Алопеција ареата (преглед) - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Инциденцата е нејасна; влијае на околу 1% од популацијата на дерматолошки пациенти. Riskивотниот ризик од развој на алопеција ареата е 1,7%. Преваленцата е дадена како 0,1-0,2%. Не постои јасен избор на пол.

Етиопатогенеза

манифестација

Врв на фреквенцијата во 2-та и 3-та деценија од животот. Според статистичките податоци, само околу 6% од пациентите се постари од 60 години. Опишаниот најмлад пациент имал 2 месеци.

Нема јасна полова склоност, дури и ако женската доминација може да се забележи во некои колективи (маж: жена = 3: 7).

Се забележува семејна акумулација (околу 25-30% од пациентите).

локализација

Во повеќето случаи, кожата на главата е засегната (околу 70%).

Веѓи и трепки (1,5%)
Мустаќи (1,5%)
Пазуви и срамни влакна
поретко влакна на екстремитетите или трупот.

Клиничка слика

Клиничката слика може да биде исклучително променлива. Болеста обично започнува со еден фокус од целосно здравје, така да се каже „преку ноќ“. Локалните поплаки се отсутни.
Типично, постојат кружни, центрифугално шири, веројатно сливни, неинфламаторни, прилично бледи ќелави точки (нема формирање на еритема во погодените области).
Во активната област на работ, косата може да се извлече безболно во групи како телоген - или дистрофична коса (види подолу циклус на коса).
Патолошки влакна од никулци се произведуваат во активната област на работ (извичник коса, труп - види сл.)
Фоликулите се секогаш видливи (важна диференцијација од лузната алопеција во која се уништуваат фоликулите).
По неколку недели до месеци, растот на косата започнува повторно; косата што расте повторно е често депигментирана. Текот на А.а. е претежно хронична, придружена со релапси и ремисии. Разгорување може да доведе до широко распространета наезда до универзална ќелавост во рок од неколку дена.
Она што зачудува е набудувањето дека сивите влакна првично се поштедени кај белести сиви пациенти. Во случај на масовно опаѓање на косата, може да се појави „сивило преку ноќ“.

Постојат 4 степени на сериозност:

Степен 1: единечен фокус или повеќекратен фокус, 30% од скалпот
Степен 3: алопеција на целиот скалп (алопеција ареата тоталис)
Одделение 4: алопеција на целиот интеграм (алопеција ареата универзалис).

Што се однесува до прогресијата на стадото, прогностичкиот знак е неповолен: Извичник коса или коса со запирка, како и кадаверизирана коса во форма на комедонски „точки норови“.

хистологија

Густ, лимфоцитен перифоликуларен инфилтрат со фокална инфилтрација: Само фоликулите на косата од анагената фаза се засегнати. Патолошки процес: оштетување на фоликулот од инфилтрат; Прекин на фазата на анаген; Дистрофија на вратилото за коса што резултира со кршење, нецелосна кератинизација (извичник коса) или опаѓање. Намалување на минијатурен фоликул; се задржува циклично обновување на фоликулот на косата (катаген/телоген), додека инфилтратот се повлекува. Новата анагена фаза или доведува до нов напад на инфилтрат или спонтан раст на косата.

Диференцијална дијагноза

терапија

Терапија воопшто

Во случај на полесни форми, исцрпеност на опциите за надворешна терапија; во случај на брзо прогресивни форми, внатрешната терапија може да се користи директно.

Отпорност на терапија: Треба да се препише перика за алопеција, врз која не може да се влијае терапевтски. Се разбира, во обемни случаи на алопеција ареата, ова треба да се направи на почетокот на терапијата.

Надворешна терапија

Глукокортикоиди, тематски: четкајте единечни фокуси два пати на ден, на пр. Предникнат (раствор на дерматоп), фумеат на мометазон (пр. Еколошки раствор), триамцинолон ацетонид (на пр. Тинктура од волон А) Третман до околу 1 см во навидум здрава околина. Резултатите од терапијата не се задоволителни.

Алтернативно: Интрафокални, строго интракутани инјекции (употреба на дермоџет) на триамцинолонска кристална суспензија (на пр. Волон А 10 разреден 1: 3 со ЛА како мепивакаин) се терапија по избор при лекување на одделни фокуси. Пештера! Инјекции во слепоочниците и предниот дел на врвот, ризик кристалите да бидат пренесени во артериите на мрежницата со последователно слепило. Пораст на косата околу 4-6 недели по почетокот на третманот. Долгорочниот успех е сомнителен.

Алтернативно: Дифенилциклопропенон (DPCP): Имунотерапија со контактни алергени за тешки, отпорни на терапија форми на алопеција ареата. Во моментов најефективниот вид на третман. Пештера! Нема комерцијални препарати (нема лекови во смисла на закон), лекарот што посетува сноси целосна одговорност за терапијата и за нејзиниот северозападен правец! Еднократна апликација на 2% раствор на DPCP на едната страна од главата за да се генерира чувствителност на контакт: 2-7 дена (пожелно) чувство на печење и чешање, егзема реакција. Следната апликација на високо разреден раствор на DPCP (0,001%) 14 дена по сензибилизацијата, а потоа еднаш неделно. Бавно зголемување на концентрацијата. Титрација на доза (индивидуално многу различна) што предизвикува воспалителна реакција со црвенило и чешање следниот ден и заздравува со лупење. Третман еднаш неделно за 6-12 месеци, можеби со години. Почеток на дејството по приближно 10 апликации. Придружна терапија со кремови без стероиди (на пример, крем за база Дерматоп, итн.). Текстилна заштита од сонце! Во поголема студија (142 пациенти) е забележан „целосен одговор“ во околу 40% од случаите, „делумен одговор“ во 15%, „минимален одговор“ во 20% и „без одговор” во околу 30% од случаите.

Алтернатива: дибутил скварат (SADBE): алтернатива на третманот со DPCP, видете погоре

Алтернативно: инхибитори на калцинеурин: Еве, во студиите, пимекролимус (на пример, Елидел, Даглан) се користеше двапати на ден на лезиските области. Добрите успеси се експлицитно опишани со алопеција ареата во контекст на атопичната група на форми. Моментално Антагонистите на калцинеурин се одобрени само за третман на атопичен егзема, така што употребата во алопеција ареата е исклучена. Најстрога индикација поради нејасни долгорочни несакани ефекти!

Алтернатива: Дитранол: Генерацијата на токсичен контактен дерматитис е опишана и со дитранол, првично 0,05%, во зголемување на концентрацијата. Дневно Апликации Потребна е информација за терапија со дитранол (видете исто така под вулгарна псоријаза).

Алтернативно: Бензил никотинат: хиперемизација со 2% бензил никотинат или други супстанции кои ја промовираат циркулацијата на крвта (на пр. Тинктура на главата хиперемична, рубрикан). Примена на есенциите на местата без влакна. По воведувањето, пациентот исто така може да го спроведе овој третман независно, доколку е потребно.

Имикимод (крем Алдара 5%): извештаите за случајот пријавиле добри резултати (употреба надвор од етикетата).

Може да се испробаат надворешни третмани со Миноксидил (на пр. Регаин), Третиноин (на пр. Кордес ВАС крем, Пигманорм крем) или Циклоспорин А.
Барон-Хернандез YL и сор. 2017 година објави добри резултати во алопеција ареата во областа на веѓите и во пределот на капакот со локално применлив дериват на простагландин биматопрост, кој има примарна офталмолошка индикација (зголемен интраокуларен притисок). Добро познат „несакан ефект“ на овој препарат е раст на трепките и зголемена пигментација на трепките (види подолу, продолжување на трепките со употреба на аналози на простагландини).
За Тимускин се вели дека покажал корисно влијание врз растот на косата кај мали групи на студии.

Терапија со зрачење

Локална терапија со PUVA (терапија со бања со PUVA или терапија со креми со PUVA). Метоксалена може да се примени и во форма на PUVA турбан. Одредување на MPD за одредување на почетната доза на УВА, а потоа полека зголемување на дозата на УВА. Информирање на пациентот за зголемена чувствителност на светлина во третираните области.

Препорака: терапија со ПУВА 3-4 пати неделно. Ако има докази за отпорност на терапија по 20-30 третмани: прекинете ја терапијата. Нема докази за ефикасност од студии контролирани со плацебо. Врз основа на сопственото искуство, успесите можат да се докажат, за жал, висока стапка на повторување и недостаток на траен успех!