Автоимуна болест Тироидитисот на Хашимото не е доволно истражен - Спектар на наука
Тироидна жлезда: Што недостасува медицината?
Септември е попладне, седам во чекалната на мојот ендокринолог. Вратата се отвора и специјалистот за тироидна жлезда ме прашува во просторијата за лекување. Додека се ракуваме, тој ме прашува како сум. „Навистина добро“, одговарам и велам дека се чувствувам добро одморено и дека чувствувам енергија и мотивација во текот на денот. Тоа не беше секогаш така.
Како и многу други луѓе, и јас имам автоимуно заболување Хашимото на тироидитис, кое го носи името на лекарот кој го открил и често се нарекува Хашимото. Не е целосно јасно колку луѓе се погодени од оваа болест. Кај кавкаското население, процентот на болни луѓе се проценува на околу еден до десет проценти, повеќето жени. Колку повеќе стареете, толку е поголема веројатноста да се развие Хашимото.
Со Хашимото, сопствените клетки на телото го уништуваат ткивото на тироидната жлезда. Порано или подоцна, ова доведува до развој на недоволно активни: Тироидната жлезда повеќе не произведува доволни количини на витални хормони. Овие се потребни, на пример, за метаболизам, формирање на коски, варење и психолошка благосостојба. Хашимото не се лекува каузално. Наместо тоа, луѓето голтаат таблета секое утро што заменува барем еден од основните тироидни хормони. Дозата редовно се прилагодува индивидуално врз основа на вредностите на крвта. Работи кај повеќето пациенти.
Губење на погонот и покрај добрите лабораториски вредности
Сепак, некои луѓе со Хашимото се жалат на симптоми како што се замор, безволност, зголемување на телесната тежина и депресија и покрај добрите лабораториски резултати. Многу од симптомите се знаци на постојана неактивна тироидна жлезда. На бројни Интернет-форуми и групи за самопомош, на пример на Фејсбук, читате за луѓе кои сметаат дека нивните поплаки ги игнорираат лекарите. Постои врвен совет од оние кои страдаат кои предлагаат алтернативни методи на лекување: промена во исхраната, додатоци на храна, земање поголеми дози на хормони или дури и животински тироидни хормони.
Како пациент од Хашимото, пред сè сум едно: несигурен. Треба ли да верувам дека мојот лекар правилно ја третира состојбата? Зошто не се чувствувам навистина добро и покрај оптималните лабораториски вредности? Дали има нешто лошо во советите на колегите кои страдаат на Интернет? Или е можно опасно? Барајќи одговори на моите прашања за ова истражување, ми помагаат двајца водечки експерти за Хашимото во Германија.
Но, прво назад во просторијата за лекување: Мојот лекар го врти екранот за да можам да ја погледнам и масата со лабораториските вредности. Нивото на тироидните хормони ТСХ, тироксин и тријодотиронин во крвта ми се проверува на секои три до шест месеци. Тироксинот често се скраќа како Т4 и тријодотиронинот како Т3. Само вредноста за TSH е означена со задебелени букви во табелата, таа е надвор од нормалниот опсег. TSH се залага за стимулирачки хормон на тироидната жлезда, кој ја стимулира тироидната жлезда да создава хормони како Т4.
Термостат за тироидната жлезда
Овој процес може да се спореди со грејач што се контролира со термостат со цел да се достигне одредена собна температура. Во овој случај, термостатот е хипоталамусот, дел од диенцефалонот кој ја проверува концентрацијата на тироидните хормони во крвта - исто како што термостатот ја проверува собната температура. Во зависност од тоа колку е висока концентрацијата на хормонот, хипоталамусот испраќа сигнал до хипофизата за одржување, зголемување или намалување на производството на TSH. Ова значи дека колку е повисоко нивото на крвта на тироидните хормони, толку е помал TSH - и обратно.
Според лабораторискиот извештај за кој разговарав со докторот во септември попладне, мојата вредност на TSH е 0,15 mIU на литар (единицата значи мили-меѓународни единици). Според лабораторијата, TSH треба да биде 0,55-4,78 mIU на литар. Сепак, нивото на тироидните хормони Т3 и Т4 во крвта е нормално. Мојот лекар препорачува намалување на дневната доза на хормони со цел исто така да се подигне нивото на TSH на нормалниот опсег.
Но, не сум сигурен, бидејќи по години прилагодување на дозата на таблети Т4 што ги земам секој ден, конечно се чувствувам добро. Неколку години порано, добив околу 50 фунти за само неколку месеци и на моменти бев без возење. Не сум само јас. Се проценува дека околу десет до петнаесет проценти од луѓето кои земаат Т4 немаат добар квалитет на живот. Само во Германија ова влијае на околу 400 000 луѓе. Често симптомите што ги пријавуваат се донекаде двосмислени - како во мојот случај: Проблеми со тежината и чувства како постојан замор и покрај доволно спиење, недостаток на енергија и слабост се чести, во некои случаи се јавуваат депресија и анксиозни нарушувања.
Лекарите мерат корисен маркер?
Мојот ендокринолог, како и многу лекари, се фокусира на нивото на TSH за да ја одреди точната доза на таблети со хормони за пациентите со Хашимото. Можете ли да се потпрете на TSH? Ова е контроверзно, барем во интернет-форумите. Така го започнувам моето истражување.
TSH е добар маркер за да се препознае дали телото се снабдува со доволно тироидни хормони, вели Јоаким Фелдкамп, ендокринолог и главен лекар на клиниката Билефелд. Фелдкамп исто така работи во Тироидниот дел на германското друштво за ендокринологија и има напишано упатство за Хашимото. „Ако пациентот нема некои посебни симптоми, TSH е доволно за да се види дали поставката е добра“, вели тој.
Но, Јоханес Дитрих, постар лекар за ендокринологија на Бергманшејл во Бохум, универзитетска болница за професионално здружение, имал и други искуства: „За жал, многу лекари велат дека TSH е добро, тогаш не стојат во ред. Но, тоа е сосема погрешно и ја игнорира реалноста. «Дитрих и другите истражувачи на тироидната жлезда го нарекуваат овој феномен Синдром Т: Луѓето со Синдром Т немаат добар квалитет на живот, иако нивните тироидни хормони се во рамките на референтниот опсег.
Проблем опсег на референтни лаборатории
Премногу потпирање на TSH при лекување на хипотироидизам може да биде проблематично поради дефиницијата на референтните опсези за вредностите на крвта. Лабораториите го утврдуваат ова со проверка на крвта на стотици здрави луѓе. Референтниот опсег што произлегува од ова за маркер не ги вклучува сите, туку 95 проценти од добиените вредности. И обратно, ова значи дека вредностите на ТСХ во просек од пет проценти од здравата популација се надвор од наведениот референтен опсег.
Покрај статистичкиот проблем, постои уште еден: Кои луѓе ги избирате за мерење на референтниот опсег на TSH? Зголемените нивоа на ТСХ се вообичаени во оваа земја и честопати немаат потреба да се лекуваат воопшто. Ендокринолозите не се согласуваат дали да ги исклучат овие луѓе и да го постават само референтниот опсег врз основа на оние кои се навистина здрави или да ги земат предвид сите луѓе кои не земаат тироидни хормони. Покрај тоа: просечните вредности на TSH се различни во различни земји и региони, тие зависат, на пример, од исхраната, стресот и возраста.
„Веројатно е премногу лесно навистина да се процени функцијата на тироидната жлезда со еден параметар“
(Јоханес Дитрих)
„Но, мислам дека мора да одиме малку подалеку“, рече Дитрих за време на нашиот телефонски повик. „Веројатно е премногу лесно навистина да се процени функцијата на тироидната жлезда со еден параметар.“ За ТСХ и Т4 не се линеарно поврзани, како што се претпоставуваше некогаш. Со други зборови, T4 не мора да се зголемува како што се намалува TSH, и обратно. Наместо тоа, односот помеѓу двата хормона може да се претстави како прво приближување во експоненцијална крива. Идеалната вредност на TSH често е онаму каде што кривата најмногу се наведнува. Кривата е малку поинаква за секоја личност - идеалната вредност на ТСХ е индивидуално различна. Но: ако имате Хашимото, обично не ја знаете вредноста на ТСХ во здрава состојба. ТСХ што според лекарот е идеален и е во рамките на референтниот опсег може да биде далеку од вашиот личен идеал.
Тоа би била можна причина зошто се чувствувам добро со ниво на TSH под референтниот опсег. Сепак, Јоаким Фелдкамп не би се согласил. Според неговото искуство, има некои пациенти со Хашимото кои се чувствуваат најдобро со ниски нивоа на ТСХ - агилни и продуктивни. „Но, мојата теза е дека ова всушност е допинг“, вели Фелдкамп. „Ова ве става во вештачка ситуација, во која внесувате повеќе тироиден хормон отколку што би произвела здрава тироидна жлезда“.
Всушност, опасно е да имате преголемо ниво на тироидни хормони во крвта за подолг временски период. Во минатото, ниските нивоа на ТСХ честопати беа поврзани со зголемен ризик од фрактури и кардиоваскуларни заболувања. Ова е токму причината зошто многу ендокринолози се чувствуваат непријатно да ги остават пациентите на ниско ниво на TSH. Специјалисти за тироидна жлезда од Ротердам покажаа дека ризикот од атријална фибрилација не се зголемува со ниски вредности на ТСХ, но со високи вредности на Т4.
Врските досега беа занемарени
Таканаречената студија во Ротердам се базира на податоци од скоро 10.000 тест лица кои биле постари од 45 години и кои биле испитувани во просек седум години. Интересно, се покажа дека срцевата аритмија е веќе поверојатно со вредности на Т4 во рамките на референтниот опсег - имено кога тие беа во горниот квартал. Вредностите на Т4 не беа земени предвид во претходните студии, односот едноставно се занемаруваше.
Во иднина, лекарите можеби веќе не треба да шпекулираат за идеалното ниво на TSH за своите пациенти. Бидејќи Дитрих, заедно со партнерите за соработка од Холандија и Сингапур, разви процес за реконструкција на личната идеална вредност на TSH преку симулација. За да го направите ова, вредностите на TSH и T4 на пациентот треба да се утврдат неколку пати во текот на еден месец. Со помош на програма, експоненцијалната функција, која ја опишува врската помеѓу TSH и T4, може да се прилагоди на измерените вредности и да се процени идеалната вредност на TSH.
Иако моделот е огромна преедноставување на реалната функција на тироидната жлезда, пилот студиите покажуваат дека тој сигурно наоѓа индивидуални идеални нивоа на TSH кај пациенти со болест на тироидната жлезда. Дитрих и неговите колеги во моментов подготвуваат понатамошни студии за да проверат дали квалитетот на животот на голема група на пациенти со Хашимото навистина се подобрува долгорочно ако нивните таблети се дозираат според симулираната идеална вредност на TSH.
Вредностите на Т3 често се премногу ниски
Но, веројатно не е доволно само да се постави TSH на идеалната вредност. Друг фактор што може да придонесе за синдром Т е ниско ниво на друг важен хормон на тироидната жлезда, тријодотиронин или Т3. Повеќето пациенти со Хашимото земаат само левотироксин, т.е. таблети со синтетички произведен Т4. Бидејќи Т3 може да се формира во тироидната жлезда од Т4, како и во црниот дроб и во масното ткиво. Дури и да е така, вредностите на Хашимото Т3 често се премногу ниски.
Студиите што се појавија пред околу 15 години не сугерираа дека квалитетот на животот на пациентите се подобрува кога земаа и Т3 и Т4. Оваа форма на третман не се користи многу и многу лекари дури и не го контролираат Т3. Овие претходни студии веројатно нема да бидат сигурни. Дитрих се пожали на студиите, на пример, дека на испитаниците им се дава премногу Т3, и тоа премногу ретко. Новите откритија покажуваат дека додека нивоата на Т4 се дури и ако земате една таблета еднаш на ден, таблетите Т3 треба да се земаат два пати на ден. Од 2012 година, Европската асоцијација за тироидна жлезда исто така препорачува на одредени лица со хипотироидизам да им се даваат таблети Т3 покрај Т4. Оттогаш, Дитрих префрли некои од своите пациенти на оваа комбинација; и тие, како што известува, сите ќе забележат значително подобрување на нивниот квалитет на живот.
Покрај ниско-оптималните нивоа на тироидните хормони, постојат и други можни објаснувања за синдромот Т: Пациент од Хашимото можел да развие друга автоимуна болест или може да има недостаток на исхраната. Не е невообичаено пациентите со Хашимото да имаат ниско ниво на железо, витамин Д или селен во крвта - сите три хранливи состојки играат важна улога во функционирањето на тироидната жлезда. Сепак, научниците сè уште не се согласиле дали навистина им помага на пациентите со Хашимото да ги надополнат хранливите материи со додатоци во исхраната. Но, тоа не треба да боли.
Промената на диетата против Хашимото е „псевдонаука“
Во меѓувреме, Јоаким Фелдкамп не верува во промена на исхраната. „Ова е псевдонаука“, вели тој за советот што кружи на Интернет дека избегнувањето на одредена храна како млечни производи, месо, соја и глутен ќе ја подобри Хашимотовата болест и ќе ги ублажи нејзините симптоми. Фелдкамп третира некои пациенти со Хашимото кои исфрлија несакани килограми преку диета без глутен. Ова веројатно се должи на фактот дека овие луѓе оттогаш едноставно консумираат помалку јаглехидрати, а не поради испуштање на глутен, вели тој. За жал, во моментов нема начини да се запре автоимуната болест.