Асимптоматска не значи ПЗ без симптоми - Pharmazeutische Zeitung
Само околу 20 проценти од носителите на жолчни камења развиваат сериозни симптоми, вклучително и колика. 60-80 проценти од жолчните камења се сметаат за асимптоматски. Но, погодените во никој случај не се секогаш без симптоми, многу од нив имаат симптоми, некои од нив значителни, како што откри пилот-студија во Минхен.
Тешка болка во горниот дел на стомакот налик на грч, заедно со гадење и повраќање - камењата во жолчката обично се дијагностицираат само кога се појавува билијарна колика. Тогаш лекарите обично го советуваат пациентот да направи операција, бидејќи жолчното кесе сега може да се отстрани многу понежно отколку порано благодарение на минимално инвазивната хирургија. Како резултат, стапката на работа значително се зголеми. Во моментов, околу 190.000 жолчни меурчиња се отстрануваат хируршки во Германија секоја година, според 139-тиот Фалк симпозиум во Фрајбург.
Чолиќ веќе се смета за индикација за операција. Според приватниот предавач др. Мајкл Фукс од Улм, околу 50 проценти од пациентите со билијарна колика повторно развиваат билијарна болка во рок од само една година. Најдоцна по оваа втора колика, дефинитивно треба да се отстрани жолчното кесе, бидејќи постои ризик клиничката слика да биде комплицирана од воспалителни процеси, што ја прави хируршката процедура поризична.
Но, не мора да се оперира секој жолчен камен. Ако камењата се откриени случајно, на пример за време на сонографија на горниот дел на стомакот, генерално не се смета дека тие бараат третман. Бидејќи докторите досега претпоставуваа дека 60 до 80 проценти од сите жолчни камења се клинички тивки, така што засегнатите не предизвикуваат никакви симптоми. Ризикот дека ваквите камења, кои првично се асимптоматски, подоцна ќе предизвикаат симптоми, го квантифицираше д-р. Волфганг Крацер, Улм, на 2 до 4 проценти во првите десет години по дијагнозата, а потоа на само 1 до 2 проценти.
Сепак, оваа претпоставка, која доаѓа од извештаите за литературата, може да биде заблуда. Бидејќи пилот-студија на работната група околу професорот др. Дитер Јингст од универзитетската болница Грохедерн докажа дека луѓето со камења во жолчката навистина развиваат симптоми, дури и ако не страдаат од билијарна колика. „Наводно асимптоматските камења во жолчката во најголем дел не се асимптоматски, но често се поврзани со значителни диспептични поплаки и со тоа со забележително намалување на квалитетот на животот“, објасни докторот.
Често диспептични симптоми
Во студијата во Минхен, 35 пациенти со таканаречени асимптоматски камења во жолчката беа прашани за нивниот гастроинтестинален квалитет на живот користејќи стандардизиран прашалник. Според резултатите, повеќе од половина од пациентите страдале од благи до умерени гастроинтестинални поплаки, што во суштина може да се опише како диспепсија. Фокусот беше ставен на гасови, металоиди, болка и чувство на притисок во горниот дел на стомакот, како и губење на апетит и нетолеранција на одредена храна и особено масни јадења.
Во добра четвртина од пациентите, квалитетот на животот е значително нарушен од ваквите поплаки. „Само околу една шестина од анкетираните носачи на жолчни камења всушност немаа поплаки по нашето испитување“, рече Јингст. Студијата покажува дека вистинските асимптоматски жолчни камења кои не бараат никаква терапија се, спротивно на литературата, исклучок отколку правило.
Compалбите ја одредуваат прогнозата
Според Јунгст, од истрагата во Минхен може да се извлечат директни последици. Од една страна, диспептичните симптоми треба да се сфатат сериозно и луѓето со такви симптоми секогаш треба да се проверуваат за појава на камења во жолчката. Од друга страна, пациентите со тивки камења во жолчката треба внимателно да се прашаат дали не страдаат од гастроинтестинални поплаки. Ако е тоа случај, неодамна е индициран третман со ниски дози на урсодеоксихолична киселина (UDC). Бидејќи оваа жолчна киселина значително ги ублажува диспептичните симптоми кај носителите на жолчни камења. Исто така, постојат извештаи, според Јингст, дека луѓето со диспептични симптоми кои немаат камења во жолчката, исто така имаат корист од супстанцијата.
Но, терапијата со урсодеоксихолична киселина има уште една предност. „Од третманот на симптоматски пациенти, знаеме дека раната администрација на жолчна киселина ја преполовува фреквенцијата на билијарна колика и драстично ги намалува сериозните компликации на жолчните камења“, рече лекарот. Третманот не само што ги подобрува акутните симптоми, туку и го запира природниот тек на болеста. Ова е очигледно директно поврзано со патогенезата на формирањето на жолчни камења и со механизмот на дејство на урсодеоксихоличната киселина. Theолчката киселина што се снабдува однадвор го зголемува базенот на жолчката, што значи дека повеќе холестерол може да се чува во раствор. Урсодеоксихоличната киселина исто така го раствора холестеролот од камењата што веќе се формирани и исто така има холертичен ефект, т.е. го промовира одливот на жолчката.
Според Фукс, формирањето на камења во жолчката може да се пронајде во меѓусебна соработка на генетски и еколошки фактори. Од студиите за моделот на глувче, на пример, познато е дека цела низа мутации во гените кои го контролираат метаболизмот на липидите или кодот за транспортни протеини може да претставуваат предиспозиција за формирање камен. Ова е поволно, на пример, кога се формира зголемен холестерол поради генетски промени, што доведува до презаситеност на жолчката со холестерол.
Луѓето со соодветна генетска предиспозиција затоа имаат зголемен ризик од жолчни камења, што може да се процени врз основа на семејна историја. Други фактори на ризик за жолчни камења се старост и дебелина, долг пост, драстично слабеење и да се биде жена. Womenените имаат далеку поголема веројатност да развијат камења во жолчката отколку мажите.
Acidолчна киселина за превенција
Во моментов се дискутира дали луѓето со такви фактори на ризик треба да земаат профилактичка урсодеоксихолична киселина, објави професорот др. Улрих Беерс од Минхен. Таквата мерка може да биде индицирана, на пример, кај луѓе со познат генетски дефект или во ситуации на посебен ризик, на пример со диета на конзистентно намалување.
Според неодамнешната холандска студија, администрацијата на урсодеоксихолична киселина има смисла и за пациентите кои се на списокот на чекање за лапароскопска холецистектомија, отстранување на жолчката со помош на лапароскопија. Во една студија, 30 пациенти примале жолчна киселина (10 mg/kg/ден) три недели пред договорениот датум на операција. Терапијата го намали воспалението на wallидот на жолчното кесе и значително ја подобри контрактилноста. Complaintsалбите значително се намалија. „Во исто време, веројатноста дека е неопходна холецистектомија е значително намалена, и кај првичните симптоматски и кај асимптоматските пациенти“, потенцира холандскиот истражувач професор Г. Пол ван Берге Хенегувен, кој беше вклучен во студијата.
Compалби и по операцијата
Сепак, со хируршко отстранување на жолчното кесе, симптомите не исчезнуваат одеднаш, објасни Јунгст во Фрајбург. Според него, 35 проценти од пациентите продолжуваат да се жалат на гастроинтестинални симптоми и по операцијата. Секој десетти човек доживува феномен познат како синдром на постхолецистектомија, а луѓето постојано развиваат болки во болка или тешки диспептични симптоми. Во зависност од тежината на симптомите, ова може да се третира со урсодеоксихолична киселина или холеретици, спазмолитици, инхибитори на протонска пумпа или со холестирамин.
Камења во жолчката Црниот дроб произведува еден литар жолчна киселина секој ден. Yellowолто-зеленикава течност, која покрај жолчни киселини, холестерол и жолчен пигмент (билирубин) содржи и разни соли и слуз, игра клучна улога во метаболизмот на липидите. Течноста се чува во жолчното кесе, која има капацитет од околу 40 до 80 ml, а кога е потребно се ослободува со контракција на органот.
Ако концентрацијата на холестерол во жолчката е превисока, таа преципитира. Се појавуваат мали точки на кристализација кои полека прераснуваат во поголеми конкременти. Овие таканаречени камења во жолчката може да бидат присутни како единствен камен, неколку мали камења или како ситен нанос (жолчен чакал). Во зависност од нивниот состав, конкрементите можат да се поделат на различни видови: yellowолтите, понекогаш доста големи камења во холестерол се состојат од околу 70 проценти холестерол. Претежно мали, кафеави до црни пигментни камења имаат јадро на холестерол околу кое се таложи жолчниот пигмент. Често повеќебојните комбинирани камења содржат мешавина од холестерол, билирубин и вар.
Околу 10 до 15 проценти од населението во индустриски развиените нации ќе развијат камења во жолчката за време на нивниот живот. Најчеста компликација на оваа болест е билијарна колика: грчеви на musclesидните мускули одеднаш предизвикува силна болка во горниот дел на стомакот, која исто така зрачи кон грбот и градите. Покрај тоа, може да се појави гадење и повраќање. Ако камен го блокира одливот на жолчката, на погодените може да им се појави жолтица (жолтица) - нивната кожа и дермисот на очите пожолтуваат. Покрај тоа, жолчното кесе може да се воспали ако жолчката се блокира.
Стандардна терапија за заболување од жолчни камења е отстранување на органот со употреба на минимално инвазивни методи (хирургија на клучалката). Нехируршки процедури, како што се третман со лекови или електромеханичко кршење на камен, исто така може да бидат успешни.