Апсцес на белите дробови • Симптоми, дијагноза и третман

Апсцес на белите дробови (некротизирачка пневмонија) е акумулација на гној во празнина во ткивото што се појави како резултат на воспалителни процеси и е капсулирана од здраво ткиво.

Апсцес е колекција на гној во ткивна празнина што претходно не е формирана. Оваа пештера е создадена со топење на ткивото. Соодветно на тоа, апсцес на белите дробови (некротизирачка пневмонија) е еден Акумулација на гној во празнина во белодробното ткиво.

Апсцес на белите дробови е посебна форма на пневмонија

Апсцесот на белите дробови е посебна форма на пневмонија (воспаление на белодробното ткиво од патогени микроорганизми). Пневмонија со развој на апсцес на белите дробови се разликува од друга пневмонија по тоа Смрт и последователно распаѓање на ткивото на белите дробови. Причините за ова уништување на ткивото се различни и се засноваат на два фактори:

Оштетување на ткивото на белите дробови од самиот патоген
Реакции на одбраната на имунолошкиот систем против патогенот

Уништеното ткиво на белите дробови се апсорбира и распаѓа од имуните клетки, белите крвни клетки (леукоцити), како дел од реакцијата на одбраната на телото. Сепак, процесот на распаѓање се одвива толку брзо што ткивото што умира не може целосно да се распадне од телото. Во ткивото на белите дробови се создава празнина која е исполнета со гној. Во текот на воспалението, оваа акумулација на гној е одделена од здравото белодробно ткиво со капсула (cessид на апсцес).

Целиот процес на формирање на апсцес е исто така познат како апсцесивна пневмонија, некротизирачка пневмонија или пулмонална гангрена.

Постојат следниве дополнителни поделби:

Акутен или хроничен апсцес на белите дробови: Во зависност од времетраењето на симптомите пред посетата на лекарот, апсцесите на белите дробови се поделени на акутни (симптоми помалку од четири недели) или хронични (симптоми повеќе од четири недели).
Примарен или секундарен апсцес на белите дробови: Примарен апсцес на белите дробови се јавува кај пациенти кои биле здрави пред да се развие апсцес на белите дробови. Секундарните апсцеси на белите дробови се апсцеси како резултат на друга основна болест како што се СИДА/ХИВ.
Класификација според предизвикувачки патогени: апсцесите може да се класифицираат и според предизвикувачкиот патоген (псевдомонас апсцес на белите дробови во случај на апсцес предизвикан од патогенот Pseudomonas aeruginosa, туберкулозен апсцес на белите дробови во случај на апсцес на белите дробови предизвикан од туберкулозни бактерии).

Симптоми на апсцес на белите дробови

Особено оние пациенти кај кои се развива апсцес на белите дробови поради аспирација (од голтање на преостаната храна) ретко доживуваат акутни, драматични симптоми. Повеќе од 90 проценти од ова е инфекција од анаеробни бактерии, т.е. бактерии кои не се развиваат добро или воопшто не се развиваат во присуство на кислород. Во случај на помали апсцеси, симптомите можат да бидат само благи.

Знаци на болест како што се треска или кашлица

Како по правило, пациентите развиваат општо чувство на болест, се чувствуваат слаби и слаби перформанси. Во исто време, се јавуваат следниве типични поплаки: треска, кашлица и спутум. Болка зависна од здив може да се појави ако е вклучена плеврата. Спутумот е обично гноен и често има непријатен, гнил мирис. Честопати пациентот и неговата околина се непријатни со овој новонастанат лош здив. Не е невообичаено крвта (хемоптиза) да се најде во спутумот. Чести знаци на инфекција вклучуваат губење на тежината, ноќно потење и недостаток на црвен пигмент во крвта (анемија).

Симптомите може да се подобрат со текот на времето

На почетокот на болеста, симптомите на треска и кашлица обично се во преден план. Овие траат во текот на болеста, но можат да се променат во нивната тежина (на пример, фази без треска или кашлица што во меѓувреме веќе не е толку изразена). Со зголемена смрт на ткивото на белите дробови, апсцесната празнина се поврзува со бронхијалниот систем и пациентот кашла гноен спутум. Ако празнината на апсцесот е во голема мера испразнета преку бронхиите во текот на процесот, количината на спутум исто така може да се намали повторно. Како по правило, сепак, пациентот не е целосно ослободен од симптоми.

Со оглед на полека развивачките симптоми, не е невообичаено пациентите да го посетуваат лекарот не поради белодробни симптоми (кашлица, спутум, крв), туку да се жалат на општи симптоми како што се слабеење и треска.

Кои се причините за апсцес на белите дробови?

Во 90 проценти од случаите на апсцеси на белите дробови, бактериите од областа на устата и грлото влегуваат во подлабоките дишни патишта. Секој знае колку е непријатно кога навистина се задавивте. Потоа цврсти и течни супстанции влегуваат во дишните патишта, што може да предизвика значителна штета таму. Оваа пенетрација на компонентите на храната се нарекува аспирација. Телото се обидува да се заштити од таквата аспирација: Скоро секој имал силен напад на кашлање по случајно голтање. Оваа масивна реакција на кашлање се користи за чистење на дишните патишта (бронхиите и ткивото на белите дробови) и со тоа да се избегне секундарното оштетување.

Освен воздухот што го дишете, практично сè друго е непожелно во длабоките дишни патишта. Нападот со кашлање претставува најнасилно дејство за чистење на бронхиите.

Околностите или болестите кои го фаворизираат апсцесот на белите дробови покажуваат некои типични сличности:

Тие доведуваат до нарушен чин на голтање и/или е нарушено нивото на будност (нарушена будност). Нарушената будност предизвикува недоволна заштита од аспирација, поради што несвесните луѓе обично се доведуваат во стабилна страна, така што повраќачот не може да влезе во белите дробови.
Пациентите имаат ослабен имунолошки систем од различни причини (СИДА/ХИВ, земајќи имунолошки супресивни лекови).

Фактори на ризик за некротизирачка пневмонија

Во случај на нарушена будност, бактериите од областа на устата и грлото можат да навлезат во бронхиите и ткивото на белите дробови преку продирање на секрети, остатоци од храна или повраќање. Голтањето исто така може да се појави почесто поради функционални нарушувања во дејството на голтање. Следниве болести се меѓу ризичните фактори за развој на апсцес на белите дробови:

Мозочен удар (апоплексија), кога се засегнати мускулите на лицето, главата и грлото
други невролошки заболувања кои се поврзани со парализа на устата и грлото, на пример полиомиелитис (полиомиелитис)
Состојби што ја заматуваат вашата свест, како што се тешка деменција или тешка Алцхајмерова болест
Операции во пределот на устата и грлото што (привремено) доведуваат до нарушување на функцијата на голтањето

Други поволни фактори

Кај неимунолошки ослабени пациенти, многу патогени микроорганизми обично треба да се најдат во дишните патишта (т.е. треба да се аспирираат поголеми количини) за да предизвикаат пневмонија. Кај пациенти со имунитет, многу помали количини на бактерии се доволни за да предизвикаат воспаление. Покрај тоа, некои патогени микроорганизми доведуваат до пневмонија кај ослабени имунолошки пациенти, кои не играат улога кај неимунолошки ослабени пациенти (габи, одредени бактерии).

Прекумерната потрошувачка на алкохол често доведува до нарушена будност, повраќање и нарушено голтање. Затоа, алкохоличарите имаат поголема веројатност да страдаат од пневмонија со апсцес на белите дробови. Друг фактор е лошата орална и стоматолошка хигиена, која често се јавува кај алкохоличари како дел од занемарување. Се собираат големи количини на бактерии, особено во џебовите на непцата на вратот на забот, многу повеќе отколку во добро негуваната уста и грлото. Се разбира, лошата орална и стоматолошка хигиена со кариесни заби и воспалени непца доведува до размножување на бактериите, а со тоа и до зголемен ризик, дури и кај луѓе кои не се алкохолни.

Патогени микроорганизми кои можат да предизвикаат апсцес на белите дробови

Микробите што влегуваат во подлабоките дишни патишта преку аспирација се типично таканаречени анаероби (анаероби = бактерии кои не напредуваат или не растат во присуство на кислород). Анаеробите се многу чести во устата и грлото, а само анаероби се наоѓаат во браздите во ткивата на крајниците и наборите на непцата околу забите. Следните анаероби се најчести кај апсцесите на белите дробови: Пептострептококи, Превотела, Бактериоиди и Фузибактерии.

Апсцесите на белите дробови се поретки како резултат на бактериите кои не навлегле во белите дробови преку типична аспирација. Овие бактерии тогаш не се анаероби, туку се бактерии кои често предизвикуваат пневмонија без формирање на апсцес. Овие вклучуваат: стафилококи, стрептококи, клебсиела, хемофилус, легионела или псевдомонас.

Ако имунитетниот систем на пациентот е ослабен, често има микроби кои инаку ретко се појавуваат, како што се нокардија, актиномицети, атипични микобактерии или габи (Aspergillus, Cryptcoccus neoformans, Histoplasma capsulatum) или паразити (едноклеточни микроорганизми, на пр., Амеби или црви, на пр. белите дробови се појавуваат во тропските предели).

Дијагностицирање на некротична пневмонија

Решавачките прегледи за дијагностицирање на апсцес на белите дробови се земање на историја на болеста (анамнеза) и клинички преглед на пациентот. Откако лекарот детално го прашал пациентот за историјата и симптомите на пациентот, вклучително и информации за претходни болести и фактори на ризик, се испитува градите (палпација, прислушување, слушање).

Апаративни истражувања во апсцеси на белите дробови

По испрашување и физички преглед, следниот испит што треба да го полагате е рентген на белите дробови. Ако текот на болеста не е типичен или ако нормалниот рентген на белите дробови не може јасно да се толкува, најдобрите информации за клиничката слика може да се добијат со компјутерска томографија. Но, апсцесната празнина исполнета со течност, исто така, често може да се визуелизира со ултразвучен преглед.

Понатамошни истраги

Понатамошните прегледи исто така можат да бидат од голема важност во зависност од медицинската историја, текот на болеста и радиолошките наоди. Овие пообемни прегледи треба да ги спроведе пулмолог. Овие вклучуваат бронхоскопија и пункција на апсцес преку theидот на градниот кош (трансторакална пункција на апсцес).

Антибиотици и инхалација: терапија за апсцеси на белите дробови

Стандард на третман за некротизирачка пневмонија е терапија со антибиотик кој се бори против предметните бактерии. Во повеќето случаи, клиндамицин е лек по избор тука.

Во зависност од тежината на болеста, клиндамицин, лек по избор, првично се администрира директно во вената како инфузија. Ако курсот е нормален, по неколку дена под овој третман, треската ќе се намали, општата состојба ќе се подобри и параметрите на воспаление во крвта ќе се намалат. Штом се случи ова подобрување, лекот може да се дава и на амбулантско ниво во форма на таблети, односно третманот може да се продолжи надвор од болницата. Времетраењето на третманот зависи од клиничкиот успех.

Чистење на дишните патишта

Во прилог на каузалниот третман, може да се изврши дополнителен третман за подобрување на функцијата за чистење на дишните патишта. Ова обично се состои од инхалациона терапија со лекови кои се небулизираат како капки и на тој начин можат да стигнат до длабокиот респираторен тракт.

Управување со болка и хируршки мерки

Ако плеврата е вклучена во воспалителниот процес, тоа може да доведе до значителна, главно зависна од здив, болка што може да се третира со лекови против болки.

Под одредени услови може да биде потребно хируршко отстранување на апсцесот на белите дробови. Сепак, ова ќе биде случај само ако апсцесот не може да се третира со други мерки.

Превентивни мерки

Треба да се избегнува слаба орална хигиена и прекумерно консумирање алкохол како главни причини за апсцеси на белите дробови.

Нема вакцинации или превентивни лекови против апсцес на белите дробови

Не е можно пренесување на болеста на други луѓе. Имунокомпромитирани пациенти се исклучок: Тие не треба да доаѓаат во контакт со луѓе кои лачат голем број на микроби во спутумот.