Април - Сисмекс Германија ГмбХ

Индуцирана од микоплазма сепса со автоимуна хемолитичка анемија (AIHA)

45-годишна жена била подложена на ортопедска операција по спортска несреќа. Закрепнувањето помина добро се додека по два дена не се појави треска. Следниот ден, нејзината состојба се влоши сериозно со отежнато дишење, зголемен ритам на срцето и пад на крвниот притисок. Таа е примена на одделот за интензивна нега со септичен шок.

Овој одговор може да се изведе како што следува:

Нормохромна, нормоцитна анемија: намалена HGB и RBC, нормална RBC-He (замена за MCH)
Ретикулоцитоза
Исти вредности за тотален хемоглобин (HGB) и клеточен хемоглобин (HGB-O)
Осомничена хемаглутинација
Отсуство на фрагментоцити
Без HYPER-Тој пренапони

Историјат на случајот

Исход на случајот

Се сомневаше на хемаглутинација врз основа на отстапен хистограм на РБЦ, многу ниска вредност на РБЦ и значително зголемени вредности на MCH и MCHC. Ова го активираше знамето „РБЦ аглутинација?“. Покрај тоа, вредноста на RBC во каналот на импеданса (RBC = 0,67 x 1012/l) беше значително помала од вредноста на RET каналот (RBC-O = 2,38 x 1012/l). Присуството на агрегати на РБЦ беше потврдено микроскопски (не е прикажано), што укажува на тоа дека вредностите на РБЦ и HCT од каналот на импедансата не се точни, а со тоа и сите параметри добиени од овие вредности.

Точните вредности беа утврдени на следниов начин:

- Точната RBC вредност може да се изведе од RET каналот (RBC-O), бидејќи RBC агрегатите се раствораат на повисока температура (> 37 ° C) во комората за реакција на RET: RBC-O = 2,38 x 1012/л

- Вредноста R-MFV (најчестиот обем на еритроцити), параметар на услугата што произлегува од каналот на импеданса, може да ја замени вредноста на MCV во овој случај: R-MFV = 97,5 fl (затоа знамето за макроцитоза не беше во ред тука)

- Вредноста на HCT може да се коригира врз основа на вредностите R-MFV и RBC-O: HCT-CALC = R-MFV x RBC-O = 0,232 l/l

- Еквивалент на еритроцитни хемоглобини (RBC-He) од RET каналот е еднаков на просечната концентрација на клеточен хемоглобин (MCH): RBC-He = 32,6 pg

- Вредноста на MCHC може да се коригира врз основа на вредностите RBC-He и RMFV: MCHC-O = HGB-O/HCT-CALC = (RBC-He x RBC-O)/(R-MFV x RBC-O) = RBC-He/R-MFV = 334 g/l

- Апсолутната концентрација на ретикулоцити може да се коригира врз основа на RET% и RBC-O вредностите: RET-CALC = RET% x RBC-O = 321,3 x 109/l

Резултирачките вредности покажаа дека пациентот страдал од нормохромна нормоцитна анемија со ретикулоцитоза, што укажува на соодветен одговор на коскената срцевина. Ова укажува на уништување на еритроцитите, што може да се должи или на загуба на крв или на хемолиза.

Забележана е и еозинофилија и атипични лимфоцити, индикација за инфекција (каналот WPC не беше достапен, затоа не беше извршено мерење на рефлекс на WPC; ќе се отстрани знамето „Бластен/Абн лимфо?“) . Големиот број на незрели гранулоцити (IG% = 8,6%) и NRBC (37,5%) укажуваат на огромен стрес на коскена срцевина. Исто така, беше откриена и тромбоцитопенија.

Сумирајќи, може да се каже дека нормохромна, нормоцитна анемија со ефективна еритроцитоза, истите вредности за клеточниот хемоглобин и вкупниот хемоглобин и отсуството на фрагменти од еритроцитоза сугерираат екстраваскуларна хемолитична анемија. Затоа, мегалобластната анемија (нема ефективна реакција на коскената срцевина), инцидент на трансфузија (интраваскуларна хемолиза) и хемолитичен уремичен синдром (HUS - со фрагменти и интраваскуларна хемолиза) може да се исклучат.

Следниве одговори не се применливи за дадените причини

Хемолитичен уремичен синдром (HUS)

Инцидент со хемолитична трансфузија поради некомпатибилност на АБО

Најчеста причина за инцидент со хемолитична трансфузија е некомпатибилноста на АБО по невнимателната, некомпатибилна трансфузија на крв. Ова доведува до итна медицинска помош бидејќи црвените крвни клетки на донаторот брзо се уништуваат од имунитетниот систем на примателот. Како и кај HUS, резултатот би бил нормохромна, нормоцитна анемија и ретикулоцитоза. Бидејќи еритроцитите на донаторот во крвните садови на примателот ќе бидат уништени, во крвта ќе има слободен хемоглобин, а вредноста на HGB ќе биде поголема од вредноста на HGB-O, како што е објаснето погоре. Покрај тоа, нема да се очекува агрегација на еритроцити по инцидент со хемолитична трансфузија, а вредностите на RBC-I и RBC-O ќе бидат исти. Како резултат, оваа дијагноза исто така може да се исклучи.

Мегалобластна анемија

„Класичните“ параметри на РБЦ се чини дека укажуваат на хиперхромна макроцитна анемија (висока вредност на MCV, многу висока вредност на MCH), како кај мегалобластната анемија. Покрај тоа, тука е забележан намален број на тромбоцити, веројатно резултат на неефикасна тромбопоеза, предизвикана од нарушена синтеза на ДНК и склопување, што често се поврзува со мегалобластна анемија. Сепак, тоа доведува и до неефикасна еритропоеза и затоа нормални или намалени вредности на RET%/#. Дури и пред корекцијата заснована на вредноста на RBC-O, RET% и RET # се зголемуваат, што укажува на соодветна реакција на коскената срцевина на анемијата. Покрај тоа, мегалобластната анемија развива големи еритроцити кои содржат големи количини на хемоглобин и доведуваат до голем дел од хиперхромна РБЦ. Затоа, врз основа на нормалниот HYPER-He и високата вредност на RET%/#, може да се исклучи мегалобластна анемија кај овој пациент. Покрај тоа, за разлика од автоимуната хемолитичка анемија, мегалобластната анемија обично не се појавува истовремено со агрегација на црвени крвни клетки предизвикана од ладен аглутинин, така што вредностите на RBC-I и RBC-O би биле исти.

сепса

Терминот „сепса“ опишува цел спектар на болести кои произлегуваат од имунолошкиот одговор на пациентот на инфекција. Сепсата се карактеризира со системско воспаление и нарушувања на хемостазата (1). Тежината на сепсата може да варира од инфекција што резултира во системски инфламаторен одговор на акутна инсуфициенција на орган или откажување на повеќе органи и на крајот смрт кај голем процент од пациентите (2). Сепсата е една од главните причини за болести и смрт во единиците за интензивна нега ширум светот, особено кај постари лица, имунодефициентни и сериозно болни пациенти (3, 4). Главните предиспонирачки фактори се цитотоксична хемотерапија, малигни заболувања, тешка траума, изгореници, дијабетес мелитус, откажување на бубрезите и црниот дроб. Стапките на смртност варираат од 40% со некомплицирана сепса до 80% со септичен шок и откажување на повеќе органи (5). Се проценува дека 500.000 пациенти се погодени годишно во САД и Европа. Затоа, сепсата проголта еден незначителен дел од ресурсите во интензивната нега и продолжува да претставува проблем (6).

Главни дефиниции на SIRS (Синдром на системски воспалителен одговор) и сепса:

1. SIRS се дефинира како клинички одговор на организмот на различни напади, вклучително и инфекции. Четирите критериуми што обично карактеризираат SIRS се:

а) Температура> 38 ° C или 90 отчукувања во минута

в) стапка на дишење> 20/мин или PaCO2 12 x 109/l или