Апоплексија на јајниците Причини, симптоми, дијагноза, третман компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Апоплексија е прекин на јајниците што често се јавува во средната или втората фаза на менструалниот циклус.

Хируршки третман не е достапен за сите пациенти со слична состојба. Некои од нив поради двосмисленоста на клиничката слика ставаат други дијагнози, очигледно фреквенцијата на оваа патологија се чини дека е дадена бројка.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Апоплексија на јајниците е ретка. Кај жени кои се оперирани за внатрешно крварење, прекин на јајниците се наоѓа во 0,5-3% од случаите.

[5], [6], [7], [8], [9]

Предизвикува апоплексија на јајниците

Можноста за крварење од јајниците веќе е вклучена во физиолошките промени што се случуваат во текот на менструалниот циклус. Овулација моќна васкуларизација кршлива хиперемија на ткивото на лутеумот предменструален јајник - сето тоа може да доведе до формирање на хематоми, нарушен интегритет на ткивото и крварење во абдоминалната празнина, чиј волумен варира, - од 50 ml до 3,2 литри. Предиспонирачки фактори се јајниците апоплексија, пренесено локализирано воспаление во карлицата, склеротични промени што доведуваат до ткиво на јајниците и крвни садови, конгестивна хиперемија и проширени вени. Улогата на ендокрините фактори не е исклучена. Крварењето од јајниците може да придонесе за нарушувања на крвта со кршење на нивното згрутчување. Во текот на изминатите 10-15 години се забележува зголемување на крварењето на јајниците поврзано со продолжена употреба на антикоагуланси од страна на пациенти по протетски срцеви залистоци.

Руптура на јајниците може да се појави во различни фази од менструалниот циклус, но во огромното мнозинство на случаи - во втората фаза, според современата литература, оваа патологија често се нарекува „руптура на жолтото тело“.

Руптурата на жолтото тело може да се појави во матката и ектопичната (ектопична) бременост. Околу 2/3 од случаите влијаат на десниот јајчник, што многу автори го објаснуваат со топографската близина на додатокот. Постојат и други хипотези: некои го објаснуваат овој факт со разликата во венската архитектура на десниот и левиот јајник.

Главните причини за јајниците апоплексија:

Невроендокрини нарушувања.
Воспалителни процеси.
Абнормалности во положбата на гениталните органи.
Повреди на стомакот.
Стрес на телото.
Сексуален однос.
Невропсихијатриски стрес.
Дегенерација на цистична јајници.
Упорност на жолтото тело.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми на јајниците апоплексија

Главниот симптом на јајниците апоплексија е акутна, интензивирање на болката во долниот дел на стомакот и зголемување на симптомите на интраабдоминално крварење со непречена менструална функција.

Ненадејна болна болка, обично еднострана, често со зрачење во областа на горниот дел на стомакот.
Позитивен симптом на френикус.
Слаба напнатост во абдоминалниот wallид на долниот дел на стомакот.
Слабост, ладно потење, гадење, повраќање.
Знаци на зголемување на анемија (тахикардија, акроцијаноза, бледило).
Растечките симптоми на хеморагичен шок.

Апоплексијата на јајниците е поверојатно да влијае на жени во репродуктивна возраст со двофазен менструален циклус. Постојат 3 клинички форми на болеста: анемични, болни и мешани.

Во клиничката слика на анемични форми на апоплексија на јајниците, преовладуваат симптомите на интраперитонеална хеморагија. Почетокот на болеста може да биде поврзан со повреди, физички стрес, сексуални односи итн., Но може да започне без очигледна причина. Акутна силна болка во стомакот се јавува во втората половина или во средината на циклусот. На третина од жените, на нападот му претходи чувство на непријатност во абдоминалната празнина што трае 1-2 недели. Болката може да биде преку срамната коска, во десните или левите илијачни региони. Честопати болката зрачи во анусот, надворешните гениталии, сакрумот; Може да се забележи Frenicus snmptom.

Болен напад е придружен со слабост, вртоглавица, гадење, понекогаш повраќање, ладна пот, несвестица. За време на прегледот, се посветува внимание на бледило на кожата и мукозните мембрани, тахикардија при нормална телесна температура. Во зависност од нивото на загуба на крв, крвниот притисок паѓа. Стомакот останува мек и може да биде малку надуен. Мускулната напнатост во абдоминалниот wallид недостасува. Палпација на абдоменот открива дифузна болка во целата долна половина или во една од илијачните региони. Симптомите на иритација на перитонеумот се изразени во различни степени. Ударите на стомакот можат да откријат присуство на слободна течност во абдоминалната празнина. Инспекцијата во огледалата ја дава вообичаената слика: нормална боја или бледа мукозна мембрана на вагината и егзацервикс, отсуствува хеморагичен исцедок од цервикалниот канал. Бимануалното испитување (прилично болно) ја одредува нормалната големина на матката, понекогаш зголемен сферичен болен јајник. Ако има значително крварење, излегува задната и/или страничната вагина. Во клиничката анализа на крвта, преовладува сликата за анемија, белата крв се менува поретко.

Лесно е да се забележи дека анемичната форма на прекин на јајниците има голема сличност со клиниката за ектопична бременост. Недостатокот на доцнење во месечните и другите субјективни и објективни знаци на бременост има тенденција да ја измери скалата во корист на јајниците апоплексија, но неговите докази се многу релативни. Помогнете да се дефинира диференцијалната дијагноза на хорионски хормони и лапароскопија, но нивното однесување е задолжително, бидејќи присуството на внатрешно крварење предизвикува лекарот да оди на итна лапаротомија во текот на овој период и да ја постави конечната дијагноза.

Со крварење во ткивата на фоликулот или жолтото тело без крварење или со мало крварење во абдоминалната празнина, се забележува болна форма на апоплексија на јајниците.

Болеста започнува акутно со напад на болка во долниот дел на стомакот, придружена со гадење и повраќање на позадината на нормалната телесна температура. Нема знаци на внатрешно крварење: пациентот има нормална боја на кожата и мукозната мембрана, пулсот и крвниот притисок се нормални. Јазикот е влажен, не е обложен. Стомакот е често лесен, но може да се забележи одредена напнатост во мускулите на абдоминалниот wallид во илеумот. Палпацијата на абдоменот е болна во долните делови, почесто десно; Исто така, постојат умерено изразени симптоми на перитонеална иритација. Слободната течност во абдоминалната празнина не може да се открие. Нема крвав исцедок од гениталниот тракт. Внатрешниот гинеколошки преглед ја одредува нормалната големина на матката, чие поместување предизвикува болка и малку зголемен круг болен јајник. Вагиналните сводови остануваат високи. Патолошкиот исцедок од гениталниот тракт е отсутен.

Сликата на болеста наликува на клиника за акутен апендицитис, која се јавува почесто од апоплексија на јајниците, па пациентот може да биде испратен во хируршка болница. Разликувајте ги овие болести од следниве причини. Апендицитисот не е поврзан со фазите на менструалниот циклус. Болката започнува со епигастрична област, а потоа се спушта во десниот илијак. Гадење и повраќање се по тврдоглави. Температурата на телото се зголемува. Постои остра болка во точката на МекБерни и други симптоми на воспаление на слепото црево. Јасно е изразена напнатоста на мускулите на абдоминалниот wallид на регионот на десниот илеум. Тука се забележани јасни симптоми на иритација на перитонеумот. Внатрешниот гинеколошки преглед не ја открива патологијата на матката и додатоците. Клиничката анализа на крвта е доста индикативна: леукоцитоза, неутрофилија со промена на формулата налево.

Во сомнителни случаи, можете да прибегнете кон пункција на празнината на ректумот-матката преку задниот вагинален свод. Кога пукне јајниците, се добива крв или серозна течност.

Диференцијалната дијагноза на воспаление на слепото црево и апоплексија на јајниците е основна во развојот на понатамошните тактики на управување со пациентот. Апендицитисот бара безусловен хируршки третман и со мозочен удар - можна е конзервативна терапија. Во нејасни случаи, дијагнозата може да се постави со помош на лапароскопија, и во отсуство на таква можност, рационално е да се избере слепо црево и да се постави точна дијагноза за време на абдоминалниот процес.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]