Астма и дебелина SpringerLink

Резиме

Астмата е комплексен синдром со различни фенотипови. Еден фенотип што често е опишан во многу студии е астма поврзана со дебелината. Бројот на луѓе со прекумерна тежина и дебелина значително се зголеми, особено во западните индустријализирани нации. Постои голема веројатност дека и астмата и дебелината можат да се појават заедно. Дебелината исто така може да доведе до симптоми како што се диспнеа и промени во функцијата на белите дробови кои се слични на астмата, но не се предизвикани од класичните воспалителни механизми тип 2. Затоа, дебелите пациенти и дијагностицирани со астма мора критички да се проценат. За многу од овие пациенти, намалувањето на телесната тежина е најважниот фактор во лекувањето на симптомите на астма. Кај пациенти со морбидна дебелина, значително и релевантно намалување на телесната тежина може да се постигне преку баријатриска хирургија. Кај пациенти со морбидна дебелина и астма, ова доведува до значително подобрување на функцијата на белите дробови, симптомите и намалување на хиперреактивноста на бронхиите.

Апстракт

Астмата е комплексен синдром со многу различни фенотипови. Еден фенотип, кој постојано беше опишан, е астма поврзана со дебелината. Инциденцата на астма и дебелина се зголемува. Затоа, шансата да се појават и астма и дебелина кај ист пациент е во пораст. Дебелината исто така може да предизвика симптоми слични на астма како што се диспнеа и астма-како промени во функцијата на белите дробови. Сепак, овие промени не се предизвикани од класичен тип-2 управуван имунолошки одговор. Затоа, треба внимателно да се проценат пациентите со дебелина и дијагнозата на астма. Кај многу од овие пациенти, намалувањето на тежината е најефективната терапија. За пациенти со морбидна дебелина, баријатриската хирургија е опција да се постигне значително и релевантно намалување на телесната тежина. Кај пациенти со морбидна дебелина и астма, баријатриската хирургија доведува до подобрување на функцијата на белите дробови и намалување на симптомите, како и хиперодговорност на бронхиите.

вовед

На светско ниво, а особено во западните индустриски развиени земји, постои значително зголемување на бројот на луѓе со зголемен индекс на телесна маса (БМИ = телесна тежина во кг/(висина во м) 2). Прекумерната тежина се дефинира со BMI> 25 kg/m 2 и дебелината со BMI> 30 kg/m 2. БМИ од> 35 кг/м 2 се означува како морбидна дебелина. Во САД, околу 2/3 од населението има прекумерна тежина или дебелина [1]. Слична слика се појавува и во Германија. Студијата за здравјето на возрасните во Германија (DEGS1) собра сеопфатни здравствени податоци за возрасната популација што живее во Германија помеѓу 2008 и 2011 година [2]. Според овие бројки, 2/3 од мажите (67%) и половина од жените (53%) во Германија имаат прекумерна тежина. Околу 1/4 од возрасните (23% од мажите и 24% од жените) се дебели.

„Каузална врска помеѓу дебелината и астмата е веројатна“

Астмата е една од најчестите хронични заболувања со околу 240 милиони пациенти ширум светот. Поради фреквенцијата на дебелина и астма, треба да се очекува дека незначителен број луѓе со прекумерна тежина или дебели исто така страдаат од астма или дека пациентите со астма се исто така со прекумерна тежина. Покрај оваа веројатност, епидемиолошките студии сугерираат и на каузална врска помеѓу дебелината и астмата. Оваа претпоставка се базира, меѓу другото, и на набудувањето дека инциденцата на астма кај дебели пациенти е скоро двојно поголема отколку кај луѓето со нормална тежина [3]. Во студиите, особено кај пациенти со тешка астма, може да се најде значително поголем процент на дебелина, во некои студии до скоро 70% од испитаните пациенти со тешка астма [4].

Интересно е што се дебели, исто така, се чини дека се фактор на ризик за развој на астма. Во неодамнешните студии е опишано дека децата со дебелина и астма почесто имаат дисанапса (несогласување помеѓу волуменот на белите дробови и големината на дишните патишта). Овие студии сугерираат дека дебелината доведува до дисанапса и дека контролата на астмата влијае негативно од помалиот дијаметар на дишните патишта. Ова исто така може да биде можно објаснување за слабиот одговор на инхалираните стероиди кај овие деца.

Понатаму, потенцијална група покажа дека луѓето со метаболички синдром имаат 1,6 пати поголема веројатност да развијат астма [5]. Овие ефекти, исто така, се чини дека го следат принципот на одговор на дозата: со БМИ> 25 и 2, ризикот од развој на астма се удвојува и кај луѓе со БМИ> 30 кг/м 2 се зголемува понатаму на 2,7 пати [6] Врз основа на овие наоди, се претпоставува дека во случај на дебелина може да има специјални патофизиолошки механизми кои не само што ја влошуваат постојната респираторна болест, туку дури може да предизвикаат и астма.

Астма со прекумерна тежина или астма поврзана со дебелина?

Други карактеристики кои често се опишуваат како класични за пациенти со астма поврзана со дебелина се слаба контрола на астмата и покрај добрата функција на белите дробови (мерено со употреба на лекови за ослободување и симптоми), симптоми кои слабо реагираат на употребата на кортикостероиди и почеста појава на гастроезофагеален рефлукс и/или синдром на опструктивна апнеја при спиење (OSAS; [9]). Кај овие симптоматски пациенти, постои ризик терапијата со лекови за астма да ескалира понатаму и дека ќе се користат и системски стероиди. Но, токму кај овие пациенти ефективноста на системските стероиди е мала. Покрај тоа, употребата на овие лекови може да доведе до несакани ефекти и особено да ги влоши постојните коморбидитети, како на пр Б. дијабетес мелитус.

„Кај дебели пациенти, покрај астмата, мора да се бараат и други можни коморбидитети“

Дебелите пациенти кај кои е дијагностицирана астма треба да бидат подложени на сеопфатна проценка, особено кога за прв пат ќе се појават кај специјалист. Дијагнозата за астма мора критички да се разгледа. Во отсуство на (1) опструктивни промени во функцијата на белите дробови, (2) сензибилизација, (3) знаци на воспаление со посредство на Th2 (на пр. Зголемени нивоа на азотен оксид (НЕ) при издишување) или (4) ако пациентот се размножува на еозинофилите во крвта или спутумот, треба да се доведе во прашање дијагнозата на астма. Особено, во отсуство на горенаведените параметри, се очекува мал ефект од третманот со стероиди, а особено со системски стероиди. Наместо тоа, постојните коморбидитети како што се Б. ОСАС или рефлукс, треба да се бараат со цел да се третираат соодветно.

Ефективен третман преку слабеење

„Покрај тежината, баријатриската хирургија може да има и позитивно влијание врз функцијата на белите дробови“

За пациенти со морбидна дебелина, хируршката интервенција се спроведува и во избрани случаи како дел од баријатриска хирургија. Оваа инвазивна интервенција обично доведува до многу поголемо намалување на телесната тежина. Во некои студии,> 60% од пациентите постигнуваат губење на тежината од> 25% од нивната почетна тежина [1]. Ова тешко губење на тежината има значителни ефекти врз функцијата на белите дробови и контролата на астмата кај пациенти со дијагностицирана астма. Една година по баријатриската хирургија, имаше значително губење на тежината кај пациентите. Исто така, можеше да се забележи значително подобрување во функцијата на белите дробови (особено капацитетот за една секунда FEV1 и вкупниот капацитет на белите дробови TLC) [10]. Ова функционално подобрување беше придружено со намалување на симптомите, што може да се забележи преку подобрување на „Прашалникот за контрола на астма“ (ACQ) и „Прашалникот за квалитетот на животот на астмата“. Понатамошните студии исто така покажаа намалување на преосетливоста на бронхиите и подобрување на функцијата на малите дишни патишта (мерено со пулсна осцилометрија).

заклучок за пракса

Дебелината се зголемува во фреквенцијата и може да има значителни последици врз пациентите.

Дебелината може да предизвика и симптоматски и функционални промени во белите дробови, кои можат да се разликуваат само со тешкотии од астма.

Дијагнозата на астма треба да се направи претпазлива кај дебели пациенти без никаква релевантна алергија или знаци на еозинофилно воспаление.

Главниот фокус на третманот е намалување на телесната тежина.

Баријатриската хирургија е опција за пациенти со морбидна дебелина. Намалувањето на тежината предизвикано со тоа доведува до значително симптоматско подобрување.

литература

Heymsfield SB, Wadden TA (2017) Механизми, патофизиологија и управување со дебелината. N Engl J Med 376: 254-266

Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M, Lampert T, Ziese T, Scheidt-Nave C (2013) Прекумерна тежина и дебелина во Германија. Федерален здравствен весник 56: 786-794

Бетер Д.А., Сатерленд ЕР (2007) Прекумерна тежина, дебелина и инцидентна астма. Am J Respir Crit Care Med 175: 661-666

Schatz M, Hsu JW, Seiger RS et al (2014) Фенотипови утврдени со анализа на кластери кај тешка или тешко лекувачка астма. Клиника за алергија Ј имунол 133: 1549-1556

Brumpton BM, Camargo CA Jr, Romundstad PR et al (2013) Метаболичен синдром и инциденца на астма кај возрасни: студија HUNT. Еу Респирир Ј 42: 1495-1502

Ronmark E, Andersson C, Nostrom L et al (2005) Дебелината го зголемува ризикот од инцидентна астма кај возрасните. Eur Respir J 25: 282-288

van Huisstede A, Castro Cabezas M, van de Geijn GJ, Mannaerts GH, Njo TL, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2013) Поддиагностицирање и предијагностицирање на астма кај морбидно дебелите. Респир Мед 107: 1356-1364

van Huisstede A, Rudolphus A, van Schadewijk A, Cabezas MC, Mannaerts GH, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2014) Бронхијално и системско воспаление кај морбидно дебели субјекти со астма: студија за биопсија. Am J Respir Crit Care Med 190: 951-954

Bhatt NA, Lazarus A (2016) Астма поврзана со дебелината кај возрасните. Постград Мед 128: 563-566

van Huisstede A, Rudolphus A, Biter LU, van de Geijn GJ, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2015) Ефект на баријатриска хирургија врз контрола на астма, функција на белите дробови и бронхијално и системско воспаление кај морбидно дебели астматични субјекти. Торакс 70: 659-667

Информации за авторот

Придружници

Клиника за пневмологија, центар за бели дробови во Западна Германија на Универзитетската болница Есен, Рурландклиник, Тишенер Вег 40, 45239, Есен, Германија

I. Haasler & Проф. Др. C. гулаб

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar