Атеросклероза - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Атеросклерозата е дегенеративна промена во wallидот на крвниот сад од средни до големи артерии. Болеста е водечка причина за кардиоваскуларни заболувања.

дефиниција

Атеросклероза е термин што се користи за да се опишат дегенеративни промени во theидовите на крвните садови од средни до големи артерии кои се случиле со текот на годините. Артериосклерозата доведува до исхемија во областа на снабдување на погодената артерија преку стеснување на васкуларниот лумен. Целосната оклузија на артериите, на пример како резултат на тромбоза, доведува до срцев удар. Атеросклерозата е најважната причина за секундарни болести како што се:

периферна артериска болест (PAD)
коронарна артериска болест (КСБ)
Срцев удар
нарушувања на церебралната циркулација
исхемичен мозочен удар (ISA)
Стеноза на бубрежната артерија
Нарушувања на висцералниот циркулатор.

Епидемиологија

Кардиоваскуларните болести, особено коронарна артериска болест и исхемичен мозочен удар, предизвикуваат околу половина од сите предвремени смртни случаи од незаразни болести ширум светот. Атеросклерозата е една од главните причини за развој на кардиоваскуларни заболувања. Се претпоставува дека артериосклерозата е основа на околу 90% од CAD и 70% од нарушувањата на церебралниот циркулатор.

Покрај тоа, околу 200 милиони луѓе ширум светот страдаат од ПАД, од кои околу 90% се предизвикани од артериосклероза.

причини

Атеросклерозата се заснова на дисфункција на ендотелот, што доведува до локално воспаление во интимата на артерискиот ид. Се формираат влакнести плаки, кои го стеснуваат васкуларниот лумен. Кога пукне растителното капаче на плаката, се јавува формирање на тромб.

Фактори на ризик за атеросклероза

Хиперхолестеролемија (вкупен и ЛДЛ холестерол)
Чад
Артериска хипертензија
Дијабетес мелитус
Генетска предиспозиција
Возраст, пол
Дебелина, физичка неактивност
Липопротеин (а)> 300mg/l серум
Други (хомоцистинемија, „пилула“, хиперфибриногенемија)
Психосоцијални фактори.

Патогенеза

Се прави разлика помеѓу рана и доцна фаза на артериосклероза. Раната фаза може да започне во детството, но сè уште не резултира со релевантно стеснување на крвните садови.

Рана фаза

Како резултат на дисфункција на ендотелот, се развиваат воспаленија и масни наслаги (масни ленти) во .идот на крвниот сад. Факторите за раст ја стимулираат имиграцијата на мазните мускулни клетки и макрофагите под интимата. Макрофагите складираат оксидиран LDL и се трансформираат во таканаречени клетки од пена. Тромбоцитите и леукоцитите се прикачуваат на површината на ендотелијалната лезија. Т-клетките се активираат.

Доцна фаза

Лезиите на раната масна лента се развиваат во сложени плаки со влакнесто капаче од страна на лумен, кое покрива хаотична колекција на делумно некротични леукоцити, макрофаги, остатоци од клетки и липиди. Ако фиброзното капаче е недопрено, јадрото на плочата нема контакт со крвта што тече. Тука се зборува за стабилна влакнеста плакета.
Ако влакнестата капсула се раскине или улцерара (нестабилна плакета, руптура на плакета), материјалот од јадрото на плочата влегува во луменот на садот, каде што доведува до формирање на тромб.

последици

Последиците од артериосклерозата се делумна или целосна исхемија во соодветната област на снабдување на погодениот сад. Со бавна стеноза и соодветна физичка обука, може да се развијат колатерали што спречуваат исхемија.

Симптоми

Атеросклерозата не предизвикува симптоми подолго време. Симптомите се јавуваат само кога има исхемија во областа на снабдување. Најважниот симптом на артериска болест е болка.
Симптомите зависат и од локацијата на одговорните плаки и од текот на стенозата. Со бавно стеснување на садот, постои постепено влошување на симптомите. Ненадејната оклузија со тромб може да доведе до акутни симптоми на инфаркт кај луѓе кои до денес биле без симптоми.

Симптоми со локализација

Во зависност од локализацијата, се јавуваат различни симптоми:

CHD: ангина пекторис, диспнеа, болка, симптоми на миокарден инфаркт, ненадејна срцева смрт
ПАД: чувство на студ и слабост во погодениот регион, болка: во раните фази при вежбање, подоцна и во мирување, промена на бојата на кожата (бледило, мермер), исчезнат пулс дистален на стегањето, некротично ткиво, гангрена
нарушувања на церебралната циркулација: минлив исхемичен напад (ТИА) со привремени невролошки дефицити, исхемичен мозочен удар (МСР)
Стеноза на бубрежна артерија: честопати малку симптоми, висок крвен притисок
Мезентерична стеноза: колики абдоминална болка, гадење, повраќање, дијареја, конечно акутен абдомен, шок.

Дијагноза

Кога земате анамнеза, треба специјално да се прашаат следниве точки:

Болка (локација, квалитет, интензитет, појава под стрес, во мирување, репродуктивност при палпација)
Ангина пекторис (во зависност од напор?)
Парестезија (хипо-, парестезија?)
Други симптоми (на пр. Диспнеа, општа еластичност)
Семејна историја
Фактори на ризик.

Клинички преглед

Атеросклерозата често се јавува на неколку локации. На пример, ако постои CHD, ризикот од PAD е исто така зголемен. Затоа, сите достапни артерии и сите региони на телото мора да бидат вклучени во дијагнозата за време на општ преглед.

Спалпација на пулсот

За време на инспекцијата, следните појави мора да се почитуваат при директно споредување на страните:

Боја на кожата (бледило, мермер, цијаноза)
Рагади, калуси
Чир
Гангрена, некроза
Dелави нозе кај мажите.

Пулсот треба да се палпира на собна температура. Сеопфатната дијагностика вклучува палпација на пулсот во сите опипливи артерии, почнувајќи кранијално со каротидната артерија во споредба една до друга. Треба да се процени јачината на пулсот и квалитетот на пулсот.

Васкуларна аускултација

Треба да се изврши аускултација на каротидните артерии, абдоминалната аорта, гранките на бубрежните артерии, карличните артерии и феморалните артерии. Бучавите можат да се слушнат само во патолошки состојби.

Мерење на крвен притисок

Крвниот притисок мора да се измери од двете страни. Постои сомневање за стеноза на субклавијалната артерија ако разликата помеѓу страните е> 30mmHg.

Специјални тестови

Примерок за складирање според Ратшоу: примерок ако постои сомневање за ПАД во долниот екстремитет. Контраиндициран во фаза III/IV PAD.
Тест за одење: ПАД се сомнева на долниот екстремитет; се спроведува за поставување на сцена на ПАОД
Конечен тест за тупаница: тест за сомневање за ПАД на горниот екстремитет.
Ален тест: тест ако постои сомневање за оклузија на радијалната или улнарната артерија.

Неинвазивни процедури засновани на апарати

Ултразвучно
Мерење на притисок на доплер
Доплер мерење на притисок по вежбање
Индекс на притисок на раката на глуждот (артериски брахијален индекс/АБИ)
Осцилографија.

Ангиографски методи

терапија

Терапијата за артериосклероза генерално се состои од секундарни превентивни мерки кои имаат за цел да ја забават понатамошната прогресија на болеста.
Примери на секундарни превентивни мерки:

Намалување на телесната тежина
Промена на диета
Престани да пушиш
Тренинг на тело
Терапија на хипертензија, дијабетес мелитус и други болести.

Која од секундарните превентивни мерки е спроведена зависи од индивидуалниот случај. На многу пациенти им е потребно водство и поддршка во секундарните превентивни мерки како што се намалување на телесната тежина, промени во исхраната, откажување од пушење или започнување на соодветна физичка обука. Во овие случаи, специјални спортски групи, групи за самопомош или други понуди можат да му помогнат на пациентот одржливо да го промени својот животен стил.

Терапија на секундарни болести

Целта на сите терапевтски мерки е да се одржи или обнови доволниот проток на крв во областите на снабдување на погодените садови.
Терапијата на сите секундарни болести се заснова на четири столба:

Секундарни превентивни мерки (види погоре)
Терапија за вежбање
Мерки за отворање на лумен: на пр. Б. ПТ (Ц) А (перкутана транслуминална (коронарна) ангиопластика), тромбна ендартеректомија, бајпас-операција
Фармаколошка терапија (во зависност од болеста и фазата): инхибиција на агрегација на томоцити, тромболиза, фибринолиза, хемодилуција, вазоактивни супстанции (со PAOD, вазодилататори, алфа-блокатори и антагонисти на калциум се контраиндицирани бидејќи го влошуваат протокот на крв во пост-стенотичната васкуларна област.)

прогноза

Атеросклерозата не може да се излечи. Доколку не се случиле секундарни болести, промените во животниот стил можат значително да ја забават понатамошната прогресија на артериосклерозата кај многу пациенти. Стимулите од терапија за вежбање исто така можат да промовираат формирање на колатерали и на тој начин да спречат намален проток на крв во сад како резултат на артериосклероза.

Во случај на манифестирана секундарна болест, понатамошната прогноза зависи од локацијата на стенозата или васкуларната оклузија, големината на стеснетиот васкуларен регион или оклузијата, брзината и успехот на мерките за реваскуларизација и сериозноста на штетата.

По миокарден инфаркт, околу 35% од пациентите умираат во првите неколку часа, а уште 5-10% во првите 48 часа по навредата. Степенот на дисфункција на левата комора ја одредува среднорочната и долгорочната прогноза. Исфрлачка дел поврзана со 10% во годината.
Анкетата за истражување на срцето Евро го квантифицира релативниот ризик од смрт на пациенти со CHD во рок од една година со помош на систем на точки што доделува голем број поени на факторите на ризик според нивното прогностичко значење. За пациенти со највисока оценка, веројатноста да умрат во следната година е 45%, за пациенти со најниска оценка, сепак, само 1%.
Кај пациенти со ПАД, поради зголемениот ризик од мозочен удар и срцев удар, се претпоставува дека очекуваното траење на животот е 10 години помалку од здраво.

профилакса

Профилакса се состои во намалување на факторите на ризик и во мерките споменати под секундарна превенција.

Навестувања

Терминот артериосклероза често се користи како колективен израз за сите дегенеративни заболувања на артерискиот ид. Покрај артериосклерозата, овие артериосклеротични болести вклучуваат и:

Склероза на Минккеберг (калцификација на медиумите)
Артериолосклероза (депозити на липиди во интимата и медиумите на најмалите садови).