Атопичен дерматитис

Атопичен дерматитис, се среќаваат во специјализирани книги и под името на егзема или атопичен егзема, е хронична, воспалителна, незаразна состојба на кожата, која се карактеризира со појава на еритематозни и чешачки делови.

Порано познат како чешање Бесније (1), атопичниот дерматитис е најчестата форма на дерматитис и генерално се јавува кај деца, иако може да започне на која било возраст. Оваа состојба е тесно поврзана со атопичниот терен на пациентот, што значи дека може да развие една или дури и сите патологии во тесна корелација со овој веќе постоечки атопичен терен - бронхијална астма, алергиски ринитис (треска од сено) и/или атопичен дерматитис.

Точната причина што доведува до оваа болест не е позната до сега, но се фаворизираат голем број инкриминирачки фактори, кои заедно, доведуваат до влошување на симптомите и релапсите. Тоа влијае на процент од 10-20% од малите деца, а од нив, 60% ќе имаат клинички манифестации на болеста пред возраст од 1 година, од 30% до 5 години (2). Во некои случаи, клиничките симптоми може да се подобрат со возраста или може да исчезнат целосно (3).

Дијагнозата на атопичен егзема може да се постави релативно лесно, заснована на детална историја, што може да открие дали има луѓе со алергиски болести во семејството на засегнатото дете, дали има одредени фактори на животната средина кои можат да бидат алергени или иритирачки за пациентот или ако е придружена со на други атопични заболувања. Клиничкиот преглед е исто така многу важен за ориентација на дијагнозата бидејќи ни дава податоци за карактерот на лезиите на кожата и за нивната сериозност, за да можеме да избереме најправилен терапевтски став.

За жал, атопичниот дерматитис нема куративен третман, но постојат голем број на помошни мерки кои го подобруваат квалитетот на животот на пациентот и ги подобруваат симптомите, што често може да биде важен стрес за заболеното дете.

Причини и фактори на ризик

Нормално, кожата бариера, кога е недопрена, помага да се заштити од надразнувачи, алергени и патогени микроорганизми. Иако главната причина за атопичен дерматитис не е целосно позната, се смета дека оваа состојба е резултат на комбинација на генетски и фактори на животната средина. Егзема е поврзана со мутација на ген кој е одговорен за производство на филагрин. Филагрин е протеин вклучен во конверзија на кератиноцити во роговиден слој, најповршен слој на кожата (4).

Абнормалност во генот што го кодира овој протеин ќе објасни зошто кожата бариера е засегната кај пациенти со атопичен дерматитис и зошто нивната чувствителност на иританти и бактерии од надворешната средина се зголемува многу. Друг елемент што ја поддржува генетската компонента на оваа болест е нејзината преносливост меѓу луѓето во исто семејство. Децата, чии родители или браќа и сестри имаат атопични заболувања, имаат многу поголем ризик од развој на атопичен егзема.

знаци и симптоми

Клиничките манифестации на атопичен дерматитис варираат во голема мера во зависност од возраста на појава и третманот на оваа состојба и може да вклучуваат сува, еритематозна кожа, придружена со тежок пруритус, особено ноќе (како доброволен механизам за контрола на до црвеникаво-кафеави, лихенифицирани области или плускавци исполнети со течност што можат да пукнат и да откријат области на чувствителен дермис.

Кај доенчиња, атопичниот егзема обично започнува на образите, скалпот и на екстензорните површини на екстремитетите, и на горните и на долните екстремитети. Кожата има сув, лушпест и црвеникав изглед. Поголемиот дел од времето, поради влагата што ја одржува пелената, бебињата не развиваат лезии на ова ниво, но можат да направат осип на пелена (еритема на задникот), ако остане непроменета подолго време (1).

Во однос на симптомите кај мали деца и деца од предучилишна возраст, постои тенденција да се лоцираат лезии на кожата. Најчесто се јавуваат во зглобовите, на екстензорот, надворешното, лактот и лицата на коленото, во зглобниот зглоб и во глуждовите. Егземата започнува во форма на папули, кои стекнуваат тврда конзистентност откако ќе се изгребаат прекумерно. Исто така, кожата околу устата може да биде воспалена, а тенденцијата на малото дете трајно да го допира јазикот што ја погодува областа може да доведе до формирање на болни периферни пукнатини (5). Постојат случаи во кои атопичниот дерматитис може да влезе во период на ремисија во детството, но со почетокот на пубертетот, ќе се појават нови епидемии на болеста.

Кај возрасните, лезиите се генерално хронични и се појавуваат во форма на големи делови од многу сува, лихенизирана кожа.

Дијагностички

Нормално не се потребни дополнителни тестови за да се утврди дијагнозата на атопичен дерматитис. Добиените анамнестички податоци и целосниот клинички преглед на пациентот се доволни за да го насочат дерматологот кон дијагнозата. Важно е лекарот да собере информации за клиничките манифестации на болеста, семејната историја на пациентот и неговата патолошка историја.

Во одредени ситуации, дерматологот може да препорача алерголошки тест ако детето има влошени симптоми кога е во контакт со одреден алерген или храна. Тие сè уште можат да се изведат бактериолошки култури ако постои сомневање за суперинфекција (6).

Диференцијална дијагноза да се третира со: псоријаза, контактен дерматитис, себореичен дерматитис, габични инфекции.

Третман

Со оглед на тоа што до денес атопичен дерматитис нема куративен третман, целта на применетите методи и лекови е да се подобри квалитетот на животот на пациентот, да се намали бројот на епидемии и егзацербации на болеста, да се спречат инфекции. и компликациите на болеста и, особено, да се намали емоционалниот стрес на заболеното лице.

Првиот чекор е да се едуцираат пациентот или неговото семејство да го променат нивниот животен стил. Треба да се избегнува гребење и влошување на лезиите на кожата што е можно повеќе. Различни може да се користат емолиенти или лосиони, што не содржи хемикалии или алкохол и помага да се одржи кожата хидрирана. Ако чешањето е силно, се препорачува орални антихистаминици. Добро е за пациентот да ги држи своите нокти кратки, па дури и да носи тенки нараквици навечер кога ќе се појави неволно гребење.

Треба да се избегнува продолжен контакт со вода, особено со многу топла вода, па затоа на пациентот треба да му се каже да прави кратки бањи со вода на собна температура. Не треба да користите сапуни или пилинг, што може да ја влоши егземата.

Многу важен елемент во реакцијата на болеста на третманот е избегнување на сите иритирачки или алергени фактори, кои ги активираат или влошуваат симптомите, што варира од еден до друг случај. Без разлика дали станува збор за абразивни материјали, контактни алергени или инхалатори, храна или стрес, од суштинско значење е пациентот да се обиде што е можно повеќе да го елиминира тој предизвикувач.

Во однос на третманот со лекови, најчесто се користат тематски стероиди, употреба во умерени случаи на атопичен дерматитис, кога се јавува широко воспаление на кожата. Тие треба да се користат само по препорака на специјалист бидејќи може да имаат несакани ефекти, кои вклучуваат: истенчување на кожата, акни, прекумерна коса (3). Кога локалните стероиди немаат ефект, употребата на системски стероиди, но за кратко време (5-7 дена) .

Друга опција е да се користи креми базирани на инхибитори на калцинеурин - такролимус или пимекролимус. Забрането е нивно користење од страна на лица на возраст под 2 години, бидејќи тие можат да влијаат на имунитетниот систем на организмот. Орални антибиотици се резервирани за случаи поврзани со инфекции на кожата.

Ново откритие во третманот на атопичен егзема е биолошката терапија, со моноклонални антитела, резервирана за тешки случаи на болест, кои не реагираат на другите методи на лекување. Дупилумаб тој е релативно нов, поради што нејзината стапка на успех сè уште не може да се процени, но студиите покажуваат дека станува збор за безбеден третман (8) .

Покрај погоре споменатите методи, може да се користат и разни адјувантни терапии, за кои се покажа дека се корисни за еволуцијата на оштетувањата на кожата. Влажни преливи, кои исто така може да вклучуваат топични кортикостероиди, имаат висока ефикасност во случај на екстензивни и тешки лезии. фототерапија, што вклучува изложување на кожата на контролирани количини на УВ зрачење, се користи, особено кај пациенти кои повеќе не реагираат на локален третман или кои имаат тенденција да избувнат болест по прекинување на третманот. Не се препорачува за деца затоа што, и покрај неговите корисни ефекти, има канцероген потенцијал.

компликации

инфекции: бактериски (Staphylococcus aureus), вирусни (Herpex simplex) или габични
Можни лузни
Психосоцијални нарушувања: нарушувања на спиењето, склоност кон изолација, слаба самодоверба (4).