Асцит од цироза на црниот дроб
Документи
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАСА 2А
АСЦИТИС ОД ХЕПАТИЧНА ЦИРОЗА Инциденца, распространетост Цирозата на црниот дроб е десетта водечка причина за смртност во светот според неодамнешните статистички податоци. Чести компликации што се јавуваат во текот на болеста се: асцит (50% од пациентите развиваат асцит во рок од 10 години од дијагностицирањето), хепатална енцефалопатија и крварење од варикси (25% од пациентите). Појавата на асцит во природната еволуција на цирозен пациент е поврзана со смртност до 50% на 2 години и го означува моментот на разгледување на трансплантација на црн дроб како терапевтска опција. Инциденцата и преваленцата на асцит како резултат на цироза на црниот дроб не се јасно познати во Романија. Повеќето пациенти кои посетуваат лекар поради асцитичен синдром имаат цироза на црниот дроб (75%), а другите етиологии се многу поретки: малигни тумори (10% од случаите), срцева слабост (3%), перитонеална туберкулоза (2%), панкреатит хронична (1%) итн. Класификација, терминологија-
асцит во мала количина (степен 1): течноста може да се открие само со абдоминална ултрасонографија асцит во средна количина (степен 2): произведува дистензија на абдоменот на крилата. Може да се нагласи на клиничкиот преглед со знак на обемни асцити на бранот (степен 3): произведува значителна дистензија на стомакот со огноотпорни асцити со осиромашување на лузна: според критериумите утврдени од Меѓународниот клуб за асцити, огноотпорните асцити се дефинираат со недостаток на одговор и чести повторувања терапевтски маневри (на пр. парацентеза на евакуација), под услови на правилен третман со диуретик и хипосодска диета. Критериумите што се користат за дијагностицирање се:
средни или обемни асцити (степен 2 или 3) по една недела од диуретичен третман, асцитите не се намалуваат на степенот 1, губењето на тежината е под 200 g/ден и уринарната екскреција на натриум под 50 mEq/ден под диета со хипосодиум (под 50 mEq/ден со третман
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАСА 2А
интензивен диуретик во последните 4 дена (400 mg спиронолактон во комбинација со 160 mg фуросемид)
повторување на асцит од степен 2 или 3, максимум еден месец од првичната евакуација под третман со лекови (акумулација на асцит во краток интервал, 2-3 дена, од парацентеза, не се смета за огноотпорен асцит, бидејќи се јавува поради трансфер на интерстицијални течности во перитонеалниот простор).
BONIU CRINA ALEXANDRA CLASS 2A ASCIT EXUDA Градиент плазма албумин Т/асцит албумин (GAPA) корелира директно со HTP одделение GAPA> 1,1 Асцит предизвикан од HTP декомпензирана цироза на црниот дроб ТРАНСУДА Т - протеин 1,1 g/dl Цироза Срцева слабост Синдром нефротски градиент 250/mm3
Слика 3 - Цитолошки и бактериолошки преглед4
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАСА 2А
Диференцијална дијагноза на асцит од цироза на црниот дроб Има за цел да се исклучат други можни причини за акумулација на течност во перитонеалната празнина. Макроскопскиот изглед на течност од асцит може да ја води етиолошката дијагноза. (Слика 4). ПОТВРДА НА АСЦИТ УЛТРАСУНД ПАРАЦЕНТ Z SEROCYTE RIN FLUID SEROICTERIC FUID асцит цироза билијарна ФЛУИД ХЕМОРА ГИЦ малигни туберкулозни тумори ASCIT CHILOA S опструкција и лимфна
Слика 4 - Макроскопски аспекти на течноста за асцит Со комбинирање на биохемиски, цитолошки и бактериолошки тестови (испитување на брис, култура), може да се исклучат асцити на бациларна, билијарна, неопластична, панкреасна причина итн. (Слика 5). Амилази Липази Билирубински асцити/плазма Аденозин деаминаза LDH> 100 IU/l CEA, CA-125, CA 19-9 TGL асцити
Асцити Перитонеална туберкулоза Малигни асцити Асцити
Слика 5 - Параклиничка дијагноза на асцит
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАСА 2А