Апсцес на периамигдалија
Преглед
Апсцесот на периамигдалија е честа форма на инфекција лоцирана во цервикалниот регион и ја опфаќа целата област во непосредна близина на крајниците.
Апсцесот (како патолошки ентитет воопшто) се смета за гнојна колекција што се формира околу заразената област.
Апсцесот на периамигдалија е инфекција која започнува во површинските слоеви и последователно го фаќа основното ткиво, гнојот се наоѓа поточно помеѓу капсулата амигдала и страничниот фарингеален столб.
Се смета дека е компликација на акутен тонзилитис (ова е всушност воспаление на крајниците на фаринксот). Апсцесот предизвикува локална болка, едем и оток на областа, и ако тие се интензивни, тоа може дури да доведе до дисфагија, одинофагија, диспнеа и говорни тешкотии.
Апсцес на периамигдалија се јавува почесто кај возрасни (кај деца и млади релативно ретко се дијагностицира). Возрасната граница на која се јавува е генерално 20-40 години (со ограничувања 10-60 години).
Екстремните возрасти се погодени особено ако има имунокомпромитиран терен и телото не може правилно да се бори против првичната инфекција.
Во моментов, специјалистите забележаа дека инциденцата на периамигдалијален апсцес се зголемува како резултат на фактот дека бактериите инкриминирани во појавата на тонзилитис стануваат отпорни на третман со антибиотици.
Неодамнешните студии покажаа дека администрацијата на повеќе антибиотици за акутен и хроничен тонзилитис го предиспонира пациентот кон појава на апсцес на периамигдалија.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- симптоми
- Специјалистичка консултација
- Дијагностички
- Третман
- Последователни медицински прегледи
- избегне
- прогноза
- компликации
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Се должи на фактот дека периамигдалијалниот апсцес е најчесто компликација на фаринго-тонзилитис, микробите инкриминирани по својот изглед обично се исти со оние што го активираат инфективниот процес на фаринксот. Општо, етиологијата е полимикробна, вклучува и аеробни и анаеробни микроби.
Најчестиот аеробик вклучен е Streptococcus pyogenes (хемолитична бета стрептокока од група А).
Други аеробни микроорганизми пронајдени во гној на пациенти со апсцес на периамигдалија се Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae.
Обично, стрептококите предизвикуваат еднострано воспаление на крајниците и периамигдалното ткиво и создаваат инфективна средина погодна за развој на анаеробни бактерии. Меѓу анаеробните микроби, често се цитира Фузобактериум.
Апсцесот на периамигдалија може да се појави и како компликација на инфективна или „де ново“ мононуклеоза во отсуство на инфективен процес.
Фактори на ризик за периамигдални апсцеси се:
- стоматолошки инфекции (периодонтитис, гингивит)
- хроничен фарингеален тонзилитис
- инфективна мононуклеоза
- хронична лимфоцитна леукемија
- депозити на калкули или калциум на ниво на амигдала (тонзилитис).
симптоми
Симптомите се појавуваат 2-5 дена пред вистинското формирање на апсцес, имаат еволутивен карактер и се влошуваат со ширењето на инфекцијата. Првиот симптом пријавен од пациентот е воспалено грло.
Неколку дена ова може да биде единствено обвинување, но има и ситуации во кои болката е придружена со:
- главоболка, изменета општа состојба;
- odynophagia, дисфагија,
- се менува гласот.
Болката може да се развие со или без треска и треска. Обично локо-регионалните лимфни јазли се модифицираат (болни, зголемени во волумен, со зголемена конзистентност), а пациентите се жалат на непријатен вкус во устата, заедно со здивот специфичен за инфекцијата.
- тешкотии при голтање плунка
- уво болка на истата страна на апсцесот
- спазам на масерните мускули (тризмус) и на мускулите на цервикалниот регион (предизвикува појава на тортиколис).
Прегледот на вратот може да открие воспаление на целиот цервикален регион (типично за апсцесот е еднострано воспаление и движење на увулата кон здравиот дел).
Специјалистичка консултација
На пациентите им се препорачува да се консултираат со лекар ако развијат треска или треска поради воспаление на грлото или клинички дијагностициран фаринготонзилитис.
Консултацијата станува попотребна кога болката во вратот е придружена со дисфагија, диспнеа, тешкотии во говорот, сиалореја и знаци кои можат да сугерираат на опструкција на дишните патишта.
Дијагностички
Дијагнозата на периамигдаличен апсцес вклучува детална анамнеза и комплетен клинички преглед (но канализиран на болниот регион), како и вообичаени и специфични параклинички тестови на оваа патологија.
Дијагнозата на периамигдаличен апсцес е релативно лесна за утврдување кога нејзината големина е голема и може брзо да се визуелизира кога ќе се испита вратот.
Историјата точно ќе ги одреди симптомите на пациентот, нивниот почеток и нивната еволуција со текот на времето. Пациентот исто така треба да се праша дали е дијагностициран со акутен или хроничен фаринготонзилитис или инфективна мононуклеоза (приближно 20% од периамигдалните апсцеси се јавуваат поради оваа заразна болест).
Клиничкиот преглед може да открие општи промени во параметрите на здравјето на поединецот, како и локални знаци. Општите промени вклучуваат: тахикардија, треска, дехидратација, возбуда.
Акутен стрептококен фарингитис
Бактериски фарингитис - основни информации
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Меѓу локалните знаци кои привлекуваат внимание на постоење на воспалителен процес на фаринксот-крајниците се: спонтана болка и палпација, болен цервикален лимфаденит, асиметрична хипертрофија на крајниците.
За да ја испита областа на фаринго-крајниците, специјалистот ќе побара од пациентот да ја отвори широко устата и да ја притисне површината на јазикот со специјална алатка. Овој едноставен гест им овозможува да ги визуелизираат крајниците и областа околу нив.
Присуството на апсцес се сугерира со промени во мукозата, како што се: еритема, едем, заедно со поместување, со туркање, на амигдалата (обично се раселува инфериорно и медијално). Амигдалата има фибринозен ексудат на нејзината површина (изгледот е, според тоа, на црвената амигдала со повеќе белузлави дамки).
Присуството на гној (сигнализирано со појава на флуктуација на областа) се објективизира со палпација на крајниците. Ова се прави со вметнување на еден прст испитувач (откако претходно лекарот ќе стави стерилна ракавица за преглед).
Испитувањето на пациентот може да биде потешко ако има и тортиколис или тризмус (бидејќи на пациентот му е тешко да ја отвори устата). Вакви проблеми се јавуваат кај околу 2/3 од пациентите.
Општо земено, дијагнозата на периамигдаличен апсцес се поставува клинички, параклиничките истражувања достигнуваат реализација на диференцијалната дијагноза.
Овие се предизвикани од болести како што се:
- периамигдалијален целулит: претставува инфекција на површните меки ткива (за разлика од апсцесот што вклучува зафаќање на подлабоки области)
- ретрофарингеален апсцес, парафарингеален: тоа е всушност збир на гној што се формира во длабочината на фарингеалното ткиво, има задна локација (тоа е она што го разликува од параамигдалниот апсцес, морфопатолошките карактеристики се слични, наместо тоа)
- епиглотитис - е медицински термин кој го карактеризира воспалението на епиглотисот (чија главна улога е да спречи храната случајно да дојде до душникот).
Поретко, диференцијалната дијагноза исто така вклучува: аспирација на туѓо тело, неоплазми (леукемија, лимфом), аденитис на грлото на матката, стоматолошки инфекции, заушки, мастоидитис, аневризма на внатрешна каротидна артерија.
Х-зраци или КТ-скенирање не се неопходни во повеќето случаи. Сепак, потребни се такви испитувања доколку постои абнормална положба на апсцесот, што го отежнува неговото клиничко испитување или ако пациентот треба да го исцеди гнојот. Во овој случај, сликата е корисна за правилна насока на иглата за дренажа.
Аспирацијата на течноста од апсцес се прави само од специјализиран персонал и по локална анестезија, обично со ксилин. Постапката асоцира на инциденти и несреќи, како што се: аспирација на крв, крварење, па дури и пункција на каротидните артерии (ако апсцесот се наоѓа во крајниот дел на амигдалата).
Во некои ситуации, лекарот може да смета дека е потребно микробиолошки да се анализира гној во апсцесот за да се помогне правилно да се идентификуваат бактериите вклучени во инфекцијата, а потоа да се направи антибиограм што може правилно да го води третманот (може да ја утврди отпорноста и чувствителноста на бактериите на разни антибиотици).
Иако антибиограмот има многу индикации, спектарот на бактерии вклучени во повеќето случаи на периамигдалијален апсцес се опфатени со класичен третман со антибиотици.
Друг параклинички метод за дијагностицирање на периамигдален апсцес е претставен со поткожен ултразвук (трансдуцерот е поставен над субмандибуларната жлезда, и од тука може да се испита целиот регион фаринго-амигдала.
Фарингеален вирусен
Суштински информации за тонзилитис
Под стрес? Еве што треба да знаете за стресот и како можете природно да се борите против него!
На ултразвук, апсцесот обично се појавува како празнина со неправилни рабови, но добро дефинирана).
Третман
Домашно лекување
Апсцесот на периамигдалија нема индикации за третман дома, затоа на пациентите им се препорачува да се консултираат со лекар ако развијат симптоми што укажуваат на инфекција.
Специјализиран третман
Апсцесот на периамигдалија може да предизвика опструкција на горните дишни патишта, што може веднаш да го загрози животот на пациентот.
Затоа, ако тој се претстави во просторијата за чувари во сериозна, па дури и критична состојба, итно лекување треба да се фокусира на обезбедување и одржување на виталните функции.
Првиот што се оценува е респираторната функција, мора да се обезбеди пропустливост на горните дишни патишта.
Ако опструкцијата е сериозна и патиштата се компромитирани, може да се изврши ендотрахеална интубација веднаш.
Друг метод за подобрување на дишењето е непосредна дренажа на гној за да се намали големината на апсцесот и да се олесни и самото дишење и другите терапевтски процедури.
Други основни терапевтски мерки за сериозно болниот пациент се:
- хидроелектролитичко ребалансирање (генерално, пациентите со напреден периамигдалијален апсцес се дехидрирани поради дисфагија и неможност да се хранат);
- администрација на антипиретици и аналгетици.
Ако состојбата на пациентот е стабилна и нема непосредна опасност, процедурите за исцедување на содржината на апсцесот се прават со многу поголема подготовка и не се толку драматични како во кризни ситуации. Првично, се изведува локална анестезија (периамигдалното ткиво се инфилтрира со анестетичка супстанца, исто како кај стоматолог).
Доколку е потребно, аналгетски или седативни супстанции може да се администрираат интравенски.
Евакуацијата на содржината и отстранувањето на апсцесот може да се постигнат со неколку методи:
- непосредна крајниците (операција за отстранување на крајниците) ако од различни причини пациентот не може да толерира аспирација или дренажа или ако често се соочува со проблеми со тонзилитис.
Третманот вклучува и непосредна администрација на антибиотик. Првата доза може да се даде интравенски.
Најчесто користен антибиотик е пеницилин, но на пациентите со алергиска реакција на тоа им се препорачува претходно да го известат својот лекар за да избегнат анафилактички реакции.
Опциите во овој случај се клиндамицин и еритромицин.
Пациенти со задоволително здравје кои добро закрепнуваат по терапевтски процедури може да бидат отпуштени.
Меѓутоа, ако симптомите не се подобрат, ако дисфагија, диспнеа опстојува или има хронични медицински проблеми кои можат да пречат на заздравувањето на пациентот (како што е дијабетес), лекарот може да препорача пациентот да биде хоспитализиран за да го следи напредокот и да продолжи со лекувањето под строг лекарски надзор.
Исто така, малите деца имаат индикација за хоспитализација, бидејќи во нивниот случај дренажата на апсцесот се прави под општа анестезија.
Последователни медицински прегледи
На пациентите со дијагностициран и третиран апсцес на периамигдалија им се препорачува да закажат рана ENT проверка бидејќи постои ризик од повторна појава на апсцес или фаринго-тонзилитис.
Во овој случај, третманот со антибиотици ќе мора да се модифицира и потребно е да се постигнат некои аспирации за евакуација на содржината.
Поради ризик од повторување на овие проблеми, пациентот треба да се консултира со специјализирана медицинска служба веднаш штом се појават симптоми како што се дисфагија, диспнеа, чуден вкус во устата.
избегне
Спречување на апсцес е тешко да се постигне и главно вклучува спречување на појава на фактори на ризик преку едноставни мерки, но со корисен ефект врз целото тело, како што се: избегнување пушење, одржување на соодветна хигиена на забите и брзо лекување на забни инфекции.
Други превентивни препораки вклучуваат:
- навремен третман со антибиотици на периамигдален целулит, бидејќи има големи шанси да премине во апсцес
- тонзилектомија - ако пациентот се жали на повторливи апсцеси и хроничен тонзилитис, отпорен на правилен третман
- усогласеност со упатствата на лекарот и правилна администрација на антибиотски третман (ова треба да се зема во период од 5 дена, дури и ако клиничката состојба се подобри и воспалението се намали).
прогноза
Прогнозата е одлична за пациенти со задоволително здравје, кои навреме се појавуваат на лекар и кои ги следат точно препораките на специјалисти.
Ако нема хроничен тонзилитис, шансите за повторна појава на периамигдалијалниот апсцес се само 10%, а тонзилектомијата не е индицирана.
Прогнозата резервирана како резултат на компликации се генерално пациенти со хронични заболувања (дијабетес), имуносупресивни заболувања (СИДА, трансплантации) или со разни неоплазми, но исто така и оние кои се појавуваат доцна во болницата, кога апсцесот е многу обемен.
компликации
Големи компликации:
- опструкција на горните дишни патишта;
- повторување на апсцес на периамигдалија;
- крварење поради зголемување на апсцесот и ерозија на големите крвни садови или пост-тонзилектомија;
- дехидрација;
- инфекција на ткивото во ретростерналниот простор;
- некротизирачки фасцитис со ширење на апсцес и инфекција во длабоките ткива на цервикалниот регион;
- медијастинитис, перикардитис, плеврит (со ширење на инфекции на парафарингеалниот простор долж анатомските рамнини);
- пневмонија, менингитис, сепса.
Ретки компликации тие се претставени со:
- внатрешна некроза на каротидната артерија
- цервикален апсцес
- тромбоза на југуларна вена
- апсцес на мозокот.