Атопичен дерматитис кај кучиња Како помага десензибилизацијата
Ако куче Дали чешање, лижење и отворена болна кожа цело време, време е да видите ветеринар. Честопати причините се безопасни и на кучето може да му се помогне брзо. Кога алергија против Храна или антигени за животната средина зад неа, терапијата веќе не е толку едноставна, бидејќи тогаш станува збор за една Атопичен дерматитис или Егзема - кучето е алергично. Што можат алергени Алергии на кучиња причина и како десензибилизацијата им помага и на кучињата? За ова MeinAllergiePortal разговараше со проф. Ралф С.Мулер, Медицинска клиника за мали животни во Центарот за клиничка ветеринарна медицина во ЛМУ Минхен.
Проф. Мулер, кои предизвикувачи можат да предизвикаат атопичен дерматитис кај кучињата?
Во принцип, може да се разликуваат четири големи групи предизвикувачи на атопичен дерматитис кај кучињата:
1. Алерген на полен, т.е. полен од дрвја, полен од билки, полен од трева итн.
3. Грини за домашна прашина и грини за складирање
Најчестите предизвикувачи на атопичен дерматитис кај кучињата се грини од домашна прашина.
Дали постојат фактори на ризик за атопичен дерматитис кај кучињата ?
Секако постојат многу фактори на ризик за атопичен дерматитис кај кучињата кои сè уште не ги знаеме или за кои сè уште знаеме многу малку.
Всушност, постојат одредени раси на кучиња кај кои атопичниот дерматитис е значително почест од другите раси. Од тоа знаеме дека наследноста е фактор. На пример, со Златен ретривер, лабрадор ретривер или западен хајленд бел териер, ризикот од развој на алергија на кучето е значително поголем отколку на пр. Со германскиот жичар.
Знаеме дека кај кучињата, како и луѓето, има многу вклучени гени. Тенденцијата да се развие невродерматитис не може едноставно да се „оддалечи“ или не помага едноставно да не се размножуваат повеќе погодени раси.
Дали овие три трки имаат нешто заедничко?
Сè уште не знаеме доволно за тоа. Постојат студии кои ги испитале генетските структури на Лабрадор Ретривер и Бигл во врска со алергиите. Досега се знаеше дека помеѓу 40 и 300 гени можат да бидат вклучени во алергиски настани кај овие кучиња, т.е. во споредба со нормалните контроли, овие гени се или регулирани или регулирани подредено. Сепак, не е целосно јасно колку е висока клиничката важност.
Кај луѓето, на пример, многу често има пациенти со дефект на филагрин кај тешки атопични пациенти. Дефект на филагрин е дефект на молекула која е одговорна за функцијата на бариера на кожата. Но, има и голем број на пациенти кои го немаат овој дефект и сè уште имаат алергиска реакција, а исто така има и пациенти кои го имаат овој дефект, но не страдаат од невродерматитис, така што и други фактори исто така мора да играат улога.
Дали кучињата се погодени од атопичен дерматитис како кученца или болеста се јавува и кај постари животни?
Кај многу кучиња, атопичен дерматитис се јавува веќе во првата година од животот и 80 проценти од кучињата развиваат симптоми на возраст од три години. Но, кај најмалку 20 проценти од атопичните луѓе, невродерматитисот се развива само во подоцнежен момент. Ако се земе предвид дека некои мали кучиња веќе достигнале зрелост на две години, бројот на „доцни“ атопици кај кучињата е значително поголем.
Дали се зголемува атопичниот дерматитис кај кучињата?
Имаме многу малку податоци за ова прашање. Тешко е да се открие дали атопичниот дерматитис не се појавил порано или едноставно не бил препознаен. Исто така е тешко да се каже дали атопичниот дерматитис во моментов се зголемува кај кучињата, бидејќи нема добри регистри на централни пациенти, освен во Швајцарија и Шведска.
Субјективно, можам само да кажам дека предметот „алергии“ пред 30 години, кога започнав во специјализираната област на дерматологија, беше само еден од многуте. Денес 70-80 проценти од моите пациенти се алергични, т.е. во мојата пракса алергиските болести кај кучињата дефинитивно се зголемија. Повеќето дерматолози на животни го делат овој став.
Може само да се претпостави дека истите причини се одговорни за ова како и за зголемувањето на алергиските болести кај луѓето. Во денешно време животните се повеќе се членови на семејството, живеат како луѓе во станови и имаат сосема поинаков начин на живот отколку пред 100 години. Западниот начин на живот на современото општество, со својата екстремна чистота, малку свеж воздух и индустриски произведена храна, се чини дека е подеднакво негативен за луѓето и животните во однос на развојот на алергии.
Значи, атопичниот дерматитис кај кучињата е западен начин на живот што е ограничен на индустриските општества?
Се сомневаме дека нашиот животен стил игра важна улога, но повторно е тешко да се докаже. Во земја во развој, куче со кожни состојби сигурно нема да биде однесено на ветеринар.
Еден мој пријател, кој ја основаше ветеринарната наставна болница во Малезија пред 25 години, ми раскажа за многу кожни болести, но скоро секогаш поради ектопаразити и инфекции.
Една опција за третман на кучиња со атопичен дерматитис е десензибилизација. Дали е ова опција за сите кучиња? Кои се шансите за успех? Кои трошоци треба да ги очекуваат сопствениците на кучиња?
Во основа, десензибилизацијата е погодна за сите пациенти со алергии на животната средина. Сепак, сè уште не е можно да се користи десензибилизација кај кучиња со атопичен дерматитис поврзан со добиточна храна.
Треба да се напомене дека мал процент на еколошки алергиски кучиња не можат да произведат позитивни тестови на кожата или крвта. Бидејќи алергенот што треба да се користи за хипосензибилизација е избран врз основа на резултатите од тестовите за алергија и анамнезата, хипосензибилизацијата е исклучена во овие случаи. Нема специфична референца за предизвикувачкиот алерген.
Зошто кучето може да покаже симптоми на алергија без да биде сензибилизирано?
Ова прашање сè уште не е разјаснето.
Причината може да биде алерген кој не може да предизвика IgE вкрстено поврзување на површината на воспалителните клетки затоа што големината на молекулата е премала, но предизвикува клеточен имунолошки одговор.
Друга можност е тоа да е алерген што не го тестираме. Постојат многу илјадници можни алергени во животната средина, но се тестираат само 15, 20 максимум 40 алергени.
Кај луѓето, постојат пациенти со внатрешен атопичен дерматитис кај кои IgE не е присутен. Кај овие пациенти, вкупниот IgE е исто така занемарлив. Вкупниот IgE не е тестиран кај кучиња затоа што кучињата обично имаат високо вкупно ниво на IgE поради ектопаразити и ендопаразити, но тие немаат никаква врска со атопијата. Секако би имало смисла да се испита како изгледа вкупната вредност на IgE кај кучињата кои покажуваат негативни тестови за алергија и покрај типичните симптоми.
Како го дијагностицирате „вистинскиот“ алерген за десензибилизација кај кучињата?
Врз основа на клиниката и со исклучување на други можни болести, може да се утврди дали алергенот од животната средина е всушност причина за атопичен дерматитис кај кучињата.
Ако е така, може да се тестира за специфичен за алергенот IgE во крвта, т.е. може да испитате дали во крвта на кучето може да се најдат антитела против полен од бреза, полен од трева, грини од домашна прашина и сл. Друг начин да се дијагностицира алергија кај кучиња е да се направи тест на кожата. За ова, сепак, не користиме бодлив тест, во кој алергенот се капе на кожата што е изгребана со лансет, но ние го инјектираме алергенот директно во кожата, ова се нарекува интракутан тест. Во хуманата медицина, интракутаниот тест не е прв избор затоа што ризикот од анафилактичен шок е поголем тука.
Врз основа на реакциите и во врска со анамнезата, се поставува дијагноза и избор на соодветен екстракт од алерген за десензибилизација на кучето.
Кои се шансите за успех за десензибилизација кај кучињата?
Врз основа на околу десетина студии на околу 900 пациенти, шансите за успех на десензибилизација кај кучињата може да се сумираат на следниов начин:
• Кај 20 проценти од кучињата, десензибилизацијата доведува до ремисија, т.е. кучето нема симптоми и повеќе не му требаат лекови
• Кај 40 проценти од кучињата, сопственикот вели дека десензибилизацијата значително ги намалила симптомите, но тие не исчезнале целосно и пациентот мора да се лекува со антихистамин или шампон секојпат
• 20 проценти од сопствениците на кучиња известуваат дека симптомите на кучето се подобриле нешто, но дека резултатот не е во врска со напорот и трошоците
• 20 проценти од кучињата не покажуваат ефект
Врз основа на претходните студии, овие резултати се независни од алергенот. Сепак, многу животински дерматолози имаат субјективен клинички впечаток дека десензибилизацијата работи подобро кај кучињата со алергии на полен отколку кај другите алергени.
Кои екстракти се користат за десензибилизација кај кучињата?
Во Европа, ние претежно користиме екстракти преципитирани од алуминиум за десензибилизација на кучињата, кои се користат и во медицината на луѓето. Сепак, постојат посебни компании специјализирани за ветеринари за екстракти од алергени што се користат за животни.
Кои трошоци мора да ги очекува сопственикот за десензибилизација на кучето?
Трошоците за десензибилизација на куче варираат. Тоа зависи од соодветната клиника и од географијата. Ситуацијата со побарувачката исто така има влијание врз цената за десензибилизација на кучето.
Друг важен фактор во цената на десензибилизација на кучето е количината на екстракт од алерген потребна за третман. За разлика од хуманата терапија со алергени, десензибилизацијата во ветеринарната медицина е многу силно прилагодена на индивидуалните потреби на животното. Кај луѓето, студиите за пронаоѓање на дози се користат за утврдување на стандардни дози што секој пациент ги прима подеднакво. Во ветеринарната медицина, кога пациентот е десензибилизиран, најпрво се инјектира екстракт под кожата на секои четири недели, обично 1 ml. Дозата се прилагодува на реакцијата на кучето. Ако кучето покаже сериозен чешање веднаш по инјекцијата, следната доза ќе се намали, ако пациентот има проблеми со кожата непосредно пред инјекцијата, интервалот на инјектирање ќе се скрати и ако кучето е целосно без симптоми, интервалот ќе се продолжи.
Дозата и интервалот се прилагодуваат многу често, особено на почетокот на третманот. Ако кучето е 90 проценти подобро, држете се до избраната стратегија. Ако некој постигне 100 процентно подобрување на симптомите, се обидува да ја намали дозата и да го продолжи интервалот, што ги намалува трошоците за терапија. Во зависност од тоа колку често на кучето му е потребна која доза од екстрактот од алергенот, терапијата за десензибилизација на кучиња чини помеѓу 100 и 300 евра годишно.
И, колку долго кучето треба да се десензибилизира?
Вршиме десензибилизација најмалку една година пред да престанеме со третманот затоа што е неуспешен. Често минуваат месеци пред атопичниот дерматитис на кучето да се подобри. Ако кожата на кучето се подобри по една година, а сопственикот сака да го продолжи третманот, третманот продолжува најмалку една година.
Ако престанете со десензибилизација по две години, кучето може да биде трајно без симптоми. Сепак, атопичниот дерматитис може да се врати по две години, па дури и два месеци. Во овој случај, третманот треба да се започне повторно.
Јас и самиот имав алергиско куче кое го десензитирав осум години, бидејќи невродерматитисот беше совршено под контрола. Со десензибилизација обично нема несакани ефекти, затоа претпочитав долготраен третман отколку ризик од релапс.
Дали десензибилизацијата на кучето бара и придружни мерки?
Зависи од. Како што реков, тешко дека гледате несакани ефекти при десензибилизирање на вашето куче. Најчестиот несакан ефект кај некои пациенти е зголемено чешање по инјекцијата. Ова чешање го оценувам како позитивен знак, бидејќи тоа значи дека имунитетниот систем работи со вакцината и тоа ја зголемува можноста пациентот да одговори на третманот. Овие несакани ефекти може да ги ставите под контрола со намалување на дозата или со давање антихистаминици (наутро) пред инјекцијата (навечер).
Друг несакан ефект на десензибилизација на кучето е анафилактичен шок. Анафилактичкиот шок е многу поретко кај кучињата отколку кај луѓето, а јас го имам видено само четири пати кај кучиња за 30 години! Доколку се случи ова, на кучето ќе му се пружи медицинска нега, на пример, со адреналин, антихистаминици или кортизон.
Може да бидат потребни и придружни мерки ако вакцината не работи веднаш. Како што реков, честопати се потребни неколку месеци за да се подобри атопичниот дерматитис кај кучињата. За тоа време, инфекциите или чешањето ќе се третираат со лекови покрај десензибилизацијата.
За кучињата, како и со луѓето, постои можност за побрза десензибилизација?
За кучињата, постои и побрза варијанта, брза имунотерапија, што може да биде успешна по само две недели. Со брза имунотерапија, на кучето се прави инјекција на алерген на секои триесет минути. Потоа, на кучето му се дава целиот третман на индукција, што обично трае два до четири месеци, за еден ден. На овој начин, воведната терапија е забрзана, проследена со терапија за одржување.
Со брза имунотерапија, ефектите може да се почувствуваат побрзо кај кучињата. Во мала студија со по 10 кучиња, бевме во можност да забележиме дека подобрувањето на симптомите со брза имунотерапија се случува по 6 месеци и со тоа значително побрзо отколку со „нормалното“ десензибилизирање, кое траеше 9,3 месеци. Сепак, оваа студија беше премала за да обезбеди значајни резултати.