Атријална фибрилација; Кардиологија Сибиу PromedIQ
Што е атријална фибрилација?
Атријалната фибрилација е нарушување на срцевиот ритам (аритмија) што предизвикува неправилно чукање на срцето.
Срцето е поделено на 4 комори: 2 преткомори и 2 комори. Две од коморите го формираат десното срце, кое пумпа крв до белите дробови, каде што се оксигенира. Кислородната крв потоа стигнува до двата шуплини што го формираат левото срце, од каде се пумпа до остатокот од телото.
Функцијата на координирано пумпање на срцето се изведува од мрежа на електрични врски што спроведуваат електрични сигнали до срцевиот мускул. Во десниот атриум се наоѓа природниот „пејсмејкер“ наречен синусен јазол, каде се создаваат електрични импулси кои предизвикуваат редовно контракција на срцето. Овој електричен сигнал обезбедува секвенцијална контракција на срцето, така што преткоморите испумпуваат крв до коморите, а потоа коморите пумпаат крв понатаму до телото.
При атријална фибрилација, редовниот електричен импулс од синусниот јазол (природниот пејсмејкер) веќе не работи како што треба. Наместо тоа, другите делови на атриумот почнуваат да испуштаат електрични сигнали, кои не се толку редовни, како оние од синусниот јазол. Така, преткоморите не се собираат правилно и протокот на крв се забавува или стагнира, а коморите неправилно се собираат.
Зошто се јавува атријална фибрилација?
Постојат многу болести кои влијаат на електричните својства на срцето и предизвикуваат атријална фибрилација. Клетките во близина на спојот на белодробните вени со левиот атриум се особено склони да станат абнормални и се извор на хаотични електрични бранови кои произведуваат атријална фибрилација. Затоа, овие белодробни вени се цел на куративен третман за атријална фибрилација, наречен радиофреквентна аблација на атријална фибрилација.
Колку е честа атријална фибрилација?
Атријална фибрилација е најчеста срцева аритмија. Ризикот од атријална фибрилација се зголемува со возраста. Околу 1 од 100 луѓе на возраст од 50 до 59 години има атријална фибрилација. Ризикот од развој на атријална фибрилација значително се зголемува по 65-та година од животот, околу 5% од луѓето над 65 години со оваа аритмија. По 80-тата година од животот, 10% од луѓето имаат атријална фибрилација.
Постојат неколку видови на атријална фибрилација?
Кога се појавува и исчезнува атријална фибрилација, таа се нарекува пароксизмална фибрилација, а кога трае повеќе од 7 дена се нарекува постојана; кога атријалната фибрилација повеќе не може да се претвори во нормален ритам на срцето, таа се нарекува трајна.
Што предизвикува атријална фибрилација?
Реверзибилни акутни причини за атријална фибрилација се прекумерна потрошувачка на алкохол, белодробна емболија, пневмонија, перикардитис, миокарден инфаркт, операција на срце, тиреотоксикоза. Меѓу хроничните причини за атријална фибрилација се хипертензија, срцева слабост, валвуларна болест, вродени болести, хронична потрошувачка на алкохол, опструктивна апнеја при спиење, дебелина.
Колку е сериозна атријалната фибрилација?
Атријалната фибрилација може да предизвика значителна непријатност со намалување на способноста за вежбање и вршење на секојдневни активности и може да влијае на квалитетот на животот со намалување на способноста на срцето да пумпа крв. Може да доведе до срцева слабост - што влијае на квалитетот на животот и го намалува очекуваното траење на животот.
Самата атријална фибрилација нема директен и непосреден ризик од смрт и многу пациенти живеат со оваа аритмија неколку децении.
Атријалната фибрилација, сепак, може да доведе до сериозни компликации, како што се:
• Мозочен удар
• Срцева слабост
• предвремена смрт
Најчеста и сериозна компликација на атријалната фибрилација е мозочен удар .
Мозочен удар (мозочен удар) е итна медицинска помош. Презентацијата во болницата во првите часови по мозочниот удар им овозможува на лекарите да администрираат третмани кои можат да го намалат оштетувањето на мозокот и можните компликации. Симптомите на мозочен удар одеднаш се појавуваат за неколку минути. Манифестациите што се јавуваат се израз на страдањето на дел од мозокот и, како по правило, се:
- нарушувања на говорот или разбирањето - засегнатото лице може да изгледа збунето, говорот станува тежок, неразбирлив;
- парализа на половина од телото или само на лицето или екстремитетот - обично се зафатени лицето, раката и стапалото од истата страна на телото;
- визуелни нарушувања - одеднаш го намалува видот на едното или обете очи или се појавува таканаречениот „двоен вид“;
- ненадејна, силна главоболка, придружена со повраќање, поспаност и конфузија;
- нарушувања во одењето, проблеми со рамнотежата
Луѓето со атријална фибрилација се изложени на ризик од мозочен удар 5 пати повисока во споредба со оние кои ја немаат оваа аритмија.
Зошто атријалната фибрилација го зголемува ризикот од мозочен удар?
Кај пациенти со оваа аритмија, преткоморите не се собираат правилно - поради оваа неправилност во отчукувањата на срцето, протокот на крв е забавен во одредени области, со што се зголемува ризикот од тромб (тромб) во левиот атриум.
Најчесто, овие тромби мигрираат со крвотокот во церебралната циркулација и го блокираат протокот на крв во некоја област на мозокот, предизвикувајќи мозочен удар. Колку е поголем тромбот и колку е поголема блокираната церебрална артерија, толку се поразителни последиците од мозочниот удар.
Мозочен удар - колку често?
Ризикот од мозочен удар не е ист кај сите пациенти со атријална фибрилација. Следните фактори на ризик ја зголемуваат веројатноста за мозочен удар - колку повеќе фактори на ризик се присутни, толку е поголем ризикот:
• Историја на мозочен удар
• Возраст над 65 години
• Срцева слабост
• Висок крвен притисок (дури и ако вашиот крвен притисок е контролиран во моментот со лекови)
• Дијабетес мелитус (дури и ако дијабетисот во моментот се контролира со лекови)
• Васкуларни заболувања
• Femaleенски секс
Кои се знаците и симптомите на атријална фибрилација?
Најчестите симптоми се палпитации, диспнеа (отежнато дишење), замор, недостаток на енергија, вртоглавица. Најчесто симптомите се должат на брзи контракции на срцето.
Како да се дијагностицира атријална фибрилација?
Во многу случаи, лекарот се сомнева во присуство на атријална фибрилација по срцева аускултација со стетоскоп. Присуството на неправилен и понекогаш брз ритам може да му укаже на лекарот за присуство на оваа аритмија. Сепак, дијагнозата на атријална фибрилација мора да биде потврдена со електрокардиограм и генерално се потребни дополнителни тестови за да се идентификуваат можните причини за атријална фибрилација.
Електрокардиограм
Тоа е брз тест кој ја евидентира електричната активност на срцето. За ова, лепилните електроди се ставаат на екстремитетите и градите и срцевиот ритам се снима за краток период. Откривањето на атријална фибрилација може да биде потешко кај луѓе со краткорочни аритмии.
Ако аритмијата не е присутна при снимање на електрокардиограм, а. 24-часовно следење на срцевиот ритам преку уред наречен ЕКГ на Холтер. Овој мал уред е прикачен со електроди поставени на градите и чувани под облека, обично за период од 24 часа, но понекогаш дури и подолго.
Пациентот не мора да остане во болница и може да ги извршува своите нормални активности, а на крајот снимката ја анализира лекарот, обезбедувајќи детални информации за отчукувањата на срцето за време на следењето.
Кога постои сомневање за атријална фибрилација, но не е откриена дури и по снимањето на Холтер, може да се вгради многу мал уред под кожата (снимач на јамки) што го бележи срцевиот ритам во период од месеци.
Откако ќе се дијагностицира атријална фибрилација, може да биде потребна тест на крвта повеќе. Иако овие тестови не се потребни за да се дијагностицира атријална фибрилација, тие може да објаснат зошто се појавила атријална фибрилација, како што се идентификување на проблеми со тироидната жлезда или електролитен дисбаланс. Покрај тоа, крвните тестови можат да му помогнат на вашиот лекар да го утврди вистинскиот третман за атријална фибрилација.
Срцев ултразвук
Со примена на ултразвучен трансдуцер на градите, тој ги проценува димензиите, структурата и функцијата на четирите празнини на срцето, срцевиот мускул и четирите срцеви залистоци.
Трансезофагеален срцев ултразвук
Визуелизира срцеви структури со добивање на слики од хранопроводот и им ги обезбедува најважните информации на пациентите со атријална фибрилација, визуелизирајќи многу добро левиот атриум и левиот атриум; е златен стандард за откривање на тромби кои се формираат како резултат на атријална фибрилација.
Понекогаш може да бидат потребни дополнителни тестови за сликање како што се компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ).
Третман на атријална фибрилација
Кои лекови може да се администрираат во атријална фибрилација?
Третманот на атријална фибрилација се состои од лекови кои се администрираат за самата аритмија и лекови за лекување на ризиците поврзани со оваа аритмија:
• Антикоагулантни лекови - за да се намали ризикот од мозочен удар
• Лекови кои го намалуваат срцевиот ритам, особено ако има симптоми како што се палпитации
• Антиаритмични лекови кои можат да го вратат нормалниот ритам на срцето (синусен ритам)
Покрај тоа, постојат интервентни третмани за аритмија и специјални уреди кои можат да бидат вградени минимално инвазивно - прочитајте подолу за имплантација на уредот Watchman
Морам да земам лекови до крајот на мојот живот?
Да Повеќето пациенти со атријална фибрилација треба да земаат лекови за цел живот, особено антикоагулантни лекови. Постојат посебни околности кога антикоагулантните лекови може привремено да се прекинат. Исто така постои и посебен уред наречен оклудер Watchman што го намалува ризикот од мозочен удар и што дозволува постојан прекин на антикоагулантни лекови.
Кои лекови го намалуваат ризикот од мозочен удар?
Антикоагулантни лекови се администрираат за да се намали формирањето на тромб, со што се намалува ризикот од мозочен удар. Постојат неколку видови на антикоагулантни лекови:
• Антагонисти на витамин К како варфарин или аценокумарол (Синтром, Тромбостоп).
• Лекови од новата генерација: дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликвис), едоксабан (Ликсиана)
Антагонисти на витамин К (варфарин, синдром, итн.)
Тие се најстарите и најшироко користени антикоагуланси. Овие лекови спречуваат формирање на тромби, скоро целосно го намалуваат ризикот од мозочен удар.
Потребни се периодични тестови за да се оцени антикоагулантниот ефект на овие лекови. Антикоагулантниот ефект мора постојано да се проверува со крвен тест наречен INR. За третманот да биде ефикасен и без несакани ефекти, вредностите на INR мора да се одржуваат над 2, но не повеќе од 3. Така, во зависност од вредностите на INR, дозите на овие лекови може да се прилагодат за секоја индивидуа. па дури и кај истата индивидуа може да варира од месец до месец.
Дозите се разликуваат од личност до личност и во различни периоди во иста индивидуа, затоа оваа анализа треба да се прави редовно за да се утврдат точните дози.
Антикоагуланси од новата генерација
Овие лекови дејствуваат поинаку од конвенционалните, но го имаат истиот ефект. Нивната предност е што тие можат да се администрираат без контрола на INR и не се под влијание на диета, други лекови или консумација на алкохол.
Пред да започнете со третман со антикоагуланси од новата генерација, треба да се провери функцијата на бубрезите, по што треба да се прави на секои 6-12 месеци. Кога функцијата на бубрезите се намалува, лекарот може да ја намали дозата или дури и да го запре лекот.
Јас сум на орален антикоагулантен третман. Кои мерки на претпазливост треба да ги преземам?
При лекување на Синтром треба да се избегнува прекумерна потрошувачка на алкохол. Покрај тоа, храната што содржи големи количини на витамин К може да го направи третманот помалку ефикасен (авокадо, брокула, зелка, бриселско зелје, ендив, коријандер, зелен чај, киви, зелена салата, леќа, црн дроб, мајонез, лисја од нане, маслиново масло, спанаќ).
Во случај на обете категории на орални антикоагуланси, треба да се избегнуваат големи напори и трауми. Во случај на хируршка интервенција или стоматологија, хирургот или стоматолог мора да бидат информирани за антикоагулантниот третман, кој може привремено да се прекине само со совет од кардиолог.
Кои се несаканите ефекти на антикоагулантните лекови
Најчестиот несакан ефект кај сите антикоагуланси е крварење. Во повеќето случаи, крварењето не е сериозно - мало крварење како што се модринки или назално или гингивално крварење.
Кај 1-2% од пациентите со антикоагулантен третман, може да се појави посериозно крварење, што понекогаш бара трансфузија на крв и прекинување на третманот. Најчеста компликација при крварење како резултат на антикоагулантни лекови е интракранијална хеморагија.
Стравот од крварење спречува многу пациенти да го земаат многу важен третман. Вашиот лекар нема да препише антикоагулантни лекови ако ризикот од крварење од овој третман го надминува придобивката (намален ризик од мозочен удар) и има бројки за да се процени ризикот од индивидуално крварење.
Крварењето понекогаш може да се појави дури и кај пациенти со мал ризик од крварење. За овие пациенти постои алтернатива на антикоагулантниот третман - прочитајте подолу за уредот Watchman
Уредот Watchman
Уредот Watchman е дизајниран да го елиминира ризикот од мозочен удар, најстрашната компликација на атријалната фибрилација. Антикоагуланси дадени на пациенти со атријална фибрилација значително го намалуваат ризикот од мозочен удар, но ризик од крварење на долг рок останува сериозен проблем. Имплантацијата на Watchman occluder се покажа како ефикасна како и антикоагулантниот третман во намалување на ризикот од мозочен удар и во повеќето случаи, по 6 недели од имплантација на овој уред, антикоагулантни лекови може да бидат застанете трајно. Така, уредот Watchman го елиминира ризикот од мозочен удар, овозможува запирање на антикоагулантниот третман и го елиминира ризикот од крварење поврзани со антикоагуланси.
За кого е уредот Watchman?
Уредот Watchman е наменет за луѓе со не валвуларна атријална фибрилација со индикација за антикоагулантен третман, но на кои им е потребна алтернатива на орален антикоагулантен третман од следниве причини:
- имате историја на големо крварење под антикоагулантен третман
- имаат болест или професија што им дава зголемен ризик од крварење
- не успеат да одржат INR во оптимални граници и не можат да земат друг вид антикоагуланс освен Синтром
- Не сакам да земам лекови цел живот
Со оглед на долгорочните трошоци за орален антикоагулантен третман, кој треба да се продолжи доживотно кај пациенти со атријална фибрилација, Watchman може да биде уште поевтина алтернатива, како единствена процедура што го елиминира ризикот од мозочен удар.