Јазли на тироидната жлезда
Јазол на тироидната жлезда се дефинира како опиплива маса, генерално поголема од 1 см, лоцирана во предниот цервикален регион. Таа е предизвикана од абнормален фокусен раст на тироидните клетки кои вклучуваат една или повеќе области на тироидниот паренхим.
Често во медицинската пракса аденом на тироидната жлезда се користи како синоним за поимот на јазол на тироидната жлезда. Ова е донекаде несоодветно бидејќи аденомот вклучува бениген израсток со структура слична на структурата од ткивото од кое е изведено, додека јазолот може исто толку добро да се однесува на циста или рак.
Од хистопатолошка гледна точка, јазолот на тироидната жлезда се дефинира како состојба што опфаќа широк спектар на патологии:
- Не-неопластични болести: колоидни и воспалителни нодули
- Бенигни неоплазми: цисти и фоликуларни аденоми
- Малигни неоплазми: карциноми на тироидната жлезда, лимфоми и метастази
Колку чести се јазлите на тироидната жлезда?
Тироидните нодули се честа патологија на тироидната жлезда, а нивната фреквенција варира во зависност од избраниот метод на истражување. Така, со палпација тие можат да бидат откриени кај 4% - 8% од возрасните, додека со ултрасонографска проценка нивната фреквенција варира помеѓу 13% - 67% На аутопсија, тие имаат преваленца од околу 50%.
Фреквенцијата на јазли на тироидната жлезда се зголемува со возраста. Исто така, постојат варијации во зависност од полот, со тоа што жените имаат поголема преваленца од мажите.
Оваа патологија предизвикува голем интерес од аспект на проценка на средствата за идентификација, бидејќи откривањето на нодуларна формација, без оглед на засегнатиот орган, секогаш предизвикува сомневање за постоење на рак на тироидната жлезда.
Методи за проценка на јазли на тироидната жлезда
Клиничка евалуација
Историја на лекар или историја на пациентот. Информациите што треба да се добијат од анамнезата се однесуваат на: промена на големината на јазолот, изложеност на зрачење, семејство или лична историја на болест на тироидната жлезда, рапав глас, тешкотии при голтање, кашлица, задушување или отежнато дишење. Изложеноста на тироидната жлезда на јонизирачко зрачење е важен фактор во патогенезата на тироидните јазли, ризикот од малигност на опиплив јазол во тироидната жлезда претходно изложена на зрачење е помеѓу 20% - 50%.
Физички преглед треба да се фокусира на појава на нодули - големина, конзистентност и оштетување на соседните структури (латероцервикална ганглија).
Параклиничка евалуација
Лабораториски тестови
Тестовите на крвта се состојат од дозирање на ТСХ и продолжуваат со дозирање на тироидни хормони и антитела со промена на вредностите на ТСХ. Дозирањето на тироглобулин не се препорачува рутински бидејќи неговите вредности може да се променат кај многу нарушувања на тироидната жлезда. Дозирањето на калцитонин е корисно за дијагностицирање на медуларен карцином на тироидната жлезда, но не може да се користи како скрининг тест поради неговата ефикасност. Корисен е кај пациенти со историја што укажува на повеќекратни ендокрини неоплазми.
Ултразвук на тироидната жлезда
Од гледна точка на ултразвук, нодулите на тироидната жлезда имаат карактеристики што можат да го подигнат или побијат сомневањето за малигност. Неодамна, Е. Хорват и неговите колеги успеаја да го транспонираат системот за пријавување на повреди на дојка и податоци за податоци BI-RADS (Систем за известување и податоци за градите), дизајниран од Американскиот колеџ за радиологија во патологија на тироидната жлезда (TIRADS). ).
Нодулите беа проценети ултрасонографски и со пункција на биопсија, идентификувајќи ги следниве категории:
- ТИРАДИ 1: Нормална тироидна жлезда
- TIRADS 2: бенигни состојби (0% ризик од малигнитет)
- ТИРАДИ 3: веројатно бенигни (5% ризик од малигнитет)
- ТИРАДИ 4: сомнителни нодули (5- 80% ризик од малигнитет) со поткласи 4а (малигни од 5 до 10%) и 4б (малигни помеѓу 10 и 80%)
- ТИРАДИ 5: веројатно малигни (80% ризик од малигни заболувања)
- TIRADS 6: малигни тироидни нодули на биопсија (100% ризик од малигнитет)
Ултразвукот во доплер во боја со висока резолуција носи дополнителни елементи кои се залагаат за бенигност или малигност. Ултразвукот, заедно со анамнезата и клиничкиот преглед, им овозможува на пациентите да бидат претходно избрани за други дијагностички прегледи, како што се сцинтиграфија (можеби талиум) и особено пункција на тироидната жлезда со тенка игла (ABC).
Пункција на тенка игла ABC (FNA)
Тој претставува златен стандард за клиничка дијагноза, што е лесна, брза, безбедна техника што овозможува дури и истражување на помали лезии под ултразвучна контрола. Точноста на ABC дијагнозата е близу 98%, со лажно позитивни и лажно негативни стапки под 2%.
Кога е индицирана биопсија?
Американската асоцијација за тироидната жлезда препорачува проценка на ABC на јазли од 1-1,5 см, кои го зголемуваат ултразвучното сомневање за малигни заболувања или најголемиот од нодулите, доколку нема ултразвучни карактеристики на малигнитет. Долги години се применува правилото дека нодули со дијаметар помал од 1 см не треба да се биопсираат бидејќи повеќето папиларни карциноми не стануваат клинички очигледни, а едноставниот надзор над нив е доволен. Сепак, најновиот консензус покажува дека кај пациенти изложени на зрачење, големината на тироидниот јазол е неважен параметар за ризик од малигнитет и сугерира дека сите нодули, вклучително и оние под 10 мм, треба да бидат подложени на пункција на тенка игла за проценка.
сцинтиграфија
Тоа е корисен тест кој ви овозможува да ја процените структурата на ткивото на тироидната жлезда и да ја одредите природата на јазлите на тироидната жлезда.
еластографија
Односот на тврдост/еластичност се проценува со цел да се разликуваат малигните лезии од бенигните, методот има специфичност од 96% и чувствителност од 82%.
Текст: Асистенција Унив. Д-р Каталин Михаи Буздуга, Примарен лекар ендокринологија, дисциплинска ендокринологија, универзитет за медицина и фармација „Гр. T. Попа ”Јаси