Апстракти
позадина
И билиопанкреатичното пренасочување (BPD) според Scopinaro и BPD со дуоденален прекинувач (BPD-DS) се малапсорптивни операции со одлична ефикасност во однос на намалувањето на лицето на морбидната дебелина и во однос на високата стапка на ремисија кај дијабетес мелитус тип 2. Кај некои пациенти постоперативно се развива конзервативен долгорочен неконтролиран дефицит на протеини. Потребно ви е продолжение на алиментарната нога за да ја подобрите апсорпцијата на ентералните протеини.
Методи
Претставен е хируршки метод за селективно издолжување на алиментарниот бут на сметка на билиопанкреатичниот бут без промена на должината на заедничкиот канал. Дисталниот билиопанкреатичен екстремитет станува дистален алиментарен екстремитет и обратно. Техниката бара само 2 анастомози и не ја менува должината на заедничкиот канал. За разлика од ова, класичното вметнување на парцијалниот сегмент на билиопанкреатичниот бут во алиментарната бутина бара 3 анастомози.
Резултати
Селективното издолжување на алиментарната нога со употреба на техниката 2-анастомоза беше искористено кај вкупно 3 пациенти кои примиле БПБ со дуоденален прекинувач и 75% ресекција на ракав на желудникот 2-3 години претходно. Детално се презентирани 3-те случаи.
Заклучоци
Во случај на перзистентен дефицит на протеини како резултат на синдром на малапсорпција според БПД/БПД-ДС, индицирано е хируршко издолжување на алиментарната нога. Презентираната техника ја разменува дисталната алиментарна со дисталната - но подолга - билиопанкреатична нога. Ова доведува до селективно издолжување на алиментарната нога и потребни се само 2 анастомози.
- Дебели факти. 2011 април; 4 (Додаток 1): 55-56. »
- Постоперативен развој на инсулинска чувствителност според БПД-ДС кај морбидно дебели пациенти со дијабетес мелитус тип 2: Дали постои зависност од сериозноста на дијабетесот или од БМИ?
позадина
Цревни бајпас операции што го исклучуваат дуоденумот (Roux-Y гастричен бајпас, пренасочување на билиопанкреасот) доведуваат до брзо враќање на чувствителноста на инсулин кај морбидно дебели пациенти со дијабетес тип 2 во рок од неколку дена по операцијата [1, 2] Според наши сознанија, не е познато дали обновувањето на чувствителноста на инсулин зависи од тежината и времетраењето на дијабетисот или од БМИ.
материјал и методи
Чувствителноста на инсулин беше утврдена со индексот ХОМА. Вредностите за HOMA индексот (Проценка на моделот на хомеостаза) се утврдени од производот на шеќер во крвта на гладно (во mg/dl) и серумско ниво на инсулин (во μU/ml) без третман со инсулин најмалку 12 часа. Индексот ХОМА беше утврден кај 27 морбидни дебели пациенти со дијабетес мелитус тип 2, кај кои беше извршена билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач и 75% ресекција на ракав на стомакот (БПД-ДС). Пациентите (просечна возраст 48 години со опсег од 28-66 години, просечен БМИ 49 кг/м 2 со опсег од 35-71 кг/м 2, 15 женски пациенти) биле ретроспективно поделени во 4 групи според предоперативниот дијабетес Терапија: Пациентите во групата 1 биле третирани исклучиво со орални антидијабетични агенси (OAD, n = 6), пациентите во групите 2, 3 и 4 биле третирани со инсулин помалку од 5 години (инсулин 10 години, n = 4). Примероци од крв беа земени утрото на денот на операцијата и на 3-ти, 7-ми, 14-ти и 21-ви постоперативен ден.
Резултати
1. Индексот HOMA брзо се намали во рок од неколку дена постоперативно. 2. Намалувањето на индексот на HOMA беше независно од тежината и времетраењето на дијабетисот. 3. Индексот HOMA исто така се намали кај 3-те пациенти отпуштени од болница со мали количини на инсулин. 4. Индексот HOMA исто така брзо се намали постоперативно кај супер-дебели пациенти со БМИ над 50 кг/м 2.
Заклучоци
После БПД-ДС, постоеше постоперативен пад на индексот ХОМА како израз на брзото зголемување на чувствителноста на инсулин. Индексот HOMA достигна скоро нормални вредности во рок од неколку дена по операцијата. Враќањето на чувствителноста на инсулин беше независно од тежината и времетраењето на дијабетисот и исто така независно од БМИ.
литература
- Дебели факти. 2011 април; 4 (Додаток 1): 55-56. »
- Дали е граничен низок Ц-пептид кај долготраен инсулин-зависен дијабетес мелитус задолжителна негативна предиктивна карактеристика во врска со целосната ремисија по БПД-ДС?
позадина
Заклучоци
Кај сите пациенти со предоперативен Ц-пептид од> 1,5 ng/ml имаше целосна ремисија на дијабетес по БПД-ДС, без оглед на времетраењето на потребата од инсулин. Само граничен низок C-пептид не мора да биде негативна предвидлива карактеристика во однос на целосната ремисија; во комбинација со долгорочна потреба од инсулин, сепак, постои ризик од исцрпеност на функционалните резерви на панкреасот.
литература
- Дебели факти. 2011 април; 4 (Додаток 1): 55-56. »
- 29-годишна жена-пациент со неухранетост поради гастропареза по вертикална гастропластика според Мејсон - дијагноза и интердисциплинарен третман
Во јуни 2009 година, 29-годишен пациент се појави во амбуланта за дебелина на Центарот за дебелина северо-запад со зголемени поплаки на стомакот. Со почетен БМИ од 45 кг/м 2, вертикална гастропластика според Мејсон беше извршена во странство во 2001 година. За време на првата презентација, утврдена е телесна тежина од 57 кг (БМИ = 19 кг/м 2). Пациентот беше во значително намалена општа состојба. Првичните лабораториски тестови, меѓу другото, покажаа хипокалемија од 2,00 mmol/l, што доведе до итна хоспитализација. Понатамошната дијагностика потврди значително нарушување на празнењето на желудникот. По интердисциплинарна дискусија за случајот, извршена е лапароскопска пилоропластика според Хајнке-Микулич. За време на постоперативниот тек, имаше значителни компликации како резултат на алиментарниот Марасмус.
Пациентот се чувствува „многу добро“ денес. Тековната телесна тежина е 65 кг (БМИ = 22 кг/м 2).
- Дебели факти. 2011 април; 4 (Додаток 1): 55-56. »
- Центар за дебелина северо-запад: Концепт на децентрализиран центар за дебелина во рурална област
Центарот за дебелина северо-запад постои - по едногодишна фаза на планирање - од 2007 година. Во однос на прелиминарните прегледи, критериумите за исклучување, хируршките процедури и концептите за дополнителна нега, ние природно ги следиме упатствата на сегашното упатство за S3. Се користат сите тековно препорачани беријатски хируршки процедури, се разбира лапароскопски. За разлика од урбаните структури, пациентите со морбидна дебелина во руралните области претежно не се регрутираат на клиниката. Од една страна, ова се должи на фактот дека во малите градови побрзо се исцрпува бројот на погодените. Од друга страна, многу дебели пациенти претпочитаат да не се спроведува баријатриски третман во клиниката, каде што персоналот е потенцијално блиски пријатели. Обезбедувањето на пациентите со сите модули во центарот за дебелина под овие услови е посебен предизвик во земјата.
Областа на активност на баријатриската медицинска сестра вклучува многу аспекти на оптимална грижа за пациентот по хируршка процедура на дебелина, како и познавање на главните карактеристики на општите упатства за исхрана кои се препорачуваат по операцијата.
Во основа, пациентите мораат трајно да го менуваат својот животен стил, т.е. навиките во исхраната и вежбањето, за да можат успешно да изгубат тежина и, пред сè, да ја задржат.
Веднаш по операцијата, се препорачува «течна фаза» (фаза 1 - храна со пире) од 4 недели. Потоа следува фаза 2 со времетраење од 2-3 дена во која се конзумира пулпирана храна. Следната фаза 3 (цврста храна) треба да ја спроведува пациентот на долг рок. Ние ги изразуваме овие постоперативни фази врз основа на долгогодишно искуство. Не постои основа заснована на докази за ова.
Постоперативните препораки во исхраната за хируршки процедури на дебелина, како што се гастрични ленти, гастричен бајпас и стомак со ракави, се како што следува: Пациентот треба да јаде 3-4 оброци на ден и одделни пијалоци и оброци. Што се однесува до пијалоците, треба уште еднаш да се истакне дека не треба да се консумираат газирани или зашеќерени пијалоци. На пациентот му се препорачува да јаде полека, да џвака добро и да обрне внимание на чувството на ситост. Доволно внесување на протеини во дневна количина од 60-80 g е особено важно постоперативно. Во течна фаза (фаза 1) веднаш по операцијата, се препорачува употреба на протеински пијалок за да се обезбеди соодветно внесување. Во понатамошниот тек, пациентот може да ги исполни потребите за протеини преку природна храна.
После баријатриска хирургија, апсолутно мора да се земаат витамини и додатоци во исхраната. Препораките вклучуваат дневно внесување на мултивитамински додаток со цел да се задоволи потребата. Критичните хранливи материи исто така вклучуваат - во зависност од хируршката процедура - витамин Б12, железо, калциум и витамин Д. Овие исто така мора да бидат дополнети за цел живот. Баријарската медицинска сестра исто така може да дознае за индивидуални нутриционистички проблеми како што се дехидратација, синдром на дампинг, гадење и повраќање, губење на косата или губење на тежината/зголемување на телесната тежина во понатамошната дискусија со пациентот. Во таков случај, таа уште еднаш го советува пациентот за состанок за подетална дискусија со нутриционистичко советување/терапија.