Артроза на зглобовите на прстите
Артроза на Хеберден, именувана по лондонскиот лекар Вилијам Хеберден (1710-1801), е идиопатска (без причина што може да се дефинира) артроза на крајните зглобови на прстите (дистални интерфалангиални зглобови, ДИП зглобови).
Болеста е главно генетска, но исто така и хормонална.
Остеоартритисот на Хеберден ги погодува жените 10 пати почесто од мажите, а особено за време на менопаузата.
Остеоартритисот на Хеберден треба да се разликува од артрозата на Бушар. Вториот се јавува во средните зглобови на прстите (ПИП-зглобови) и се јавува поретко од остеоартритисот на Хеберден.
Симптоми
Во раните фази, пациентите обично се жалат на притаена утринска вкочанетост на зглобовите на прстите, која потоа се смирува во текот на денот.
Како што артикуларната 'рскавица се истроши, се јавува болка. Овие исто така се намалуваат во почетната фаза со насочено движење.
Со големо оптеретување на рацете, симптомите на болка во погодените зглобови се интензивираат. Станува сè потешко за пациентите да држат предмети со сила и, пред сè, да отворат капаци од шишиња или капаци од конзерви.
Интензитетот на симптомите варира кај многу пациенти. Симптомите се појавуваат со денови, недели или месеци, понекогаш потешки, а понекогаш и помалку сериозни. Ова може да биде под влијание на неколку фактори, но обично е многу тешко да се идентификуваат. Бидејќи крајните зглобови стануваат поригидни, симптомите исто така може да се повлечат.
дијагноза
Во повеќето случаи, дијагнозата се поставува многу едноставно клинички. Карактеристични се типичните јазли на Хеберден. Ова се 2 коскени израстоци на екстензорната страна на основата на фалангите на прстите. Овие често се чувствителни на притисок. Исто така, не е невообичаено кожата да стане воспалена.
кликнете на слика = зголемете
Активната и пасивна подвижност на крајните екстремитети е често ограничена и болна на крајот. Зглобот е исто така чувствителен на притисок.
Во диференцијалната дијагноза, мора да се исклучат артропатија на гихт, остеоартритис, псоријаза и хроничен полиартритис. Сепак, овие честопати се лесни за разликување врз основа на медицинската историја и клиничката пракса.
Радиолошки, крајните зглобови во артрозата на Хеберден и средните зглобови во артрозата на Бушар покажуваат, во понапредни клинички ситуации, прво стеснување на зглобниот простор, а подоцна и уништување на површините на зглобовите.
Дополнителни лабораториски или слики прегледи ретко се потребни.
терапија
Конзервативен
Ниту една терапија не е неопходна во раните фази на артрозата на Хеберден. Не се познати превентивни мерки. Исто така, не е докажано дека диетата игра голема улога.
Важно е да не се прават непотребни напори на прстите, но исто така не е индицирано прекумерно одмор. Вежби за виткање и истегнување во топла вода со или без гумена топка може значително да ја ублажат болката во раните фази на артрозата на Хеберден. Антивоспалителни и аналгетски агенси како што се ибупрофен или Волтарен може да се користат за болни напади. Долготрајната интензивна терапија со такви лекови нема многу смисла, сепак, несаканите ефекти на овие лекови не треба да се потценуваат во такви ситуации.
Може да се извршат интраартикуларни инјекции на кортизон. Технички, сепак, честопати не е лесно да се инјектираат дополнителни лекови во такви мали зглобови, кои потоа имаат и значително намален простор на зглобовите. Ефектот на препаратите за кортизон е често многу различен. Некои пациенти често имаат значително помалку симптоми со денови, недели или понекогаш со месеци, додека кај други пациенти ефектот може да биде целосно отсутен.
Бидејќи волуменот и дозата на кортизон се исклучително мали, несаканите ефекти кои влијаат на целото тело се многу ретки и може да се занемарат.
Други форми на терапија како што се Б. Радиосиновиортза, стимулација на Х-зраци и физикална терапија исто така може да се земат предвид. Сепак, и тука ефектите се многу различни.
Конзервативните мерки секако мора да бидат индивидуално прилагодени за секој пациент. Факторите како што се возраста на пациентот, интензитетот на симптомите, преостанатата подвижност во зглобовите и многу други фактори играат важна улога. Интензивниот совет од лекарот е многу важен тука.
Оперативни
Две причини честопати ги наведуваат пациентите да одат на лекар:
- Болка и намалена функционалност на прстите.
- грозен изглед на зглобовите на прстите.
Од чисто техничка гледна точка, отстранувањето на јазолот Хеберден е целосно можно, но резултатите ретко се убедливи. Во некои изолирани случаи, исто така, се случува изречените цисти исполнети со слатка течност да бидат болни или козметички забележливи. Овие сигурно можат да се отстранат хируршки. Сепак, многу е веројатно дека овие ќе се повторат во период од месеци или години. Постапувањето по операција од чисто козметички причини треба да се измери многу внимателно и не го препорачуваат повеќето лекари.
Главната индикација за хируршка постапка е несомнено болка во крајните зглобови на прстите, што не може соодветно да се контролира со конзервативни мерки. Хируршката интервенција мора да се разгледа, особено ако функцијата на раката веќе не е соодветна за општа, секојдневна употреба. Ако мобилноста на крајниот зглоб е исто така многу намалена, одлуката за зацврстување на крајната врска е релативно лесна. Пациентите веќе не ја согледуваат добиената намалена подвижност на крајниот зглоб, бидејќи мобилноста веќе беше значително намалена. Ако тогаш зглобот е без болка, пациентите добиваат многу подобра функција на рацете.
Зацврстувањето на крајната врска е технички едноставна операција што лесно може да се изврши на амбулантско ниво. Успехот на таквата операција во смисла на намалување на болката и јачината на рацете е многу добар. Многу, исто така, може да се постигне козметички со зацврстување на крајните врски. Доколку индикацијата е соодветна, ова е операција за која пациентите обично се многу благодарни. Технички, крајните споеви се зацврстуваат со завртки, жици или жица од жито. Заздравувањето на раните се јавува во рок од 7-10 дена. Заздравувањето на коските трае околу 4-6 недели.
Постоперативно, сепак, пациентите треба да го поместат средниот зглоб на оперираниот прст во рана фаза со цел да се избегнат ограничувањата на движењето што се случуваат тука.