Атопичен дерматитис - Водич за дијагностицирање и третман М.С.

Водич за дијагностицирање и третман на атопичен дерматитис

атопичен

  1. Вовед
  2. Атопичен дерматитис - дефиниција
  3. Атопичен дерматитис - клинички фази
  4. Атопичен дерматитис - дијагноза
  5. Атопичен дерматитис - третман
  6. Терапевтски алгоритам
  7. Библиографија

  1. Вовед
  • последните децении бележи растечка преваленца на атопичен дерматитис (АД) [1]
  • во Западна Европа 20% од децата развиваат АД, од кои 15% имаат сериозно оштетување [2]
  • присуството на ДА го зголемува ризикот од развој на астма [3]
  • ДА сериозно влијае на квалитетот на животот, влијанието е потешко од оној предизвикан од присуство на псоријаза и е еднаков на оној предизвикан од појава на дијабетес
  1. Атопичен дерматитис - дефиниција
  • Атопичната деменција е воспалителна, пруритична, хронична состојба на кожата што се јавува кај луѓе со атопичен терен. Се манифестира со интензивно чешање на папулите со еволуција кон лихенизација. Пациенти со атопичен дерматитис може да асоцираат на други манифестации на атопија (алергиски ринитис, астма) [5], [6].
  1. Атопичен дерматитис - клинички фази [5], [7]
  • Инфантилна ДА (лезии на лицето и конвексни области, често заразени лезии)
  • ДА кај деца (лезии на свиткување, често лихенизирани лезии)
  • ДА кај возрасни (симетрични лезии: набори, раце, перимемелонар; лихенизирани лезии)

  1. Атопичен дерматитис - дијагноза
  • критериуми на британската студиска група за атопичен дерматитис - дијагнозата е позитивна во присуство на главниот критериум придружена со 3 помали критериуми [5], [8], [9], [10].
  1. А) главен критериум

(1) чешање на кожата

(1) почеток под 2-годишна возраст (не се однесува на деца под 4-годишна возраст)

(2) историја на флексурални повреди (вклучително и образи кај деца под 10-годишна возраст)

(3) историја на генерализирана ксероза на кожата

(4) лична историја на други атопични болести (или наследна историја на атопична болест кај роднини од прв степен кај деца под 4-годишна возраст)

(5) отворен флексурален дерматитис (или образи/чело и дистален дел од екстремитетите кај деца под 4-годишна возраст)

  • Критериумите Ханифин и Рајка се покажаа тешки за примена во пракса, а некои дијагностички критериуми беа идентификувани како неспецифични (пр. Егзема на брадавиците, хелитис, кератоконус, предна субкапсуларна катаракта) [11]
  • параклинички истражувања понекогаш се неопходни за поддршка/дополнување на дијагнозата на АД [7]
  • биопсија на кожата (хистопатолошки преглед)
  • крвна слика (еозинофилна слика)
  • атопична потврда на теренот (тотален покачен серумски IgE, специфичен Ig E со RAST тестови)
  • бактериолошки преглед (преглед на директна секреција, култура, антибиограм)
  • миколошки преглед (директен преглед, култура)
  • тестирање на подложност на пневмалерген (70% од пациентите се чувствителни на домашна прашина)
  • тест за чувствителност за алергени на храна - боцки тест (позитивен, папула со минимален дијаметар од 2 mm или еритема со минимален дијаметар од 3 mm
  • тестови за предизвик (алергени проголтани или применети на назална мукоза)

  1. Дерматитисатопичен- третман [6], [12], [13]

  • откривање и исклучување на предизвикувачи
  • дете: алергени на храна, инфекции, алергени во домаќинството
  • возрасно лице: контактни алергени/надразнувачи, инфекции, алергени во домаќинството, стрес
  • воздух за навлажнувач
  • диета (есенцијален додаток на масни киселини)
  • облека од природни влакна (памук, свила)
  • правилна хигиена
  • психотерапија

  • локален третман
  • третман на напад (7 дена)
  • Инфантилен ДА: нефлуориран дерматокортикоиден, крем фармацевтски облик III
  • ДА кај деца: нефлуориран дерматокортикоиден, крем фармацевтски облик од класа III
  • ДА кај возрасни: дерматокортикоидна класа III, крема/маст фармацевтска форма
  • третман за одржување (до ремисија на епизодата)
  • нефлуориран дерматокортикоид, фармацевтска форма крем/маст
  • локален инхибитор на калцинеурин
  • омекнувач/навлажнувачки крем
  • локален третман инициран од дерматологот за избрани случаи: такролимус, пимекролимус
  • антихистамин анти H1
  • адаптиран лезиски третман
  • суперинфицирани лезии: локални антибиотици (фузидинска киселина, гентамицин, мупироцин, ретапамулин, итн.) или системски
  • дисеминиран осип/атопичен дерматитис умерена форма

- асоцијации за дерматокортикоиди-антибиотици максимум 2 недели

- не-флуориран дермокортикоид од класа III, крем 7-14 дена, применет

дневно, потоа дисконтинуирано, потоа заменувано со класа I или

дерматокортикоиди од новата генерација

- крем пимекролимус, маст од такролимус

- емолиенти - третман за одржување

- системски антистафилококен антибиотик 3-7 дена

- антихистаминици против H1 генерација II или генерација I во зависност од случајот

  • тешки случаи - отпорни на третман (не се враќаат по 6 недели од терапијата)

покрај претходните (болничко лекување):

- дерматокортикоидна класа IV

  • про-активен третман за одржување на атопичен дерматитис со такролимус [15], [16], [17] умерени и тешки случаи за да се спречат повторувања и да се продолжи времето помеѓу две повторувања, ќе се препорача кај пациенти со епизоди на егзацербација. записи со зголемена фреквенција (4 пати или повеќе годишно). Кај пациенти на возраст од 16 години и повеќе, се препорачува употреба на маст од такролимус 0,1% [18], а кај деца и адолесценти, на возраст од 2 години и повеќе, се препорачува употреба на маст од такролимус 0,03% [19].

Здравствена проценка се изведува по 12 месеци.

5.3. Критериуми за прием и насоки

- новооткриени случаи за почетни истражувања и воспоставување на терапевтска програма

- тешки случаи и отпорни на третман

- откривање на нови случаи и упатување кај дерматолог за да се потврди дијагнозата и да се воспостави терапевтска програма

- комплексен амбулантски третман во соработка со педијатар (за деца), можеби со психолог

- мерки за социо-професионална реинтеграција

- следење на третманот и несаканите ефекти

- исклучиво дермато-венеролог

  1. Библиографија

[1] Ханифин Ј.М. Епидемиологија на атопичен дерматитис. Клиника за алергија на имунол NA 2002; 22: 1-24

[2] Европски форум за дерматологија. Бела книга - Дерматологија во Европа. Уредник Питер Фрич. Инсбрук, 2000 година.

[3] Brinkman L, Raaijmakers JA et al. Бронхијална реакција на кожата кај астматични пациенти со и без атопичен дерматитис. Eur Respir J 1997; 10: 1033-40

[4] Su JC, Kemp AS et al. Атопичен егзема: неговото влијание врз семејството и финансиските трошоци. Arch Dis Child 1997; 76: 159-62

[5] Форсеа Д и сор. Зборник на дерматологија и венерологија. Техничко издаваштво, Букурешт 1996 година.

[6] Елис Ц, Лугер Т и сор. Меѓународна конференција за консензус за атопичен дерматитис II (ICCAD II): клиничко ажурирање и тековни стратегии за третман. Br J Dermatol 2003; 148 (Додаток 63): 3-10.

[7] HR шампион, Бартон JL и сор. Учебник за дерматологија. 6 Ед, Блеквел наука.

[8] Вилијамс ХЦ, Бурни ПГ, Хеј РJ и др. Дијагностички критериуми на работната партија во Велика Британија за атопичен дерматитис. I. Изведување на минимален пакет дискриминатори за атопичен дерматитис. Br J Dermatol 1994; 131: 383-96.

[9] Вилијамс ХЦ, Барни ПГ, Страхан Д, Хеј РJ. Дијагностички критериуми на работната партија во Велика Британија за атопичен дерматитис. II. Набerудувачка варијација на клиничка дијагноза и знаци на атопичен дерматитис. Br J Dermatol 1994; 131: 397-405.

[10] Вилијамс ХЦ, Барни ПГ, Пемброк АС, Хеј РJ. Дијагностички критериуми на работната партија во Велика Британија за атопичен дерматитис. III. Независна валидација на болницата. Br J Dermatol 1994; 131: 406-16.

[11] Нагараја КАМ, Дар С и др. Фреквенција и значење на помали клинички карактеристики кај различни подгрупи поврзани со возраста на атопичен дерматитис кај деца, Педиатр Дерматол 13: 10-13, 1996.

[12] Cerium R. Терапија на атопичен дерматитис. JEADV 8 (Додаток 1) (1997) S6-S10.

[13] ***. Национален консензус за употреба на дерматокортикоиди. Дерматологија,

[14] Винереану Д. Водичи за медицинска пракса: методологија на елаборација, Инфомедика, Букурешт, 2000 година.

[15] Leung DYM, Boguniewicz M, Howell MD et al. Нови сознанија за атопичен дерматитис. Ј Клин Инвест 2004 година; 113; 5: 651-657.

[16] Корк М.Ј. Важноста на функцијата на кожата бариера. Весник за дерматолошки третман 1997; 7-13.

[17] Воленберг А, Бибер Т. Проактивна терапија на атопичен дерматитис - концепт што се појавува. Алергија 2009 година; 64: 276-278.

[18] Воленберг А, Реитамо С, olироломони Г, Ружичка Т и др. Проактивен третман на атопичен дерматитис кај возрасни со 0,1% маст од такролимус. Алергија 2008; 63: 742-750.

[19] Тачи Д, Реитамо С, Ружичка Т и др. Проактивно управување со болести со 0,03% такролимус маст за деца со атопичен дерматитис: резултати од рандомизирана, повеќецентрична компаративна студија. Br J Dermatol 2008; 159: 1348-1356.