артроза

артроза или остеоартритис на коленото е дегенеративна состојба која се состои во прогресивно уништување на зглобната 'рскавица присутна на артикуларните коскени екстремитети: бедрената коска, тибијата и пателата или пателата. Во последниве години, на оваа болест му се посветува посебно внимание и се развиваат низа студии кои покажаа дека остеоартритисот не е ограничен на уништување на хијалинска 'рскавица, туку влијае на целиот зглоб, вклучително и на субхондралната коска. Во цивилизираните земји, гонартрозата се смета за национален проблем бидејќи е една од најчестите болести, а нејзината појава зависи од очекуваниот животен век на пациентот, сите луѓе се погодени порано или подоцна, во поблага или поагресивна форма.

Инциденца на гонартроза
Тоа е болест со бавен почеток, во просек по 45-та година од животот, со прогресивна, неповратна, континуирана еволуција што на крајот доведува до анкилоза (блокада) на коленото зглоб, отстапувања на оската, особено во варумното колено, придружено со многу болно големо. Честопати тоа е болест карактеристична за постарите и постарите лица, но болеста не е нужно поврзана со возраста. Може да се појави и кај млади луѓе, по многу силна траума на коленото зглоб: дислокации на коленото, повреди на капсуло-лигаментите (прекин на менискусот, прекин на вкрстените лигаменти, фрактури на бедрената коска, тибија или патела, посттрауматски повреди на хондралата).
Гонартрозата е здравствен проблем кој се јавува кај луѓе над 40 години, а влијае на околу 25% - 30% од луѓето на возраст од 45-65 години и околу 60% од луѓето над 65 години. Гонартрозата е практично абење на зглобната 'рскавица, на зглобот и ова абење може да започне на било која возраст, во зависност од одредени поволни фактори: наследни, спортски перформанси, дебелина, тешка физичка работа, траума, вродени или стекнати аномалии на оската.

Причини за гонартроза
Болеста може да започне на нормално анатомско колено, во позадина на преоптоварување или на колено влечено од други колатерални или предиспонирачки болести, подложени на полесни повреди. Фактори на ризик за гонартроза вклучуваат:

Гонартрозата може да се подели на две формиран: примитивни и секундарни. Примарната форма е најчеста од нив, и теоретски сите луѓе, во зависност од очекуваниот животен век, завршуваат со оваа болест. Главно е поврзана со процесот на стареење и се јавува кај постари лица, кои се поврзани со други фактори (дебелина, дијабетес). Практично со возраста, зглобната 'рскавица ги губи своите својства и на тој начин се појавуваат лезии, а подоцна и гонартроза. Секундарната форма е полесно да се објасни и разбере, бидејќи се однесува на дегенеративната болест на коленото зглоб што се јавува секундарно на предиспонирачките фактори, најчесто траума или вродена абнормалност на отстапување на биомеханичката оска на карличниот екстремитет и се јавува кај релативно млади луѓе.

класификација
Постојат 4 фази засновани на клинички, радиолошки и артроскопски преглед:

Фаза I - во која промените на зглобовите се минимални, симптомите се карактеризираат со вкочанетост што се јавува по момент на одмор (сон, седење на маса, во автомобил), минимална или умерена болка (секој пациент ја перцепира болката на свој начин) и понекогаш локално воспаление со едем и оток, радиолошки (радиографија, МНР) нема промени, артроскопски има знаци на 'рскавична дегенерација (мека, нетранспарентна' рскавица, можна фина фибрилација).

Фаза II - симптомите се минимални или поточно умерени, со постојана локална болка почеста во внатрешниот оддел, со среден интензитет, значителна утринска вкочанетост на зглобовите (пациентот вели дека му требаат 2-3 минути за да може да го загрее зглобот), знаци на локално воспаление со едем, оток (овие воспалителни знаци се појавуваат периодично), се случува радиолошко стеснување на зглобниот простор, артроскопска појава на фибрилација на 'рскавицата и дегенерација на менискусот, најчесто еднокомпонентно - во внатрешната област.

Фаза III - умерени симптоми, со трајна умерена интраартикуларна болка, но понекогаш влошена, утринска вкочанетост и значителен одмор (пациентот вели дека му требаат 10 минути за да се мобилизира по миг на мирување), ограничувајќи ја подвижноста на зглобовите (флексија е ограничено со болка, но и механички), коскени пукнатини (звуци на зглобовите) при искачување и спуштање по скали, но исто така и со едноставни движења на флексија/продолжување, радиолошко - стеснување на зглобниот простор, остеофити на периферијата на зглобот, модификација на биомеханичката оска на карличниот екстремитет, артроскопска - фрагментација зглобна 'рскавица со повеќе погодени области и помалку погодени области, интраартикуларни слободни тела, остеофитоза на работ на површините на зглобовите, менискусни дегенеративни лезии.

IV фаза - тешки симптоми, многу силна болка при мирување, ноќе, при временски промени, кои не му дозволуваат на пациентот да се одмори (по одреден период симптомите повеќе не реагираат на администрација на орални или локални антиинфламаторни лекови, болката е неподнослива), деформитет зглоб во вар или валгус, пациенти со нестабилност на зглобовите кои треба да носат трска или патерици за движење, радиолошки - намален простор на зглобовите, биомеханичко неусогласеност, склероза на коските на местата на поддршка, маргинална остеофоза, артроскопска - недостаток на зглобна 'рскавица на големи области.

симптоми

Гонартрозата е болест со подмолен, бавен почеток, со период на појава од неколку месеци до 3-5 години. Главниот симптом е болка во коленото, која е длабока и се јавува кога се мобилизира зглобот по период на одмор. Болката е умерена на почетокот, во текот на денот и реагира на антиинфламаторни и аналгетски третмани. Исто така може да се појават крепитации и функционална импотенција. Во напредни фази, може да се појави нестабилност во колената, отстапување на биомеханичката оска и болката станува оневозможувачка, без да реагира на антиинфламаторни лекови. Други симптоми и знаци може да бидат оток на колената, периартикуларни грчеви во мускулите. Подвижноста на зглобовите е изгубена, пациентот е осуден да остане дома и да минува на кратки растојанија со мали чекори.

Еволуција и прогноза

Болеста има бавен прогресивен и неповратен карактер, конечно се утврдува, по 15-20 години од почетокот, анкилозата на коленото зглоб и значителните деформации на биомеханичката оска на екстремитетот. Еволуцијата е бавна, што доведува до деформација на карлицата, скратување на заболениот екстремитет, воспаление на лумбалниот 'рбет, прекумерна употреба на други зглобови, маѓепсан став во валгумот или родот варум, симптоми што доведуваат до инвалидација на пациентот со намалување на периметарот на одење, неможност за носење, да се облечат, да се мијат и, конечно, болеста ја одредува имобилизацијата на поединецот во кревет. Гоксартрозата има онеспособен карактер, па оттука и резервираната прогноза. Пациентот завршува имобилизиран во кревет, особено затоа што болеста е билатерална. Ние ги советуваме пациентите да бидат приемчиви на постоечките третмани, да бидат позитивни, оптимистички и да разберат дека постојат методи на лекување со високи перформанси кои можат да им дадат нормален, добар, живот без болка, но со одредени правила и ограничувања.

Третман на гонартроза:
-тоа е од 4 вида и се применува според фазата на болеста.

Глукозамин (сулфат): 500 mg/tb.
Хондроитин сулфат: 175 mg/tb.
Калциум: 100 mg/tb
Витамин Д: 0,85 μg/tb.
Витамин Ц: 33,5 mg/tb.
Манган: 1 mg/tb.

• 2 × 1 филм-обложени таблети на ден (дневна доза на глукозамин е 1.000 mg) - минимум 3 месеци/година

Друга класа на лекови се васкоеластични производи за инјекции врз основа на хијалуронска киселина. Овој третман се состои од 3-5 интраартикуларни инјекции (1 инјекција неделно). Хијалуронска киселина е супстанца која нормално се наоѓа во зглобот и има улога на подмачкување. Кај гонартрозата, количината на хијалуронска киселина присутна во зглобот е мала, честопати недоволна за да ја игра својата улога. Овој третман го намалува коефициентот на триење во зглобот, ја намалува болката, ја подобрува подвижноста и својствата на зглобната 'рскавица.

Во сите фази на болеста се многу корисни инфилтрации со васко-еластични раствори, или со плазма збогатена со тромбоцити и фактори на регенерација, кои имаат улога на подмачкување на зглобот, да ги подобрат својствата на зглобната 'рскавица. Третманот се состои од 3 инјекции извршени на секои 7 дена во случај на васкоеластични раствори, или на секои 2 месеци во случај на PRP. Тие се направени директно во зглобот, не пропуштајте, постапката е исклучително едноставна. На денот на третманот, пациентот нема ограничувања. Препорачуваме васкоеластични раствори: Synocrom forte.

Во многу напредните фази, со цел да се намалат болките и да се зголеми подвижноста на зглобовите, инфилтрациите се вршат со а кортикостероид последната генерација. Постапката е едноставна, безболна, а ефектите траат неколку месеци, во зависност од посебноста на случајот.

Важен чекор во третманот на раните или умерените фази или во IV степен, но ограничена повреда на 'рскавицата во зглобот е Терапија со матични клетки. За да има корист или да започне овој третман, на пациентот му треба испитување на МНР за да види дали има поврзани лезии или не: повреди на менискус, вкрстени лигаменти, абнормалности на фемурот-пателата или а-х-зраци на засегнатиот екстремитет за да види ако има абнормалности на механичката или анатомската оска на екстремитетот. Доколку овие проблеми постојат, тие мора да се решат истовремено или првично во однос на регенеративниот третман.

Во САД, третманот се користи околу 2 децении, а успехот на терапијата ни дава надеж дека наскоро ќе стане најважниот чекор во модерната ортопедија, што значи минимално инвазивни хируршки третмани, регенеративни терапии и брзо закрепнување. Третманот е едноставен, а д-р Андреј Богдан го изведува во рок од еден час. Се состои од берба од средината на коската со инјекција на коскената срцевина, практично 60 ml крв што содржи, меѓу другите, матични клетки. Потоа крвта се центрифугира за да се одделат матичните клетки (6-8ml), кои се инјектираат интраартикуларно. Придобивките од терапијата се појавуваат по 2-4 недели. За повеќе информации, продолжете да читате овде !

• хируршки третман:во напредните фази на болеста, станува третман на избор. Во историјата, развиени и користени се неколку видови хируршки техники, првично со исклучително слаби резултати, но со текот на времето еволуцијата е извонредна, па денес можеме да кажеме дека хируршките техники можат да им дадат на пациентите нормален живот. Во моментов се користат следниве хируршки техники:

остеотомија Тибијата е хируршка процедура индицирана особено за млади пациенти, кои страдаат од остеоартритис стекнат како резултат на траума на коленото (фрактура) која е заразена злобно, односно во абнормална положба. Исто така, тој е индициран во понапредните фази на остеоартритис, кај постари лица и постари лица, кои добиваат варум поради остеоартритис, така што стресот и болката се нагласени во внатрешниот оддел на коленото. Улогата на остеотомијата е усогласување на коскените краеви, враќање на анатомскиот облик на зглобот и практично намалување на стресот на ниво на внатрешниот оддел на коленото (најчесто погоден од артроза). Ова не е дефинитивен третман, пациентот има индикација за понатамошни операции.

Артроскопски третман: Артроскопијата е минимално инвазивен метод, со кој се воведува камера и одредени инструменти во колен зглоб преку 2 засеци од околу 0,5-1 см. Артроскопијата е специјално наменета за гонартроза во фаза II-III и може да има дијагностичка улога - за стационирање на болеста и за планирање на третманот што треба да се следи, може да има превентивна улога - кај луѓе дијагностицирани рано и кои сè уште немале радиолошки знаци на гонартроза, може да третира лезии на менискусите или лигаментите на колената кои подоцна можат да доведат до гонартроза. Артроскопијата може да има и терапевтска улога преку посебни техники за лезии на зглобната 'рскавица: лаважа на зглобовите (палијативен третман), дебридман - екстракција на слободни фрагменти од' рскавица од зглобот и чистење на зглобни површини, техника на микрофрактура, мозаикопластика, автографт на хондроцити. Артроскопија е метод кој ги ублажува симптомите на остеоартритис за 30-40% и им дава на пациентите неколку години подобро до протезата.

артропластика е хируршки третман кој го заменува колен зглоб со протеза (вештачки зглоб). Артропластиката на колената може да биде едно-одделна или тотална. Индикациите за еднокомпетентната протеза се дека дегенеративниот процес влијае само на еден од одделите на коленото (медијален, латерален, пателофеморален) и двата вкрстени лигаменти се недопрени. Тоталната артропластика на коленото е индицирана во напредните фази на гонартроза (фаза IV), кога другите третмани повеќе не се справуваат со олеснување на симптомите - болка и функционална импотенција сериозно влијаат врз животот.

Постоперативно, следи период на имобилизација во кревет од 3-5 дена, потоа пациентот започнува физикална терапија со изометрични контракции на бутните мускули, со враќање на флексија и продолжување. На 14 дена постоперативно, конците се потиснуваат, а пациентот ја започнува мобилизацијата со делумна поддршка во метална рамка до 45 дена.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

• ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
• ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
• РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Кои се чекорите што треба да се следат за пациент со гонартроза?

За да закажете консултација, ве молиме јавете се на 0786602299.

---