аутизам

Нарушувањата на аутистичниот спектар се дефинираат како комплексни невропсихијатриски нарушувања Карактеризиран од дефицит на социјална интеракција, вербална и невербална комуникација и преку развој на повторувачки однесувања.

Според ДСМ 5 (Прирачник за дијагноза и статистичка класификација на ментални болести, 5-то издание), во категоријата нарушувања на аутистичниот спектар влезе:

аутизам;
Аспергеров синдром; дезинтегративно нарушување на детството;
сеприсутни развојни нарушувања кои не се наведени на друго место.

Тие можат ЗДРУЕНИЕ: интелектуални дефицити, дефицити во моторната координација и внимание, органски нарушувања како гастроинтестинални нарушувања. Сепак, овие луѓе можат да се истакнат во активности за кои се потребни развиени сензорни вештини (ликовна уметност, музика, математика).

Состојбата се развива рано, со студии кои укажуваат на време на развој на мозокот за време на интраутериниот живот, но знаците обично се појавуваат на возраст од 2-3 години. Во светски рамки, 10 милиони луѓе страда од оваа болест, а статистичките податоци се загрижувачки, распространетоста на болеста се зголемува годишно за 10-17%. Се јавува кај која било етничка група, без оглед на социо-економскиот статус. Исто така, од статистичка гледна точка, пријавено е дека приближно 50% од децата со тешка попреченост во учењето страдаат од нарушувања на аутистичниот спектар. [1], [2], [3]

Механизми за производство

Аутизмот е главно предизвикан од генетски промени, но, исто така фактори на животната средина имаат своја улога во предизвикување на болеста. Корелацијата помеѓу факторите на животната средина и генетските мутации се чини дека е централниот елемент што предизвикува аутизам. Исто така, можните комбинации помеѓу генетски болести и оние на развој на некои мозочни региони се инкриминирани во почетокот на болеста. Издадени се хипотези во врска со можни нарушувања во развојот во интраутериниот живот (генетски и синаптички). Меѓу факторите на животната средина, оние поврзани со семејната средина често се одговорни за појавата на аутизам.

Некои истражувања покажаа дека диетата богата со фолна киселина (витамин Б9) за време на раѓањето може да спречи аутизам. [1], [2], [4]

Етиологија

Причините за аутизмот најчесто се генетски или се претставени од фактори на животната средина, особено семејната средина.

Меѓу можните фактори на ризик за појава на аутизам вклучуваат:

третман со антидепресиви за време на бременоста, особено во првите 3 месеци;
недостатоци во исхраната, особено недостаток на фолна киселина;
напредна возраст на родителите;
постнатални компликации на новороденчето;
тешкотии при раѓање (лишување од кислород подолг временски период);
мајки инфекции за време на бременоста (менингитис, енцефалитис, целијачна болест);
предвремено породување (помалку од 35 недели);
изложеност на мајката и фетусот на хемиски загадувачи, токсични материи (алкохол) и лекови (натриум валпроат) за време на бременоста.

За генетски пренос, студии на монозиготни близнаци откриле 36-95% пренос на аутизам. Исто така, во истата категорија на луѓе е забележано здружение на истовремени болести како што се: шизофренија или биполарно нарушување. Де муто мутации за возврат се индицирани во појава на нарушувања на аутистичниот спектар (мутации во зигот или за време на оплодувањето). Тие се јавуваат во неколку гени, објаснувајќи ги оние ситуации во кои само едно дете е засегнато во семејство. [5], [6], [7]

знаци и симптоми

Светот за една личност која страда од аутизам е аморфна маса на луѓе, места или настани што тој се обидува да ги разбере и што може да предизвика вознемиреност на заболеното лице. Во литературата е претставен а тријада на знаци и симптоми на аутизам што вклучува: тешкотии во социјалната комуникација, тешкотии во социјалната интеракција и тешкотии при замислување на општеството (предвидување на однесувањето на другите, разбирање на апстрактни идеи, замислување ситуации надвор од рутина). Овој последен аспект не треба да се гледа како недостаток на креативна имагинација.

Луѓето со аутизам ќе ја доживуваат оваа болест цел живот, но постојат начини да се подобрат нејзините симптоми.

Знаци и симптоми во првите години од животот

Општите знаци и симптоми во првите години од животот се претставени со:

отсуство на контакт со очите;
отсуство на имитација на емоционалните реакции на возрасните;
отсуство на одговор кога ќе се повика по име или кога ќе слушне познат глас, но имитира други звуци како мјаукање или свирење;
не следи предмети;
не комуницира преку гестови;
не следи гестови кога се насочени кон разни предмети;
не прави бучава за да привлече внимание;
не иницира одговор на прегратки;
не имитира движења или изрази на лицето;
тој не сака да биде кренат во рацете;
не комуницира со други деца на негова возраст и не ги дели истите интереси со нив;
не барај помош.

Алармни знаци и симптоми во оваа возрасна група се:

до 6 месеци: не извршува изрази на лицето на радост;
до 9 месеци: не имитира гестови или емоционални реакции на луѓето околу нив;
до 12 месеци: не одговара на неговото име, не се кикоти, не имитира гестови или изрази на лицето;
до 16 месеци: не зборува;
до 24 месеци: не зборува спонтано.

Знаци и симптоми во детството, адолесценцијата и зрелоста

Знаци и симптоми на социјална штета:

тој изгледа незаинтересиран за луѓето или за она што се случува околу него;
не знае како да комуницира со другите, да игра, да прави пријатели;
претпочита да не го допираат, гушкаат или да го држат во раце;
не игра, не се занимава со групни активности, не имитира, не користи играчки на креативен начин, не им покажува на родителите играчки од интерес;
тој е тешко да зборува за своите чувства или да ги разбере;
изгледа дека не слуша кога некој разговара со него;
не може да сочувствува;
тој не знае да прави пријатели, ниту е заинтересиран да прави пријатели;
тој не ги споделува своите интереси и успеси со другите.

Знаци и симптоми на оштетување на вербалната комуникација и јазик:

зборува со абнормален тон со бизарен ритам и тембр;
ги повторува истите зборови одново и одново (ехолалија);
одговори на прашања со повторување на нив, наместо со давање конкретен одговор;
зборува за тоа во трето лице;
злоупотреба на јазик (граматички грешки, употреба на несоодветни зборови);
има потешкотии во изразувањето на потребите и желбите;
не разбира едноставни упатства или прашања;
тој не е во состојба да идентификува хумор, иронија или сарказам.

Знаци и симптоми на нарушување на невербалната комуникација:

избегнувајте контакт со очите;
користи изрази на лицето кои не одговараат на она што тој го пренесува;
не ги разбира изразите на лицето на другите, тонот на гласот или гестовите;
прави многу малку гестови;
реагира невообичаено на одредени слики, мириси, текстури, звуци (има особено изразена чувствителност на бучава);
се чини дека тој не ја чувствува болката;
усвојува абнормално држење на телото, несоодветен начин на движење (има тенденција да оди на прсти).

Знаци и симптоми на нефлексибилност:

следи крута рутина;
има недостатоци при прилагодување на каква било промена во програмата или околината;
има неприродна приврзаност кон играчки или предмети како што се: клучеви, прекинувачи, гумени ленти;
постои опсесија со ставање на сè во совршен ред;
грижа за тесен спектар на интереси што обично вклучува броеви или симболи;
траен фокус на обично чудни детали: уредување играчки по одреден редослед, следење на движењата на одредени предмети; фокусирање на единствен дел од објект;
повторувајте ги истите движења или постапки бесконечно.

Веќе споменатите знаци и симптоми може да бидат поврзани со нив нарушувања во исхраната (перцепција на одредена храна):

одбивање на нова храна;
избегнување производи со одредени текстури, бои или вкусови;
ограничена потрошувачка на храна.

коморбидитет што може да се случи се:

генетика (кревка Х-синдром, синдром на Ангелман) во 20-25% од случаите;
гастроинтестинални: запек, дијареја, инфламаторно заболување на цревата (85% од случаите);
конвулзивни заболувања во 39% од случаите (епилепсија): тие се јавуваат главно кај оние кои страдаат од интелектуален дефицит и обично започнуваат во детството или адолесценцијата;
невролошки нарушувања: нарушувања во учењето; Туретов синдром или тикови;
нарушувања на спиењето;
нарушувања во обработката на стимул;
психијатриски нарушувања: АДХД, генерализирано анксиозно растројство, депресија, биполарно растројство;
Пика синдром (тенденција да се консумираат производи што не се јадат).

симптоми се менува со возраста и со примена на бихевиорални терапии. Ако се земат рано, симптомите може значително да се подобрат. [1], [2], [6], [7], [8]

Дијагностички

Дијагнозата на аутизам вклучува две фази: спроведување на нормален развој и интердисциплинарна евалуација.

За дијагноза на болеста може да се користат прашалници упатени на набудување направено од родителите или прашалници што го следат мислењето и на родителите и на лекарот специјалист. Евалуацијата на една личност ќе ја изврши А. мултидисциплинарен тим составен од: психолог, невролог, психијатар, логопед. Потребен е и темелен невролошки преглед и когнитивен и јазичен тест. Аудитивното тестирање не треба да се занемари. Алатките за скрининг се: Изменета список за проверка на аутизам кај мали деца; Скрининг алатка за аутизам кај двегодишни деца; Прашалник за социјална комуникација; Скали за комуникација и симболично однесување.

Оние кои ќе дијагностицираат дете, ќе треба да земат предвид рани и доцни индикатори за аутизам.

не се гали и не користи прсти за да покажува кон објекти (до 1 година возраст);
не користи зборови до возраст од 16 месеци или фрази со 2 зборови до возраст од 2 години;
не одговара кога ќе се повика по име;
губење на јазични или социјални вештини стекнати во дадено време;
слаб контакт со очите;
прекумерно уредување на предмети/играчки;
тој не се насмевнува и не е дружеубив.

неможност да се дружат;
неможност да се иницира и одржува разговор со други;
отсуство или неможност да се интегрираат во социјални или имагинарни игри;
повторувачка и бизарна употреба на јазик;
абнормални и интензивни интереси;
се однесува само на одредени предмети или теми;
нефлексибилно придржување кон одредени рутини или ритуали.

Со цел да се открие болеста кај децата од најраните фази, не треба да се занемари редовни консултации. Скрининг за симптоми на аутизам се изведува на 9, 18 и 30 месеци. [2], [4], [5], [7]

Третман

Бихевиоралните терапии треба да се фокусираат на следниве аспекти:

подобрување на комуникациските вештини;
подобрување на вештините за социјална интеракција;
развој на имагинативни способности;
подобрување на академските перформанси.

Меѓу техниките на однесување најчесто се користи АБА техника (Применета анализа на однесување) што поттикнува позитивно однесување и ги обесхрабрува негативните. Процесот на детето се евидентира и мери во текот на целиот период. Друга форма на терапија е професионални помагање на децата да бидат што посамостојни во однос на облеката, грижата за телото и односите. Терапија за сензорна интеграција има за цел да го навикне детето на сензорни информации: визуелни, слушни и мирисни стимули. Говорна терапија вклучува подобрување на техниките за комуникација.

Други форми на психотерапија кои можат да се користат се терапии за деца и родители (учење како да се дејствува) за: подобрување на меѓучовечките односи, емоционално размислување и напредна комуникација.

лекови има улога на контрола на одредени симптоми како што се: нарушувања на спиењето (може да се администрира мелатонин); депресија (селективни инхибитори на навлегувањето на серотонин); епилепсија (антиконвулзиви); АДХД (метилфенидат); агресивно и реакционерно однесување (антипсихотици). Лековите исто така може да бидат корисни во лекување на анксиозност и опсесивно-компулсивно нарушување. Во случај на сериозни симптоми, потребно е да се воведат антипсихотици (арипипразол, рисперидон) во режимот на лекување. [1], [2], [4], [6], [9]

Препораки за родителите и наставниците

Во врска со олеснување на образованието се препорачува:

помали часови во кои наставниците и терапевтите посветуваат поголемо внимание на детето;
фокусирање на потешки задачи неколку часа/ден;
усвојување техники за прилагодување на ситуациите;
воспоставување структура и распоред за да не го одвлекува вниманието на детето.

Исто така, наставниците заедно со едукативни советници и психотерапевти можат да го олеснат процесот на адаптација на детето или лицето со аутизам со примена на некои алтернативни и аргументирани техники за комуникација И преку техники за подобрување на социјалната слика.

Алтернативни и аргументирани техники за комуникација имаат за цел да:

учење на знаковен јазик;
интерпретација на гестови;
интерпретација на фотографии, видеа, слики;
правилна употреба и правилно толкување на пишаните зборови;
употреба на нови технологии за комуникација (компјутери, таблети и разни други електронски објекти).

Техники за подобрување на социјалната имагинација вклучуваат:

разбирање и толкување на мислите, чувствата и постапките на другите луѓе;
развивање на способност да се предвиди што може да се случи како резултат на некоја акција;
вклучување во разни имагинативни акции и игри;
подготвување за промена и планирање за иднината;
прилагодување на нови, непознати ситуации. [3], [7], [8], [10]