артроза; Централна воена универзитетска болница д-р

артроза

Болеста се дефинира со дегенерација на зглобната 'рскавица со прогресивно абење на зглобната' рскавица и деформација на зглобот. Гонартрозата е најчестата ревматска болест на коленото, често онеспособена особено кај жените. Според податоците на СЗО (1994) ова е реткост кај луѓе до 35 години и многу честа појава кај луѓе после 60 години. Кај жените, инциденцата на гонартроза е 2 пати поголема отколку кај мажите. По степенот на уништување и инвалидација на зглобовите, гонартрозата е на 2-то место по артроза на колк.

Главната причина за гонартроза, како и во другите форми на остеоартритис, е функционалната нерамнотежа помеѓу високиот механички притисок врз зглобната 'рскавица и биолошките способности на' рскавицата што резултира во нејзина дегенерација и уништување. Нормално, тежината на телото се пренесува на коленото зглоб долж механичката оска од центарот на феморалната глава до центарот на коленото зглоб до центарот на зглобот на глуждот и делува на 'рскавичната заедничка површина. Пателата, со контракција на квадрицепсниот феморис мускул, делува како фактор на притисок врз сопствената 'рскавица и предната артикуларна површина на бедрената коска (наречена трохлеа). Оваа физиолошка рамнотежа може да се прекине и со супермално зголемување на притисокот во зглобовите (дебелина) и со намалување на отпорноста на зглобните структури (хијалинска 'рскавица). Намалувањето на отпорноста на зглобната 'рскавица може да биде резултат на некои генетски, неврохормонални, метаболички фактори, на циркулацијата на крвта; нарушување на метаболизмот на протеогликан со недостаток на синтеза, недостаток на глукуронидилтрансфераза или лизозомална деградација на протеогликаните.

Активирачката причина за болеста е првата граница што одделува два различни морбидитети: примарна (примарна) гонартроза и секундарна гонартроза.

Кога etи како треба да се однесувам кон себе?

Одговорот е едноставен: кога болката е преголема, кога нестабилноста е значителна и затоа функционалноста на коленото е драстично погодена. Проблемот всушност лежи во преминот од лекови кон хируршки третман. Болката е основниот аргумент на хируршката одлука. Патофизиолошкиот процес на остеоартритис мора да се прекине за да не се развива во екстремни услови со деформитет и значителен дефицит на коските што би довело до многу обемна и тешка операција со побавно функционално закрепнување. Така, клиничко-радиографскиот надзор е многу важен за воспоставување на оптимален момент на хируршка интервенција.

Хронолошката старост е важен аргумент во воспоставувањето хирургија, но индикацијата се проценува во зависност од биолошкиот статус на пациентот, каде коморбидитетите можат да бидат одлучувачки за тоа: неизбалансиран дијабетес со неконтролиран шеќер во крвта, хормонална дебелина или прекумерен внес на калории, минерализација коска - остеопороза, периферно срцево и васкуларно заболување (хронична венска инсуфициенција).

Локалните или системските инфекции целосно ја контраиндицираат операцијата на примарен стент.

За поволна постоперативна еволуција, потребно е пациентот да ја одржува биолошката функција на телото во оптимални услови со периодично прилагодување на третманот на болести/состојби поврзани со лекарот (ендокрини нарушувања - хипотироидизам, остеопороза, дебелина, дијабетес - ендокринолог/дијабетолог;/или периферни васкуларни од кардиолог, итн.).

Конзервативен третман
Контролата на тежината е најевтиниот и најефикасниот третман, со што се намалува гравитационата сила на пациентот што се испушта на коленото. Третманот со лекови (НСАИЛ) има само улога на подобрување на симптомите без да има лековита улога, а не да биде долготраен третман. Интраартикуларни инјекции со стерилен вискоеластичен раствор (хијалуронска киселина) ги намалуваат силите на триење во 'рскавицата кои го фаворизираат лизгањето на површините на зглобовите, додека имаат улога во разредување на локалните воспалителни фактори (интерлеукини и TNF) произведени од синовијалниот систем со деградирање на' рскавичните структури.

Остеоартритисот треба да се спречи со соодветен третман од фаза на пред-остеоартритис, со што се прилагодува третманот според примарната индикација на состојбата.

Млади пациенти кои имаат познат фактор на фаворизирање (лезии на менискус-лигамент или механичко отстапување на оската во коленото) во развојот на артроза на коленото бараат превентивен третман, било да е тоа минимално инвазивна хирургија (артроскопија на колено - пластика на лигаменти, повторна остеотомија) валгус/проширени вени), или функционален третман со одржување на мускулна тоничност, балансирање на силите за намалување на притисокот во коленото.

Артропластика на колената
Операција на артропластика на колената е замена на истрошените површини на зглобовите со протетичка компонента. Видовите протези на колена произведени денес се различни со секоја посебна хируршка индикација во зависност од абењето на 'рскавицата на коленото и динамичката стабилност на лигаментите.

Еднострана ендопротеза на коленото е замена на погодените површини на зглобовите во еден оддел (внатрешен, надворешен и пред) со строга врска со интегритетот и стабилноста на лигаментите на коленото.

Вкупната замена на коленото се состои во замена на целата заедничка или заедничка површина на коленото. Индикацијата за тотална артропластика е дадена од степенот на артритична еволуција со промена на нормалните механички оски на карличниот екстремитет. Нагласувањето на неусогласеноста што се толерира за одреден временски период, предизвикува зголемените унитарни тензии да ја надминат границата на толеранција на зглобната 'рскавица, по што е инсталиран магичниот круг што ја нагласува деградацијата на зглобната. Во овие ситуации, се користи или задна стабилизирана протеза, обезбедена на ниво на тибијалното средно парче, во средината, каде што ќе се проектираат боцки на тибијата, со пластичен гребен (влошка од полиетилен), кој продира во соодветниот жлеб во феморален интеркондиларен простор.

Замена на коленото може да помогне ако:

Имате болка што ја ограничува секојдневната физичка активност (одење, искачување и спуштање по скали, станување од стол) или ако имате умерена или силна болка при мирување;
Имате ограничување на движењата на коленото што ве засрами во секојдневниот живот;
Пробавте други методи за ублажување на симптомите како што се одмор, губење на тежината, физиотерапија, но без задоволителни резултати;
Имате деформација на коленото - род на варум или валгус;
Вие сте најмалку 55 години;
Немате други поврзани сериозни здравствени проблеми - зголемување на дебелината и дијабетесот - секој одделно - ризик од инфекција и намалување на брзината на заздравување на ткивото, но не се апсолутни контраиндикации за операција

ХХХ
ХХХХ
Полковник доктор предавач д-р Мариус Станеску, примарен доктор Ортопедија-Труматологија, компетентност за артроскопија,
Раководител на секција и раководител на банка за ткива на остеолигаменти SUUMC

Контакт: 021.319.30.51 - 60, ентериер 788 или 034.94.58