Апсцес на панкреасот

ПРЕГЛЕД:

Што е апсцес на панкреасот?

Апсцес на панкреасот е колекција на гној, што е резултат на некроза на ткиво на панкреас, негова втечнување и инфекција. Постои и поим заразена некроза што значи бактериска контаминација на панкреасно некротично ткиво, но во отсуство на формирање на апсцес. Апсцес на панкреасот е доцна компликација на акутен некротизирачки панкреатит, кој се јавува повеќе од 4 недели по почетокот на болеста. Стапката на смртност поврзана со развој на апсцес на панкреас е генерално пониска од онаа поврзана со заразена некроза.

Апсцесот на панкреасот е формиран од различни механизми, кои вклучуваат формирање на влакнест wallид околу збирките на течности, пептични улкуси со продирање во gastидот на желудникот и секундарна инфекција на псевдоцисти. Псевдоцистите се исто така компликација на акутниот панкреатит и се разликуваат од вистинските цисти по тоа што немаат свој добро дефиниран wallид.

По период од 3-4 недели, се јавува напад на некротично ткиво и формирање на влакнеста капсула. Во кое било време по појавата на панкреатит, може да се појави инфекција на некротичното ткиво, што доведува до формирање на апсцес. Кога инфекцијата се јавува пред формирањето на фиброзниот wallид, таа се нарекува заразена некроза. Еден од механизмите со кои се формираат апсцеси е суперинфекција на псевдоцисти.

Најчестите микроби изолирани од заразената некроза и апсцеси се цревни бактерии и габи како што е Кандида. Псевдоцистите и апсцесите можат да бидат единечни или повеќекратни и многу се разликуваат по големина. Околу 3% од пациентите со акутен панкреатит ќе развијат апсцес на панкреасот.

ДИЈАГНОСТИЧКИ:

Симптоми на апсцес на панкреасот

А. акутен панкреатит со неочекувана еволуција на прелугита, со хемодинамичка нестабилност, треска, која не реагира на медицински третман или присуство на колекции на течности на КТ, сето тоа укажува на можност за некроза и евентуално формирање на апсцес подоцна. Потребни се неколку недели за да се формира апсцес, додека заразената панкреасна некроза може да се дијагностицира порано во текот на болеста. Пациенти со апсцес на панкреас може да се манифестираат со:

Стомачна болка
Опиплива маса во епигастриумот
Треска и/или треска
Недостаток на апетит, гадење и повраќање

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на апсцес на панкреасот се поставува со други апсцеси лоцирани интраабдоминално.

Лабораториски тестови

Нема специфични лабораториски тестови кои укажуваат на некроза или апсцес на панкреасот. Дијагнозата се сугерира со постојан висок број на леукоцити во крвта и позитивни крвни култури. Степенот на раст на ензимите на панкреасот не е во директна корелација со степенот на некроза.

Анализи на слики

Присуството на воздух во некротичното ткиво на слики тестови е специфично за инфекција.

Абдоминална компјутерска томографија (КТ) со контраст (контрастен агенс се администрира интравенски за да се зголеми точноста на методот), абдоминален ултразвук, нуклеарна магнетна резонанца (НМР), се методи за снимање кои се користат за дијагностицирање на панкреасна некроза или апсцес. Панкреасната некроза се јавува како област на девитализирано ткиво кое не вклучува контраст.

Компликации на апсцеси

Формирање на фистула (ентерокутана, ентеро-ентерална, ентеро-васкуларна)
Рекурентен панкреатит
Цревна опструкција (на пр. Дуоденална стеноза)
Компресија на околните органи (ако апсцесот е голем)
Крварење (ако апсцесот продира во големите садови наоколу)
сепса
Смрт

ТРЕТМАН:

Ендоскопската дренажа на апсцес на панкреасот може веднаш да ги ублажи симптомите. Ендоскопската дренажа на збирките на течности од панкреасот кај луѓе со акутен или хроничен панкреатит е прифатена алтернатива на операцијата, обезбедува ефикасно одводнување на течности и олеснување на симптомите кај приближно 90% од пациентите.

Ултразвучно водена аспирација или КТ

Присуството на бактериска или габична флора во збирките на течности од панкреасот аспирирани од игловодна КТ-биопсија несомнено се должи на апсцес на панкреасот. Присуството на микроби во боење со Грам или во бактериска култура е од суштинско значење за да се утврди дијагнозата на апсцес. Колекциите на панкреасните течности често се последица на панкреатитис, а нивната ендоскопска дренажа е алтернатива на хируршката дренажа. Ендоскопската дренажа водена од ултразвук треба да биде резервирана за собирање течности во опашката на панкреасот. Овие ќе бидат проценети со ехо-ендоскопија пред тестовите за ендоскопска дренажа.

Аспирација за фино игла водена од ултразвук или КТ за извршување на бактериолошки тестови треба да се изврши кај пациенти со сомневање за инфицирана некроза на панкреасот.
Инфицираната некроза на панкреасот придружена со знаци на сепса е индикација за операција
За апсцес на панкреасот треба да се изврши перкутана или хируршка дренажа
Доколку клиничката презентација не се подобри по перкутано исцедување на апсцес на панкреас, ќе треба што побрзо да се исцеди хируршки.
Хируршка дренажа

Хируршка дренажа на заразена некроза или апсцес е постапка на третман, изведена со цел целосно заздравување.

Третман со антибиотици

Третманот со антибиотици е избран врз основа на високиот степен на пропустливост кај апсцесите и другите некротични ткива и, се разбира, земајќи ја предвид чувствителноста на бактериите. Се користи антибиотик со широк спектар. Најчестите бактерии изолирани од апсцеси на панкреасот се цревни бактерии, кои се јавуваат при транслокација од цревата, особено ешерихија коли, пневмонија од Клебсиела, фекален ентерококус, стафилококус ауреус, стрептококи, псевдомонас аеругиноза.

Правила за диети

Кај пациенти со акутен панкреатит, се применува правилото „ништо во устата“ или се препорачува да се вметне јејунална цевка за хранење за целосна ентерална исхрана (NET).

Тоталната ентерална исхрана може да се користи како профилактичка метода за заразена некроза на панкреасот, бидејќи се покажа дека значително ја намалува инциденцата на панкреасните инфективни компликации и фреквенцијата на откажување на повеќе органи и морталитет. Ако болеста напредува, воспоставувањето на целосна парентерална исхрана може да биде од корист.

Еволуција и прогноза

Еволуцијата и прогнозата на а апсцес на панкреасот тие во голема мера зависат од препознавање на инфекцијата, нејзината тежина и брзината на лекувањето. Не треба да се игнорира дека стапката на смртност може да достигне 100% ако се појави сепса.