Апендицитис
Што е воспаление на слепото црево
Акутниот апендицитис е најчестата хируршка интервенција во стомакот. Оваа состојба се јавува често на возраст од 10 до 30 години, но нејзината појава е можна на која било возраст, познати случаи со посебни манифестации кај постари лица (псевдотуморни или псевдооклузивни форми).
Акутен апендицитис е состојба во која се јавува воспаление на слепото црево. Штом започне воспалителниот процес, не може да се запре со лекови, третманот на оваа состојба е хируршки. Колку е побрза операцијата, толку е помало страдањето на пациентот и полесно е да се постигне со најмалку можни компликации во однос на фреквенцијата и сериозноста.
Ако хируршката интервенција е одложена, состојбата може да биде комплицирана: од фаза на катаралната фаза (почетна), до фаза на флегмона, подоцна гангрена (некроза на органи), со проточна перфорација и перитонитис локализирана, а потоа генерализирана, што може да предизвика смрт на пациентот.
Вермиформниот додаток е тубуларна структура прикачена на првиот дел од дебелото црево (дебелото црево), дел наречен чек. Во додатокот е вградена основата на ниво на проверка, најчесто медијална и инфериорна, при соединување на трите тенија (ленти на мазни мускули), а најчеста позиција е мезоцекална.
Но, може да има и атипични позиции (субхепатично, карлично, итн.). На ниво на абдоминален wallид, се проектира на десната страна на стомакот во долната област, регион наречен десна илијачна јама.
Структурата е лимфоидна (кавитарен орган со изобилство лимфно ткиво), но неговата функција не е многу позната, бидејќи се смета главно за ембрионски остатоци. Неговото отстранување со апендектомија (операција со која се отстранува слепото црево кога е воспалено) не ја менува дигестивната функција.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Причини за воспаление на слепото црево
Причината за оваа болест може да биде, во многу случаи, опструкција на луменот, на празнината на органот, или поради бактериски стимулирана лимфна пролиферација или мало туѓо тело (семе, семе).
Оваа опструкција на луменот предизвикува зголемување на интралуминалниот притисок (внатре во органот), нарушување на циркулацијата на крвта во theидовите на органот и негово воспаление што може да напредува без третман на гангрена и перфорација (руптура).
Исто така, може да се разгледа генетска предиспозиција за опструкција на луменот на слепото црево што предизвикува воспаление на слепото црево, почнувајќи од набудувањето дека има семејства со повеќе додатоци на слепо црево (оперирани за слепо црево) од другите.
Симптоми на воспаление на слепото црево
Овие се различни, но имаат одредени карактеристики:
- болка - првично го има своето седиште во епигастриумот (главата на градниот кош) и периумбикалниот, така што подоцна го менува своето седиште во десната илијачна јама, често озрачувајќи се на ниво на десниот долен екстремитет; болката е со различен интензитет и варира од една во друга фаза; ако првично има изглед на абдоминална непријатност, подоцна може да стане интензивно, па дури и со мускулна одбрана (стомакот станува тврд на допир)
- губење на апетит (недостаток на апетит), гадење и повраќање, запек или дијареја се други симптоми што можат да се појават
- можна е слаба треска - не многу висока температура.
Во некои случаи може да се развива многу брзо без репрезентативни симптоми, поради што презентацијата кај специјалистот е итна состојба; овие случаи се претставени од пациенти со имуносупресивни терапии кои се користат при трансплантација на органи и кај одредени болести, пациенти со ХИВ, дијабетичари, неопластични болести третирани со цитостатици, дебели пациенти.
Во случај на карлична локализација на слепото црево, овие симптоми можат да бидат поврзани со ректален тенезмус (грчеви) и дијареја.
За време на бременоста
Исто така, бремени жени, мали деца и стари лица можат да имаат посебни форми на оваа болест. Womenените за време на бременоста често имаат симптоми, како што се болка, гадење и повраќање, но кога имаат посебни интензитети и форми, пациентот мора итно да оди на хирург на специјалистички преглед.
Кај мали деца
Појавата на оваа состојба покренува посебни проблеми поради нивната неможност да му ги соопштат страдањата на лекарот. Може да имаат атипични симптоми - само повраќање, поспаност, потешкотии во исхраната, запек итн. Исто така, консултацијата со специјалист мора да се направи што е можно поскоро, особено затоа што во случај на мали деца еволуцијата е често брза, често дури и без средни фази.
Кај постари пациенти
Манифестациите можат да бидат различни, дијагнозата е потешка. Може да добие псевдооклузивни форми - со симптоми слични на интестинална оклузија и псевдотумор - симптоми слични на тумори на цекал. Во нив, одредена особеност е претставена со коморбидитети (типични придружни болести во староста): исхемична срцева болест, хипертензија, дијабетес тип 2, откажување на бубрезите, итн., Болести кои ја влошуваат прогнозата на основната болест и исто така можат да се декомпензираат за време на текот на болеста.
Дијагностички
Во дијагнозата на оваа состојба, важна улога игра анамнезата, историјата на болеста и објективниот преглед.
Лекарот мора внимателно да ги формулира прашањата, прашања што треба да се заклучат од нив, природата на симптомите, моментот на нивното појавување и еволуцијата во времето, нивната локација, сериозноста на симптомите. Исто така, пациентот ќе биде прашан за постоењето на други претходни болести (лични или семејни), можни тековни третмани, алергии на лекови или супстанции (елементи што ќе бидат земени предвид при третман со лекови за време на хоспитализација); потрошувачката на алкохолни пијалоци, пушењето и можната употреба на дрога мора да бидат споменати, овие се важни информации.
Физички преглед
Препорачана храна по операција на слепо црево
Апендисектомија - хирургија на слепо црево
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Ова вклучува инспекција, која може да открие можен осип, отечени лимфни јазли (зголемени лимфни јазли), други лезии на кожата, подвижност со респираторни движења на wallидот (важен елемент за дијагноза на перитонитис, фаза во која пациентот има крут стомак без подвижност со движења респираторен - "дрвен" стомак).
Палпацијата открива болка во десната илијачна јама што често зрачи со десниот долен екстремитет; интензитетот на болката варира од срам до длабок притисок, до болка со мускулна одбрана. Треба да се палпира целиот стомак.
Постојат одредени знаци со поголема специфичност:
- Знак на Блумберг, длабок притисок и потоа непосредно ослободување на абдоминалниот wallид, знак проследен со краткотрајна болка на ова ниво, што е доказ за перитонеална иритација, вклучително и акутна или влошена абдоминална болка
- знак псоас - палпација на десната илијачна јама и препорака на пациентот да го подигне испружениот долен десен екстремитет, набудувајќи засилување на болката на ова ниво.
Ударите и аускултацијата не се многу специфични за дијагностицирање на оваа состојба. Ударните удари можат да откријат област на тапост во десната илијачна јама во случај на пластрон или тимпанизам во случај на стаза на цревата во различни фази на болеста. Аускултацијата може да покаже абдоминална тишина во апендикуларниот перитонитис.
Patientе се измерат температурата, вентрикуларната стапка (пулс) на пациентот, стапката на дишење и крвниот притисок.
Истраги во случај на воспаление на слепото црево
Лабораториски тестови
Специфични за акутен апендицитис се:
- умерена леукоцитоза - зголемување на леукоцити во крвта (бели крвни клетки), обично достигнувајќи вредности од 10.000/mmc, но може да достигне 20-30.000/mmc во тешки случаи
- промените во јонограмот исто така може да се истакнат во случаи на повраќање и дехидрација
- резиме на урина - е чест лабораториски тест за диференцијална дијагноза на нарушување на уринарниот тракт
- тест за бременост кај млади жени со оваа симптоматологија.
Вообичаените прегледи за сликање се:
- едноставна или подобрена контрастна абдоминална радиографија (иригографија или гастродуоденална радиографија)
- абдоминален ултразвук
- компјутерска томографија
Овие истражувања не се многу специфични во случај на акутен апендицитис.
Едноставна абдоминална радиографија може да нагласи одредено ниво на аероколија (дистензија на јамките на ниво на десното абдоминално крило - во контролниот регион) во раните фази и во случаи со апендикуларен перитонитис поради дистензија на цревните јамки низ абдоминалната празнина може да ги потенцира хидроаеричните нивоа - знак на функционална оклузија.
клизма на бариум тоа е контраиндицирано во случај на акутен апендицитис и може да предизвика перфорација на слепото црево. Корисно е само кај постари лица за диференцијација од неоплазма на цекали.
Ултразвук на стомакот, исто така, тоа не е многу специфично истражување, но поради ниски трошоци и недостаток на штета обично се практикува особено за диференцијална дијагноза на акутен апендицитис со други болести: во пределот на гениталиите кај жени (циста на јајниците, ектопична бременост, миоми на матката со/без некробиоза, акутен десен анекситис и сл. - причина за која треба да се консултира пациентот и гинеколошки), нарушувања на уринарниот тракт (десна бубрежна колика, камен на уретра, циститис, итн.), други нарушувања на тенкото карлично или црево ( фреквентен мезентеричен лимфаденит кај деца, дивертикулум на Мекел) итн.
Компјутерска томографија тоа не е вообичаено истражување во дијагнозата на акутен апендицитис, тоа е резервирано само за случаи со несигурна дијагноза.
Операција на слепо црево кај деца
Првите симптоми во случај на воспаление на слепото црево
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Третман на воспаление на слепото црево
Како што споменавме погоре, третманот на воспаление на слепото црево е хируршки и се состои од операција наречена слепо црево. Се практикува кај возрасни во повеќето случаи под спинална анестезија, понекогаш под општа анестезија; кај деца правилото е општа анестезија.
Засекот во вообичаените, некомплицирани случаи е во десната илијачна јама, мал - 1,5-3 см и може да се продолжи во случај на интраоперативни тешкотии (нетипично позиционирање, придружна патологија - јајници, циста, адхезии, итн.).
Постојат случаи кога апендисектомијата може да се изврши преку засек од само 1 см (ако подоцна се изврши интрадермален конци, лузната ќе биде многу естетска, резултатите ги ценат особено младите пациенти).
Операцијата може да се изврши и лапароскопски, што вклучува три мали засеци.
Постоперативен третман
Соодветен третман со лекови мора да биде поврзан со хируршки третман: антибиотик со широк спектар, аналгетик, понекогаш гастричен антисекреторен (пациенти со постоперативна болка во епигастриумот поради лигатура на мезо-слепото црево) администриран со инфузија во текот на првите 24 часа, а потоа орално.
На 12-24 часа постоперативно пациентот може да се мобилизира, може да започне да се храни по препорака на лекарот и обично во 48-72 часот е отпуштен од болница земајќи ги предвид препораките на хирургот: општа диета, избегнување на физички напор 4-6 недели, враќање на пациентот на контрола и отстранување на конците 1 недела по интервенцијата, воопшто.
Третман во случај на компликации
Во потешки или покомплицирани случаи (акутен гангренозен апендицитис со периапендикуларен апсцес, апендикуларен перитонитис) засекот може да се зголеми, па дури и да се направи средна суббистикална инцизија.
Третманот со антибиотици ќе биде многу посилен и подолг, а закрепнувањето исто така ќе трае подолго. Хирургот интраоперативно ќе одлучи за потребата да се измие и исцеди перитонеалната празнина, често практикувајќи дренажа на дното на Дагласовата вреќа (регионот каде што се собираат збирките на течности) со дренажни цевки, кои ќе се отстранат 48-72 часа, во зависност од еволуцијата трпелив.
компликации
Компликации во еволуцијата на болеста:
- апендикуларна перфорација со апсцес
- локализиран и последователно генерализиран перитонитис.
Кај децата, еволуцијата кон оваа компликација е побрза. Ова е компликација на максималната тежина на болеста што може да доведе до смрт за кратко време без итна операција.
Рани постоперативни компликации:
- париетална супурација (честа компликација во комплицирани случаи)
- остаток на апсцес (се јавува по генерализиран перитонитис и е сериозна компликација и бара повторна интервенција)
- пост-трахеална анестезија често асоцирана со гадење и повраќање, итн.
Доцни постоперативни компликации:
- настан постпапендицектомија (во случај на дебели пациенти или оние кои не ги следат препораките на лекарот и вложуваат интензивен постоперативен напор и се состои од париетален дефект што се решава со операција за да се врати)
- перитонеална адхезија (по тешки случаи) што може да доведе до волулуларност на јамка со интестинални оклузии.
Да запамети!
- додатокот е мала тубуларна структура прикачена на првиот дел од дебелото црево
- апендицитисот е воспалително заболување на овој орган и се смета за хируршка вонредна состојба
- симптоми се болка во стомакот (обично на десната страна, но евентуално првично лоцирана во „градите“), губење на апетит (недостаток на апетит), гадење и старост, треска (но не многу висока); тој акутен апендицитис не секогаш ги покажува сите симптоми и може да има и атипични симптоми
- дијагнозата се базира на анамнестички податоци, клинички преглед (извршен од хирург), лабораториски тестови и слики на параклинички истражувања
- третманот на состојбата е хируршки и се состои од слепо црево
- е болест чии компликации (апендикуларна перфорација со генерализиран перитонитис) се со екстремна сериозност и може да доведат до губење на пациентот.