз основа на резултатите од прегледот, лекарот донесува одлука да работи веднаш или да чека со конзервативни мерки како што се одмор во кревет или антибиотици.

терапија

Во случај на некомплицирано акутно воспаление на слепото црево, третманот со антибиотик може да се спроведе во одредени случаи. Воспалението често се смирува во рок од 48 часа. Сепак, последователно, многу деца повторно развиваат апендицитис.
Хируршкото отстранување на воспалениот слепото црево често е единствениот начин за успешно лекување на воспаление на слепото црево, дури и по администрација на антибиотици. Со цел да се избегне прекин на слепото црево, лекарот обично ќе започне со операција (ОП) во рок од 24 часа.

Постојат два хируршки методи:

Минимално инвазивна операција со ендоскоп под општа анестезија.
Конвенционална операција под општа анестезија, во која хирургот прави мал, долг околу шест сантиметри, хоризонтален засек на десната страна под папокот.

Хирургот одлучува за методот на избор. По минимално инвазивна операција, децата обично можат да ја напуштат болницата побрзо отколку по конвенционална операција. Сепак, минимално инвазивната постапка трае подолго. Ако во текот на постапката се покаже дека има пообемно воспаление, можете да преминете од минимално инвазивна постапка на конвенционален хируршки метод во кое било време.

Ularе се вршат редовни тестови на крвта ако не е потребна операција. Врз основа на параметрите на воспаление во крвта, лекарот потоа може да одлучи дали ќе работи веднаш или да чека со конзервативни мерки како што е одмор во кревет.

отече

Бачур, Р. Г. и сор.: Резултати од неоперативно управување со некомплициран апендицитис. Педијатрија јуни, 2 2017 година [epub пред печатење], pii: e20170048.
дои: 10.1542/педс.2017-0048.
Бублак, Р.: Итни случаи кај децата. Некомплициран апендицитис: антибиотици наспроти нож. www.springermedizin.de 6.4.2017.
Гортер, Р.Р. et al., Дијагноза и управување со акутен апендицитис. Конференција за развој на консензус EAES 2015. Surg Endosc 30, 4668 (2016).
Huang, L. et al.: Споредба на антибиотска терапија и апендектомија за акутен некомплициран апендицитис кај деца. Јама Педатр. 171 (5), 426 (2017).
Краус, Д.: Рок од 24 часа - апендицитисот не бара итна операција. www.springermedizin.de 27 јуни 2017 година.
Krohn, K. et al., Акутна абдоминална болка во детството. Овие знаци даваат итен случај. Ажурирање на MMW Мед. Бр. 4 (154-та година), 47 (2012 година).
Оберхофер, Е.: Појаснување на слепото црево кај деца. Од измет до илеус - што открива ултразвукот. Ажурирање на MMW Мед. 157 (13), 20 (2015 година).
Оберхофер, Е.: Тренд во САД. Апендицитисот кај децата се повеќе се третира конзервативно. www.springermedizin.de 19 јуни 2017 година.
Serres, S. K. et al.: Време до апендектомија и ризик од комплициран апендицитис и несакани резултати кај деца. ЈАМА педијатр. 171 (8), 740 (2017).
дои: 10.1001/џемапедијатрија.2017.0885.

Техничка поддршка: проф. Ханс-Јирген Нентвич