Апендицитис, воспален, десен, акутен, хроничен, болка, симптоми, диета, терапија

Апендицитис значи воспаление на слепото црево (додаток вермиформис) на слепото црево. Воспалениот додаток се заразува со бактерии (микроби) од цревата, постепено отекува и се полни со гној.

Ако не се лекува, отечениот додаток може да пукне (перфориран). Оваа можност е многу сериозна затоа што цревната содржина потоа излегува во абдоминалната празнина.

Ова може да предизвика сериозно воспаление на перитонеумот (перитонитис) што го поставува стомакот или апсцес во стомакот. Значи, ако се сомневате дека воспаление на слепото црево, раниот третман е важен пред да се појави перфорација.
Децата обично се засегнати, но постарите ретко развиваат воспаление на слепото црево.

Што е додаток и каде се наоѓа?

Додатокот е мала испакнатост со врзани очи во форма на црв што произлегува од слепото црево (цекум) (оттука и заедничкото, но неточно име на „апендицитисот“). Додатокот е првиот дел од дебелото црево и лежи директно пред ректумот (дебелото црево). Тенкото црево ја вари и апсорбира храната. Компонентите на храната што не се вари формираат измет во дебелото црево.

Додатокот е долг околу 5-10 см и е прилично тенок.
Додатокот не е познато дека е корисен.

Фази на воспаление на слепото црево

Апендицитисот може да се подели во рана гнојна, гангрена, перфорирана, флегмонална, спонтано заздравена, периодична и хронична фаза.

Апендицитис во рана фаза - Во почетната фаза на воспаление на слепото црево, стеснувањето на слепото црево предизвикува воспаление и улцерација на мукозната мембрана, како и оток поради задржување на течности.
Пациентот има лесна абдоминална болка околу папочната област што трае околу четири до шест часа.

Гноен апендицитис - зголемувањето на внатрешниот притисок го надминува притисокот на капиларите, лимфниот и венскиот одлив се попречуваат и ова го промовира продирањето на бактериите и воспалението на wallидот на додатокот.
Пенетрацијата на бактериите низ theидот предизвикува акутен гноен апендицитис.
Болката се префрла од средината на стомакот на долното десно крило и станува многу силна.

Перфориран апендицитис - Постојаната исхемија на ткивото доведува до инфаркт и перфорација на слепото црево. Перфорацијата може да предизвика локално или генерализирано воспаление на перитонеумот (перитонитис).

Флегмонозен апендицитис или фокален апсцес - Флегмонозен апендицитис или фокален апсцес се јавува кога воспалениот или перфориран слепото црево ќе се оддели од соседната голема мрежа (поголем оментум) или цревата и гној се формираат во внатрешноста на додатокот и во нејзините wallsидови.

Гангренозен апендицитис - артериски и венски тромбози се јавуваат во wallидот на слепото црево, гангрена е формирана поради намален проток на крв или целосно губење на проток на крв.

Спонтано заздравување - Откако ќе се исчисти запекот, акутниот апендицитис може да зарасне спонтано. Ова се случува кога причина за симптомите е лимфоидна хиперплазија или кога масата на столицата е исфрлена одвнатре.
Во овој случај нема потреба да се работи.

Рекурентен апендицитис - инциденцата на рекурентен (рекурентен) апендицитис е 10 проценти.

Хроничен апендицитис - се јавува со инциденца од 1 процент и ги има следниве карактеристики:
Хроничен апендицитис е воспаление на слепото црево што може да трае со недели, месеци, па дури и со години.
Постојат различни ставови за ова, но симптомите на воспаление на слепото црево (особено болката во долниот десен абдоминален регион) може да исчезнат и да се вратат во идно време.
Понекогаш болката во стомакот е единствениот симптом на хроничен апендицитис, затоа е од суштинско значење да се исклучат други заболувања, како што е контрактура на лумбалниот илијачен мускул (илиопсоас мускул) или гинеколошки нарушувања (како што се циста на јајниците или воспаление на јајцеводите).
Во други случаи, може да се појават типични симптоми на акутен апендицитис, како што се гадење, треска и дијареја.

Кои се симптомите на апендицитисот?

Класичните симптоми на воспаление на слепото црево вклучуваат:

Досадна болка во близина на копчето на стомакот или во горниот дел на стомакот што станува прободување и се повлекува кон долниот десен дел на стомакот. Обично ова е првиот знак.
Губење на апетит.
Гадење и/или повраќање веднаш по појавата на абдоминална болка.
Подуен стомак.
Треска од 38/39 ° C.
Неможност за ослободување на цревни гасови.

Во скоро половина од случаите, се појавуваат други симптоми, вклучително:

Болно мокрење,
Запек или дијареја.

Позицијата на болката варира во зависност од возраста и локацијата на додатокот. Деца или бремени жени може да доживеат болка во воспаление на слепото црево на различни места.
Постојат неколку варијации во положбата на додатокот: во карлицата, ретрозекална, под црниот дроб, мезоцелијачна.

Симптомите варираат и може да се мешаат со други извори на болка во стомакот, вклучително:

Илеус или интестинална опструкција
Воспалително заболување на цревата, како што е улцеративен колитис
Карлично воспалително заболување и други гинеколошки нарушувања
Цревни адхезии
запек
Болка во јајниците

Кои се причините за воспаление на слепото црево?

Стеснување на влезот на слепото црево предизвикува воспаление на слепото црево. Слузот се собира во додатокот, предизвикувајќи размножување на бактериите кои вообичаено живеат таму.

Резултатот е дека додатокот отекува и се заразува. Причини за опструкција се:

Измет, паразити или израстоци што го стеснуваат додатокот на цревата;
Оток на лимфоидното ткиво во theидот на додатокот;
инфламаторно заболување на цревата, вклучувајќи Кронова болест и улцеративен колитис;
Абдоминална траума.

Воспалениот додаток може да се перфорира ако не се отстрани. Руптурата ја шири инфекцијата низ целиот абдомен, состојба која е потенцијално фатална и се нарекува перитонитис.

Моето дете има болка во стомакот. Дали може да биде воспаление на слепото црево?

Апендицитисот е многу редок кај мали деца, но не и невозможен. Апендицитисот може да биде тешко за родителите да дијагностицираат. На прв поглед, тоа може да изгледа како цревен грип или гастроентеритис. Класични симптоми се абдоминална болка, треска и повраќање. (Во ретки случаи, може да се појави дијареа.)

Стомакот на детето може да биде надуен и нежен, детето може да куца или да се наведнува надесно ако нивниот апендицитис ги иритира мускулите што водат до ногата.
Друг релевантен знак - но кој обично не се појавува до училишна возраст - е болка што започнува во близина на копчето на стомакот, а потоа се влошува и се префрла на долната десна страна на стомакот. Во зависност од возраста на детето и нивните вербални комуникациски вештини, тие можат да бидат во можност да ги опишат овие поплаки.
Малите деца може да се чувствуваат како да мораат често да уринираат.

Кои се компликациите на апендицитисот?

Перитонитис
Ако додатокот пукне и го испразни инфективниот материјал во стомакот на пациентот, може да се развие перитонитис. Перитонеумот се воспалува. Перитонеумот е мембрана во абдоминалната празнина која опфаќа поголем дел од абдоминалните органи.
Перитонитисот доведува до интестинална опструкција, бидејќи мускулната активност на цревата (перисталтика) е запрена и цревата е блокирана. Се појавува треска и пациентот може да влезе во шок. Перитонитисот мора да се третира навремено, бидејќи може да доведе и до смрт.

апсцес
Доколку инфекцијата излезе надвор од додатокот и се меша со цревната содржина, може да се формира апсцес. Ако апсцесот не се лекува, тоа може да предизвика перитонитис. Понекогаш апсцесите се третираат со антибиотици. Тие често се хируршки исцедени со помош на цевка што се вметнува во стомакот.

Како се дијагностицира апендицитис?

Може да биде тешко да се дијагностицира воспаление на слепото црево. Симптомите се често нејасни или крајно слични на оние од други медицински состојби, вклучувајќи проблеми со жолчното кесе, инфекции на уринарниот тракт или мочниот меур, Кронова болест, цревни инфекции и оваријални заболувања.

Следниве тестови обично се прават за да се помогне во поставувањето на дијагнозата:

Испитување на стомакот за откривање на воспаление.
Пациентот има потпрена болка и ги затегнува мускулите за да се заштити. Затоа е многу тешко да се почувствува стомакот.
Анализа на урина за да се исклучи инфекцијата на уринарниот тракт.
Ректален преглед.
Тестови на крвта за да се види дали телото се бори против инфекција, белите крвни клетки и БКС (таложење на крвни клетки) би биле многу високи во овој случај.
КТ и/или ултразвук.

Посета на лекар со физички преглед е исклучително важна.
За жал, во денешно време многу лекари се откажаа од навиката да прегледуваат пациенти и сега се ограничени на техничките прегледи (КТ, МРИ, итн.).
На овој начин, времето често се губи, бидејќи техничките истраги не откриваат сè. На пример, не можете да кажете дали мускулите се напнати или нивната конзистентност е нормална или променета.

Деталите за болката во стомакот се основни за дијагностицирање на воспаление на слепото црево. Лекарот ја проценува болката со притисок врз одредени области на стомакот.
Реакциите што можат да укажат на воспаление на слепото црево се:

Одбрана
Напнатоста во одбраната се јавува кога некое лице несвесно ги затегнува стомачните мускули за време на прегледот. Бесвесната одбрана станува очигледна во моментот кога раката на лекарот го допира стомакот. Всушност, несвесната одбранбена тензија веќе се јавува пред лекарот да го допре пациентот.
За да се реши овој проблем, треба лесно да се стави раката на стомакот и да се чека пациентот да се опушти.

Болка при пуштање
Лекар ја проценува болката при пуштањето со притискање на раката на стомакот на пациентот, а потоа брзо отстранување. Болката предизвикана по пуштањето се однесува на болката при испуштањето. Едно лице може да ја почувствува оваа болка дури и по траума - на пример, кога некој налетал на нешто.

Знак Ровсинг
За знакот Ровсинг, лекарот што прегледува со раката врши притисок на долниот лев абдомен.
Болката почувствувана во десниот долен дел на стомакот по ослободувањето на притисокот врз левиот долен дел на стомакот укажува на присуство на трага на тротоарот.
Ова е специфичен тест за воспаление на слепото црево.

Псоастаст
Музолите на псоасот потекнуваат од лумбалните пршлени и се прикачуваат на бутот. Во својот тек поминува над сливот и во близина на додатокот. Кога овој мускул се контрахира, тоа предизвикува болка во стомакот кога воспаление на слепото црево.
Пациентот мора да лежи на грб за тестот.
Лекарот може да ја процени состојбата на псоасот ако десното колено автоматски се крене додека пациентот се обидува да го повлече левото колено нагоре кон градите.
Овој мускул е често напнат поради неговата локација кај луѓе со лоша исхрана.
На десната страна на стомакот има органи кои се потпираат на псоасот на врвот: црн дроб, црева и додаток.
Ако овие органи се задебелени или под стрес, псоасот мора да изврши сила за да се спротивстави на притисокот на органите.

Знак на оптуратор
Десниот внатрешен мускул на колкот (obturator internus) се појавува во близина на додатокот. Лекарот што прегледува бара од пациентот да легне со свиткано десно колено.
Со поместување на свитканото колено надесно и лево, мускулот на обтураторот се собира и предизвикува болка во стомакот кога воспаление на слепото црево.
Womenените на плодна возраст треба да направат карличен преглед за да се исклучат гинеколошките состојби, кои понекогаш предизвикуваат болки во стомакот, слични на апендицитисот.
Лекарот исто така може да го испита ректумот.

Која е терапијата за воспаление на слепото црево?

Лекарите може да одлучат да го лекуваат пациентот со антибиотици. Овој третман е редок и инфекцијата треба да биде лесна. Во повеќето случаи, се прави апендектомија, односно хируршко отстранување на слепото црево.

Што треба да јадете?

Диетата е важна во превенцијата и третманот на воспаление на слепото црево.
Може да ја следите истата диета како и со колитис, но во принцип е подобро да се избегнува одредена храна:

Чоколадо и нутела
Топла и зачинета јадења
колбаси
Ферментирани и масни сирења
Мрсна риба и месо, школки (ракчиња, јастог)
Значителни десерти
Кафе, чај и други пијалоци кои содржат кофеин
Газирани пијалоци, коктели и алкохол

Лапароскопија (минимално инвазивна хирургија)

Хируршката лапароскопија е позната и како минимално инвазивна хирургија. Хирургот внесува многу тенка цевка (лапароскоп) во стомакот која има мала видео камера и извор на светлина.
Благодарение на малата камера, хирургот може да ги види сите внатрешни области на стомакот со зголемување на мониторот. Малите инструменти реагираат на движењата на раката на хирургот и додатокот се отстранува преку мали засеци во абдоминалниот wallид.

Благодарение на прецизноста на оваа хируршка процедура, загубата на крв е минимална, а многу малите засеци му овозможуваат на пациентот да закрепне многу побрзо и да задржи помалку лузни отколку со традиционалната отворена хирургија.
Во повеќето случаи, не е потребно да се направи голем засек во стомакот на пациентот.

Три мали засеци се потребни за отстранување на додатокот. Предноста на минимално инвазивната хирургија е минимална лузна и кратко време на опоравување.
Повеќето луѓе можат да ја напуштат болницата неколку дена по операцијата и ќе треба една недела или две за целосно закрепнување.

Сепак, во извештајот во theурналот на Американскиот колеџ за хирурзи се вели дека традиционалната отворена апендектомија е подобра од лапароскопската апендектомија за повеќето пациенти со акутен апендицитис, спротивно на сегашните трендови.
Лапаротомската хирургија ги зголемува трошоците и исто така може да го зголеми ризикот од компликации кај повеќето пациенти.

Традиционална отворена хирургија

Ако додатокот е перфориран и има дифузна инфекција или апсцес, може да се направи поголем засек за чистење на абдоминалната празнина.
Традиционална апендектомија се користи и ако пациентот има тумор во дигестивниот систем, е жена во последниот триместар од бременоста или пациентот имал многу абдоминални операции.

По операцијата, на пациентот му се даваат антибиотици интравенски.
По оперативна апендектомија, времето на опоравување е обично 2-3 недели со стационарен престој во болница од 2-3 дена.
Интравенски течности и антибиотици ќе помогнат во спречување на компликации и намалување на ризикот од постоперативна инфекција на раната пред и по операцијата.
Доколку е потребно, лекарот може да препише ослободувачи на болка за деца.

Инфициран додаток кој е перфориран мора да се отстрани хируршки. Можеби ќе биде потребно долг престој во болница за да им се овозможи на антибиотиците да ги убијат сите бактерии што се шират дифузно во телото.