АСЦИТА РЕФРАКТАР; ОД ХЕПАТИЧНА ЦИРОЗА
Според дефиницијата на Меѓународниот клуб за асцити, името огноотпорни асцити се однесува на асцити кои не можат брзо да се мобилизираат или да се повторат по долга парацентеза и не можат да се спречат со третман со лекови (1,2) кај пациенти со цироза на црниот дроб. Огноотпорни асцити може да бидат диуретично отпорни или диуретично нелекувани поради компликации на третман со диуретик.
Асцитите се сметаат за диуретички отпорни ако не се намалат за повеќе од 800 g за 4 дена од третманот со 400 mg спиронолактон и 160 mg фуросемид (1). Во оваа ситуација, помалку натриум обично се излачува отколку проголтан, поради што третманот со диуретик мора да биде поврзан со ограничување на внесот на натриум (90%), диуретиците не се ефикасни во спречување или повторување на асцит по голема парацентеза (2) . Диуретиците треба да се прекинат во случај на компликации предизвикани од диуретик (хепатална енцефалопатија, ренална инсуфициенција или диселектролити). Кај други пациенти, диуретичната терапија е корисна ако натриумот надминува 30 mEq/l (1). Под оваа граница, бубрежната вазоконстрикција се чини дека е толку силна што нема доволно Na во јамката Хенле и дисталните тубули за диуретично дејство.
Третман со антибиотици за спречување на спонтан бактериски перитонитис
Кај пациенти со огноотпорни асцити, секундарни на цироза на црниот дроб, што е асимптоматско, откриена е инциденца од 0-3,5% спонтан бактериски перитонитис (РБС), што не бара изведба на асцити културна клеточна култура или течност култура (13,14 ) Ризикот од PBS значително се зголемува доколку концентрацијата на протеини во течност од асцит е под 1 g/dl со значително оштетување на хемодинамиката (креатинин> 1,2 mg/dl, серумски Na под 130 mEq/l) или сериозно оштетување на црниот дроб (CTP резултат) минимум 9 или билирубин минимум 3 mg/dl), што бара орална профилакса со 400 mg норфлоксацин дневно за да се намали смртноста на 3 месеци (15).
Перитонеален шант
Овој метод на третман на огноотпорни асцити во моментов има маргинална улога, како резултат на компликации поврзани со хируршка имплантација, дисфункции на шант, како и инфекции (1). Рандомизирано контролирано испитување (46) откри дека е подобро преживување кај пациенти третирани со откриени ТИПС отколку кај оние со перитонеален шант. Истата студија покажа дека пост-шант влакнести адхезии го отежнуваат извршувањето на трансплантација на црн дроб.