Атероемболизмот на бубрезите е сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција

Бубрежната атероемболија се јавува кога парче плакета во аортата и/или други големи артерии пука и патува низ крвотокот, блокирајќи ги малите артерии, како што се бубрежните артерии. Бубрежната атероемболична болест станува честа причина за ренална инсуфициенција (слаба функција на бубрезите) кај постарите лица.

Атероматозните плаки можат да пукнат преку аортна манипулација (на пример, за време на васкуларна хирургија, ангиопластика или артериографија) или спонтано, обично кај пациенти со дифузна ерозивна атеросклероза или кои се лекуваат со антикоагулантни или тромбоемболични лекови.

Атероемболизмот има тенденција да предизвика нецелосна оклузија, со секундарна исхемична атрофија отколку бубрежен инфаркт. По емболизација често следи имунолошка реакција на туѓо тело, што доведува до постојано влошување на функцијата на бубрезите за 3-8 недели. Акутно бубрежно оштетување, исто така, може да резултира од масивни или повторливи епизоди на емболизација.

Симптомите се симптоми на бубрежна инсуфициенција, но може да има знаци и симптоми на екстензивно заболување на емболична артерија. Дијагнозата се утврдува со биопсија на бубрег. Долгорочната прогноза е обично неповолна. Третманот исто така има за цел да спречи понатамошна емболија и да ја одржи функцијата на бубрезите.

Медицински тим МедЛиф - 2Д ултразвук, 3Д ултразвук, урологија

Бубрежна атероемболизам - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за бубрежен атероемболизам

Бубрежната атероемболија е поврзана со атеросклероза. Атеросклерозата е честа состојба на артериите. Тоа се случува кога маснотиите, холестеролот и другите супстанции се акумулираат во wallsидовите на артериите и формираат тврда супстанција наречена плакета.

Кај бубрежниот атероемболизам, кристалите на холестерол се одвојуваат од плаката што ги покрива артериите. Овие кристали се движат во крвотокот. Откако ќе циркулираат, кристалите заглавуваат во малите крвни садови наречени артериоли. Таму, тие го намалуваат протокот на крв во ткивата и предизвикуваат оток (воспаление) и оштетување на ткивото што може да ги оштети бубрезите или другите делови од телото. Акутната артериска оклузија се јавува кога артеријата што ги снабдува бубрезите со крв одеднаш се блокира.

Бубрезите се вклучени околу половина од времето. Другите делови на телото што можат да бидат вклучени вклучуваат кожата, очите, мускулите и коските, мозокот и нервите и абдоминалните органи. Акутна бубрежна инсуфициенција е можна ако блокадите на бубрежните крвни садови се сериозни.

Атеросклерозата на аортата е најчеста причина за бубрежен атероемболизам. Холестерол кристалите исто така можат да пукнат за време на аортна ангиографија, срцева катетеризација или операција на аортата или други големи артерии.

Во некои случаи, болеста може да се појави без позната причина.

Фактори на ризик за бубрежен атероемболизам

Ризик фактори за бубрежна атероемболија се идентични со оние за атеросклероза, вклучително:

Возраст;
Машки секс;
Пушење;
Висок крвен притисок;
Висок холестерол;
Дијабетес.

Атероемболизам на бубрезите - Симптоми

Симптоми на бубрежен атероемболизам

Симптомите обично се симптоми на подмолен развој на бубрежна инсуфициенција.Хипертензијата е ретка. Абдоминална болка, гадење и повраќање може да резултираат од нарушена артериска микроциркулација на абдоминалните органи (на пр. Панкреас, гастроинтестинален тракт). Ненадејно слепило и формирање на светло жолти мрежни плаки (плаки Холенхорст) може да бидат предизвикани од емболија во артериолите на мрежницата. Понекогаш се присутни знаци на обемна емболија (на пример, livedo reticularis, болни мускулни нодули, гангрена флорида).

Други симптоми на бубрежен атероемболизам може да вклучуваат:

Лезии на кожата, како што се пурпура (вид на осип во кој крвните клетки се испуштаат во кожата или мукозните мембрани);
Обоени места на прстите и стапалата;
Бубрежна инсуфициенција (или ненадејна или се јавува подолг временски период);
Стомачна болка;
Дијареа;
Конфузија;
Губење на тежина;
Треска;
Мускулни болки.

Бубрежен атероемболизам - Третман

Дијагноза на бубрежен атероемболизам

Дијагнозата се предлага со знаци на атероемболизам и присуство на бубрежна инсуфициенција. Ако сомневањето за атероемболизам е големо кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, дијагнозата се утврдува со перкутана бубрежна биопсија, која има чувствителност од 75%. Холестеролните кристали во емболијата се раствораат при фиксација во ткивата, оставајќи биконкавни, патогномонични формации во форма на игла во зафатените садови. Понекогаш биопсијата на кожата, мускулите или гастроинтестиналниот тракт може да ги обезбеди истите информации и индиректно да помогне во утврдувањето на дијагнозата.

Тестовите за крв и урина може да потврдат акутна или хронична бубрежна инсуфициенција, но не ја утврдуваат причината. Анализата на урината обично покажува микроскопска хематурија и минимална протеинурија. Сепак, протеинурија е повремено нефротска. Може да бидат присутни еозинофилија, еозинофилурија и минлива хипокомплеменмија.

Доколку се појават бубрежни или системски емболии и нивниот извор е нејасен, транссезофагеалната ехокардиографија може да открие атероматозни лезии во асцендентната и торакалната аорта. Двоен спирален КТ помага да се карактеризираат асцендентната аорта и аортниот лак. Сепак, бидејќи атеросклерозата е честа кај постарите лица, овие тестови се обично позитивни и не доведуваат до значителни податоци.

Дијагнозата се предлага со влошување на бубрежната функција кај пациент со неодамнешна аортна манипулација, особено ако има знаци на ахероемболизам. Диференцијалната дијагноза вклучува нефропатија предизвикана од контраст и предизвикана од лекови. Треба да се направи студија за сликање (обично ултрасонографија).

Ако сомнежот за атеремболизам остане висок, се прави перкутана биопсија на бубрег, која има чувствителност од приближно 75%.

Дијагнозата е важна бидејќи може да има причини што може да се третираат со емболија во отсуство на васкуларна опструкција. Холестеролните кристали во емболијата се раствораат за време на фиксација на ткивото, оставајќи биконкавни, патогнонични пукнатини во форма на игла во затнат сад. Понекогаш, биопсијата на кожата, мускулите или гастроинтестиналниот тракт може да ги обезбеди истите информации и индиректно да помогне во утврдувањето на дијагнозата.

Третман на бубрежен атероемболизам

Приближно 25% од пациентите со бубрежно оштетување поради атероембол враќаат дел од нивната функција на бубрезите. Сепак, долгорочната прогноза е обично неповолна. Едногодишната стапка на смртност е 25-70%. Не е јасно дали оваа прогноза е резултат директно на бубрежно оштетување или основна атеросклероза.

Не постои директен ефективен третман за емболија. Кортикостероиди, антитромбоцитни лекови, вазодилататори и замена на плазма не се корисни. Нема јасни податоци за придобивките од антикоагулацијата. Во некои случаи, антикоагулацијата може да стимулира атеросклеротична емболизација на плаките.

Третман на бубрежна инсуфициенција вклучува третман на хипертензија и нерамнотежа на електролити и течности; понекогаш е потребна дијализа. Промената на факторите на ризик за атеросклероза може да ја забави нејзината прогресија и да предизвика регресија. Стратегиите вклучуваат лекување на хипертензија, хиперлипидемија и дијабетес, запирање на пушењето, вршење редовни аеробни вежби и одржување на добра исхрана.

Хируршки третман може да вклучува ендоваскуларни процедури, како што се ангиопластика (отворање на бубрежна артерија со помош на балон или друг метод) или поставување на стент (мала метална калем што може да се прошири, сместен во артерија за да се задржи артеријата отворена).