Автоимун тироидитис на Хашимото

Тироидна хашимото за прв пат беше опишан во Јапонија во 1912 година од страна на д-р Хакару Хашимото и ако до 1950-тите се сметаше за ретка состојба, сега таа е една од најчестите автоимуни заболувања, со инциденца од 1 случај на 1000 пациенти. годишно.

тироидитис

Повеќето форми на автоимун тироидитис на Хашимото на крајот еволуираат во хипотироидизам, иако во првата фаза пациентите може да имаат еутироидизам (нормално ниво на тироидни хормони) или дури и хипертироидизам (зголемено ниво на тироидни хормони). Автоимуниот тироидитис на Хашимото се јавува како резултат на лачење на антитела против тироидната жлезда, процес што се манифестира со појава на хипотироидизам, односно лошо функционирање на тироидната жлезда. (1)

Дијагнозата на болеста главно се заснова на идентификација на антитела со присуство на некои антигени на тироидната жлезда (тиропероксидаза и тироглобулин) и намалена ехогеност на тироидната жлезда утврдена со ултразвук кај пациенти со специфична клиничка слика.

Третманот останува симптоматски и се заснова на администрација на синтетички тироидни хормони за корекција на хипотироидизам. Хируршка интервенција се применува кога големината на гушавост е преголема и се јавува компресија на други структури на грлото на матката во близина на жлездата или кога одредени делови на тироидната жлезда ги имитираат карактеристиките на јазолот чиј цитолошки преглед не може да ја докаже неговата бенигна природа. (1)

Тироидитисот на Хашимото останува а сложена состојба со непозната патогенеза чија превенција е под истрага и бара нови форми на лекување.

Анатомија и физиологија

Тироидната жлезда е во форма на пеперутка и се наоѓа во основата на вратот. Има улога на лачење тироидни хормони кој го контролира метаболизмот. Тироидните хормони ги регулираат виталните функции на телото како што се:

  • дишење;
  • Пулс;
  • телесна тежина;
  • менструалниот циклус;
  • телесна температура;
  • ниво на холестерол итн.

Како работи тироидната жлезда

Тироидната жлезда е составен дел на ендокриниот систем, составен од жлезди кои лачат, складираат и ослободуваат хормони во циркулаторниот систем кои подоцна стигнуваат до клетките на човечкото тело. Тироидната жлезда го користи јодот добиен од исхраната, кој го претвора во два главни хормони:

  • тријодотиронин (Т3);
  • тироксин (Т4).

Нивото на двата хормони мора да се одржува помеѓу одредени физиолошки параметри, а овој аспект е контролиран од хипоталамусот и хипофизата, кои комуницираат со цел да се одржат физиолошките нивоа на Т3 и Т4.
Хипофизата на хипоталамусот лачи тиротропин или TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда) што ја стимулира тироидната жлезда да ја зголеми или намали лачењето на тироидните хормони. Затоа, ако нивото на Т3 и Т4 е ниско, хипофизата ќе лачи повеќе ТСХ за да ја стимулира тироидната жлезда за да го зголеми лачењето на тироидните хормони. Ако Т3 и Т4 се зголемат, хипофизата последователно ќе лачи помалку ТСХ.

Зошто ни треба тироидната жлезда?

Преку циркулаторниот систем, тироидните хормони Т3 и Т4 стигнуваат до секоја од клетките на човечкото тело и ја регулираат брзината со која работи метаболизмот (функција на користење и производство на енергија во организмот).
Следствено, високото или ниското ниво на тироидни хормони имаат последици за правилното функционирање на виталните органи. На пример, покачено ниво на Т3 и Т4 (хипертироидизам) ги има следниве симптоми:

  • вознемиреност;
  • раздразливост;
  • нервоза, хиперактивност;
  • потење и чувствителност на високи температури;
  • тремор;
  • опаѓање на косата;
  • нарушувања на менструалниот циклус.

Од друга страна, ниските нивоа на тироидни хормони (хипотироидизам) имаат последици како што се:

  • несоница;
  • замор, чувство на слабост;
  • тешкотии во концентрацијата;
  • сува кожа;
  • депресија;
  • чувствителност на ниски температури;
  • нарушувања на менструалниот циклус;
  • болка во мускулите и зглобовите.

Причини и фактори на ризик

Тироидитис на Хашимото е најчестата форма на тироидитис (воспаление на тироидната жлезда). Името е инспирирано од јапонскиот хирург кој го открил во 1912 година. Тироидитис на Хашимото е автоимуна болест, што се случува кога имуните клетки на телото напаѓаат здраво ткиво наместо да го бранат.

Етиологијата на болеста се заснова на сложени и необјаснети интеракции помеѓу генетска подложност и низа од фактори на животната средина. (2)

Во случај на автоимун тироидитис, имуните клетки напаѓаат здраво ткиво на тироидната жлезда, што резултира со воспаление на тироидната жлезда. Тироидната жлезда е нападната, таа веќе не може да функционира во оптимални параметри, така што повеќе не може да лачи нормално ниво на Т3 и Т4, а со тоа се јавува хипотироидизам. Постојат неколку патологии кои резултираат во лошо функционирање на тироидната жлезда, со придружен хипотироидизам, но тироидитисот на Хашимото е една од најчестите причини за хипотироидизам. Значи, хипотироидизам е компликација што се јавува кај автоимуниот тироидитис на Хашимото, но не е единствената. Некои пациенти имаат потешко, видливо, наречено воспаление на тироидната жлезда гушавост.

Зголемените нивоа на јод во исхраната се поврзани со неколку случаи на тироидитис на Хашимото. Про-имуногениот механизам на јод кај луѓето не е разјаснет во целост, но според студиите врз глувци, зголемувањето на внесот на јод се зголеми пропорционално на имуногениот ефект на тироглубулин, т.е во поедноставни изрази, идентификуван е пропорционално зголемен потенцијал на антитело на тироидната жлезда со зголемување на потрошувачката на јод. (1)

знаци и симптоми

Поголемиот дел од времето, пациентите со тироидитис на Хашимото имаат низа симптоми, но има случаи во кои симптомите не се појавуваат, иако болеста е инсталирана долго време, дури и со години.

Тироидитисот на Хашимото прво е поврзан со двете главни компликации: хипотироидизам и гушавост. Симптомите ќе вклучуваат последици од хипотироидизам споменати погоре (замор, слабост, несоница, итн.).
Клинички аспекти на болеста вклучуваат:

  • гастроинтестинален систем - запек, ниска перисталтичка функција;
  • кожа и фурнири (нокти, коса) - сува, ладна, жолтеникава кожа; слаби, кревки нокти;
  • кардиоваскуларен систем - брадикардија, ниска вентрикуларна контрактилност, низок срцев излез;
  • репродуктивен систем - олигоменореја и/или менометрорагија; ановулаторни менструални циклуси поради ниска конверзија на прекурсори на естроген. (1)

Хипотироидизам за време на бременоста е поврзан со зголемување на инциденцата на абортус, па затоа е многу важно да се прилагоди дозата на левотироксин (обично се зголемува), по препорака на специјалист, за време на бременоста. (1)

Дијагностички

Дијагностичкиот процес вклучува, покрај физички преглед и историја по што се идентификуваат симптомите кои ги претрпел пациентот и серија лабораториски тестови:

  • Нивоа на ТСХ во крвта;
  • дозирање на антитела против тироидната жлезда во крвта (АТА);
  • Ниво FT4;
  • ултразвучен преглед на тироидната жлезда.

Ниво на ТСХ

Нивото на стимулирачки хормон на тироидната жлезда (TSH) се мери во крвта, а високото ниво може да укаже на тироидитис на Хашимото. Зошто? Бидејќи ниското ниво на тироидни хормони (предизвикано од хипотироидизам) сигнализирано од мозокот до хипофизата (од хипоталамусот) ќе предизвика тој соодветно да лачи повеќе TSH, што пак ќе ја стимулира тироидната жлезда да лачи хормони со недостаток.
Нормалните параметри на TSH се разликуваат во зависност од пациентот, а нормалниот интервал, така физиолошки, се одредува за секој пациент.

АТА ниво

Дозирање на антитела против тироидната жлезда (тиропероксидаза и тироглобулин) се користи за да се утврди присуството на тироидитис на Хашимото. Оваа состојба на тироидната жлезда има автоимуна природа, се базира на патологија на имунолошкиот систем, затоа, имуните клетки, наместо да го штитат здравото ткиво, го напаѓаат со лачење на антитела.
Присуството на овие антитела и утврдувањето на нивните нивоа го потврдуваат присуството на автоимун тироидитис на Хашимото и степенот на оштетување на тироидната жлезда.

Ниво FT4

Тироксин или Т4 е активен тироиден хормон во крвта. При дијагностицирање на болеста, се дозира слободниот дел од хормонот (Слободен Т4), што всушност е фракција достапна за ткивото.
Хипофизата ќе лачи зголемени количини на TSH, така што нивото на тироидните хормони треба да се зголеми во директна пропорција, но кај тироидитис на Хашимото, поради тироидната жлезда нападната од антитела, нивото на FT4 ќе биде под нормалните граници или на долната граница на опсегот.
Нивото на ТСХ може да биде во нормални граници, но ниското ниво на ФТ4 укажува на присуство на тироидитис.

Третман

Главната форма на третман во моментов е терапија за замена на тироидни хормони се користи за лекување на хипотироидизам поврзан со тироидитис на Хашимото. Бидејќи тироидната жлезда повеќе не може да произведува нормално ниво на тироидни хормони, тие се надополнуваат со лекови, во форма на левотироксин, синтетички хормон Т4. Со малку исклучоци, хормонската терапија за замена е хронична, па затоа се спроведува во текот на целиот живот. (2)

Зошто само Т4?

Тироидната жлезда нормално произведува два типа на тироидни хормони тријодотиронин (Т3) и тироксин (Т4). Кога тироксинот комуницира со клетките на телото, хормонот губи еден атом на јод, од четирите што ги има во својата структура, и станува тријодотиронин. Една од предностите на администрирање на еден вид тироиден хормон помеѓу двете е тоа што allows овозможува на жлездата да задржи една од своите функции, тоа е трансформација на Т4 во Т3, одржувајќи ја активна. Покрај тоа, левотироксинот има подолго траење на дејството во организмот, па затоа се препорачува единечна администрација на ден, што придонесува за усогласеност на терапијата.

Во повеќето случаи, терапијата вклучува единечна дневна доза на левотироксин, но дозата е специфична за секој пациент.

Постојат биохемиски студии кои сугерираат дека селенот (Se) би играл важна улога како дополнителна терапија на левотироксин кај пациенти со тироидитис на Хашимото и би помогнало во намалување на нивото на антитела против тироидната жлезда, имено антитела кои ја напаѓаат тиропероксидазата (ATPO). ензим вклучен во синтезата на тироидните хормони. (3)

Корисните ефекти на адјувантна терапија со селен во тироидитис на Хашимото се докажани со неколку студии. Ефективните нивоа на селен се постигнуваат по дневни дози од 200 μg/ден Se. Механизмот на дејствување засега останува нејасен, како и можниот превентивен ефект што администрацијата на селен може да има врз ракот на тироидната жлезда. Вреди да се спомене дека несаканите ефекти од прекумерниот внес на селен беа идентификувани само во дози од 800 µg/ден. (4)

Препораки за пациентите

Здрав начин на живот

Поради поврзаниот хипотироидизам, пациентите со тироидитис на Хашимото ќе имаат предиспозиција за зголемување на телесната тежина, па иако не постои специфична диета за оваа состојба, се препорачува да се јаде високо со зеленчук, овошје, цели зрна, ниски протеини и добри липиди (авокадо, лосос, маслиново масло и сл.). Со цел да се одржи енергетскиот баланс во текот на денот, се препорачува да јадете нискокалорични оброци, но често.

Зголемувањето на телесната тежина е чест симптом на хипотироидизам, така што здравата исхрана во комбинација со здрав начин на живот помага во одржување на нормална телесна тежина. Важно е да се напомене дека некои храна богата со растителни влакна или додатоци во исхраната базирани на железо и калциум може да влијаат на апсорпцијата на левотироксин.

Без оглед на видот на диетата, важно е да се зема левотироксин наутро, На празен стомак, со голема чаша вода, барем половина час пред кафе и појадок, за да се зголеми ефикасноста на терапијата.
Вежбањето е важен дел од одржувањето на здрав начин на живот.

стрес

Лесно да се погоди, стресот е еден од предизвикувачките фактори на болеста, па затоа неговото намалување може да ја подобри еволуцијата на патологијата.

Третман со лекови

На крај, но не и најважно, прифаќањето на хроничниот карактер на болеста игра особено важна улога во контролата на симптомите и во спречувањето на еволуцијата на болеста, како и администрацијата на третманот во согласност.

  • хипертироидизам
  • хипотироидизам
  • Примарен и секундарен хипотироидизам
  • Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
  • Едноставна гушавост (нетоксичен)
  • тиреотоксикоза
  • Болест Базедоу-Грејвс-Пари
  • Токсична мултинодуларна гушавост
  • Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)
  • тироидитис
  • Тироидната жлезда
  • Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите
  • Тироидната жлезда

Познато е дека арсенот има ефекти врз тироидната жлезда, што доведува до зголемено ниво на ТСХ. Ова е рефрен.

Улогата на пушењето на еволуцијата на Грејвсовата болест (автоимун хипертироидизам) и особено неповолното влијание врз.

Тироидната жлезда има експоненцијална улога во човечкото тело, многу метаболички процеси се регулираат со тироидни хормони.