Бабицата како пилот

Типично, луѓето со дебелина сакаат да се ослободат од стигмата да бидат дебели вчера отколку денес. Но, знаењето за проблемот со прекумерна тежина обично не помага. Диететски програми, курсеви за слабеење и соодветни подготовки цветаат. Меѓутоа, ако го погледнете бројот на луѓе со прекумерна тежина во Германија, се чини дека овие понуди не водат до успех.

Волшебниот збор е обично модификација на животниот стил! Повеќето луѓе знаат од сопственото искуство колку е тешко ова. Во 1980-тите, програмите за подобрување на животниот стил беа насочени кон давање знаење. Индивидуализираните концепти сега се во преден план. Секако дека ни треба познавање на основите на исхраната, вежбањето и физичките односи. Но, без да се земат предвид индивидуалните проблеми и можности да се промовира мотивација и позитивно справување со болести, погодените нема да го променат своето однесување. Во прилог на пренесување знаење, потребни ни се практични понуди и стратегии за решавање на проблеми, бидејќи отцепувањето од рутините и учењето нови стратегии на однесување е често тешко во секојдневниот живот.

На почетокот на бременоста, многу жени доживуваат промена во емоционалното искуство. Во исто време, може да се појават кризи и неизвесности: Како ќе се справам со новите предизвици? Како треба да изгледа мојот живот во иднина? Кои мерки ќе ми помогнат на мене и на моето дете да добиеме оптимален почеток во животот? Ова е одлична можност да отворите нови терени и да прифатите поздрав начин на живот. Идеално, сите грижливи професионалци треба да се здружат и да имаат добри комуникациски вештини со цел да ги охрабрат бремените жени да размислуваат. Во случај на фрустрација и неуспеси, тие секогаш треба заедно да бараат нови решенија и конкретна помош.

Следното е за практични начини на кои акушерките особено можат да ги поддржат жените со дебелина и гестациски дијабетес, поради нивното разнолико искуство со широк спектар на семејства и холистичка перспектива. Ризиците за мајката и детето можат значително да се намалат со едноставни мерки како што се здрава исхрана и повеќе вежбање. Во гинеколошка или дијабетолошка нега, медицинските аспекти обично заземаат многу време и имаат тенденција да се концентрираат на спречување на компликации. Перспективата на бабицата за физиолошкиот тек на бременоста е важна со цел да се изгради само-ефикасност и да се зајакне мотивацијата.

Во медицинска нега, жените можат да прашаат за придобивките од скринингот за гестациски дијабетес. Бидејќи бремените жени со прекумерна тежина имаат поголем ризик од гестациски дијабетес, треба да го направат овој тест. Летокот на Федералниот мешовит комитет за скрининг на гестациски дијабетес ги наведува информациите за пациентите за донесување одлуки на многу детален и заснован доказ Ја опишува постапката за тестирање, ги објаснува последиците од нетретираниот гестациски дијабетес и покажува опции за третман (www.iqwig.de).

Постојат различни верувања и пристапи кон изведување на тестот. Во основа, важно е да се знае дека само орален тест за толеранција на глукоза (75 g oGTT) е погоден за поставување дијагноза. Ова може да значи дека жените треба да бидат прегледани повторно по позитивен тест 50g oGTT. Во исто време, нивото на шеќер во крвта на гладно е зголемено кај околу половина од бремените жени, така што оваа група не може да се идентификува со тест 50 g oGTT. Womenените со постоечки ризик, исто така, треба да бидат прегледани пред 24-та до 28-та недела од бременоста, ако е можно. Понатамошни детали може да се најдат во ново ревидираното упатство за С3 „Гестациски дијабетес мелитус (ГДМ), дијагностика, терапија и дополнителна нега“.

Ако гестациски дијабетес е дијагностициран и кај бремена жена со прекумерна тежина, таа обично се упатува на дијабетолошка пракса или амбуланта за дијабетес за контрола на шеќерот во крвта. Со цел во голема мерка да се избегнат стравовите и неизвесностите по дијагнозата, засегнатите жени треба да добијат брз совет и едукација за реални ризици.

Покрај редовните проверки на шеќерот во крвта, индивидуално прилагодени совети за исхрана се важни за понатамошна нега. Во повеќе од две третини од жените, промената на нивната исхрана е доволна за да се постигнат нивоа на шеќер во крвта близу до нормалното. Врз основа на сопствените отчитувања на шеќерот во крвта, бремените жени можат брзо да видат која храна е корисна, а која е подобро да се избегнува. Советите покажуваат одново и одново дека жените ја доживуваат здравата исхрана како многу ограничувачка, иако во никој случај не е диета, туку балансирана, здрава диета која се препорачува на секоја бремена жена. Накратко, препорака може да изгледа вака:

најмалку 2 порции зеленчук на ден
2 до 3 порции овошје на ден, без овошни сокови
производи од цели зрна
2 до 3 порции салата
умерен дел од риба (без леб)
низок процент на црвено и преработено месо
Млечни производи без додаден шеќер
Ако е можно, без рафинирани производи, преработени печива, леб направен од бело брашно, безалкохолни пијалоци, брза храна и готови јадења (види Асаф-Балут 2017).

Добра информативна брошура за исхраната во бременоста беше иницирана во 2008 година од Сојузното Министерство за храна и земјоделство (БМЕЛ) и Федералното Министерство за здравство (БМГ) (види врска). Содржи лесно разбирливи, секојдневни и независни информации за бремени жени. Бидејќи акушерките ги советуваат жените за сите нутриционистички прашања, тие исто така можат да придонесат со своето знаење за нега на бремени жени со дебелина и гестациски дијабетес, без да се фокусираат на метаболизмот на гликозата.

Покрај промената на нивната исхрана, бремените жени со прекумерна тежина треба да ги искористат и позитивните ефекти од умереното, но редовно физичко вежбање. Сега има неколку рандомизирани контролирани студии и мета-анализи кои покажуваат значително подобрување на метаболизмот на глукозата. Покрај тоа, другите неповолни акушерски ризици може да се намалат, на пример за хипертензија, прееклампсија, предвремено породување, па дури и породување со царски рез (Бергела 2017). И тука има многу понуди за вежбање од акушерска нега, како што се вежби за бременост, јога, рамнотежа на чекор, фитнес за бремени жени, курсеви за пешачење, аква фитнес, пилатес и многу повеќе.

Доењето како својствена тема за нега на акушерка игра голема улога, особено во врска со дијагнозата на гестациски дијабетес. Корисниот ефект на доењето за спречување на подоцнежен почеток на дијабетес мелитус тип 2 за мајка и дете е докажан во многу студии (Pavlicek 2016; Hummel 2013; Taylor 2005). Како и да е, жените со гестациски дијабетес ги дојат своите деца значително поретко и за пократок период отколку недијабетичните мајки.

Многу жени не знаат дека доењето може да го подобри нивниот метаболизам на гликоза и липиди, а со тоа и на чувствителност на инсулин. Затоа, жените со гестациски дијабетес треба силно да се охрабруваат да ги дојат своите деца. Бабиците можат детално да разговараат за оваа тема дури и пред породувањето. Погодените мајки имаат лице за контакт за проблеми со доењето по раѓањето. Со практична помош и охрабрување на мотивацијата, жените се подобро способни да ги дојат своите деца најмалку три месеци, идеално дури и шест месеци.

Покрај тоа, производството на колострум е добра опција за жени со претходен дијабетес, но исто така и инсулин-зависен дијабетес за време на бременоста, со цел да можат да се справат со можната хипогликемија кај детето по породувањето. Тука, на жените во доцната бременост им е наложено рачно да ги испразнат градите и да го соберат постојниот колострум. Ова е замрзнато и однесено на клиника на денот на раѓањето. Подетални информации се достапни на www.stillen-institut.com или на www.kolostrumstart.de. Овој ефтин метод со колострум добиен предвреме помага за брзо стабилизирање на шеќерот во крвта кај новороденчињата и, во најдоброто сценарио, создава и ефтин почеток на доењето.

За време на нега на породување, постојат многу опции за акушерки за да се спречи хипогликемија кај новороденчето. Ова вклучува да се стави што е можно порано, околу 30 минути по породувањето. Така што енергетскиот биланс на новороденчето не е дополнително оптоварен, треба да се чува доволно топло и да се избегнува непотребно одвојување или стрес. Во никој случај не треба да се дава на детето раствор на гликоза, вода или чај профилактички.

Покрај тоа, надзорната бабица треба да биде внимателна кон можните симптоми на појава на хипогликемија, што, сепак, може да биде многу неспецифично. Можни знаци се:

Тремор (да не се смири)
зголемен рефлекс на пребарување и вшмукување
летаргија
Слабост на пиење
Немир
високи врисоци
Апнеа
цијаноза
Хипотермија
Хипотензија во мозокот
Напади.

Дури и неколку часа по породувањето, ризикот од хипогликемија сè уште може да се зголеми. Поради оваа причина, акушерките треба да бидат сигурни дека децата на мајки со дијабетес често се раѓаат и дека не остануваат без храна повеќе од шест часа на првиот ден од животот. Контактот со кожа помеѓу мајката и детето исто така помага да се избегне стресот.

Нема јасни бројки за преваленцата на новороденче хипогликемија кај жени со гестациски дијабетес. Од истражувањето на GestDiab, најголемиот регистар за дијабетес и бременост во Германија, од 4.681 документирана бременост со гестациски дијабетес во 2016 година, откриени се вкупно 92 хипогликемија кај новороденчиња. Ова одговара на стапка од 3,2%. Сепак, 34 деца мораа да бидат третирани со интравенска инфузија на глукоза. Неизбежно мораше да бидат пренесени на детската клиника. Можеби некои од итните преместувања може да се избегнат со внимателна и насочена грижа.

Бабиците, исто така, можат да сторат многу во последователната нега за да спречат развој на дијабетес мелитус тип 2 и дебелина кај адолесцентни деца. Во колективна студија од 2017 година со вкупно 2.626.905 бремени жени, беше можно значително да се демонстрира дека жените со гестациски дијабетес имаат 7,76 пати поголем ризик, додека жените со дополнителни фактори на влијание како што се возраста, БМИ или паритет имаат 17,92 пати поголем ризик беше (песна 2017).

Во оваа тековна анализа, ризикот бил особено висок кај жени под 40 години од три до шест години по бременоста. Поради долгото биографско траење на манифестираниот дијабетес, овие жени ќе бидат погодени од микро- и макроваскуларни компликации во рана фаза. Свеста за овој проблем се чини дека е прилично ниска кај ризичната група, како и убедувањето за сопствена самоефикасност.

Типичен пример е цитат од погодена личност: „... како и да е, го имате во гените, тогаш не можете да направите толку многу за тоа. Секако, живејте поздраво, но лично мислам дека повеќе се двоуми. Мислам дека ако треба да го добиеш, тогаш ќе го добиеш (...). За што поздраво живеат, што за кога и онака го имам “.

Со цел да се спротивстави на оваа оставка, сите грижливи професионалци и особено акушерки треба да промовираат здрав начин на живот. Секако дека не секоја мајка е приемчива или се соочува со други проблеми по породувањето. Но, дури и малите промени во животниот стил можат да постигнат огромни подобрувања и да го одложат идното заболување на подолго време.

Во тешки животни околности, дополнителната нега на акушерка може да се продолжи до деветтиот месец или, доколку е достапна и посакувана, да се повикаат семејни бабички.

Друг, често занемарен аспект е дека жените со гестациски дијабетес имаат поголема веројатност да развијат постпартална депресија. Идеално, кога ќе се спроведе тест за постпартална oGTT, скринингот треба да се спроведува шест до дванаесет недели во специјализирана амбуланта за специјализирана пракса или дијабетес. За жал, сепак, само 40% од жените по гестациски дијабетес учествуваат во препорачаниот преглед (податоци на GestDiab 2016). Скоро половина од жените веќе имале нарушување на метаболизмот на гликоза во тестот (види табела).

Скринингот за депресија беше извршен во исто време со оГТТ во практиките кај само 13% од жените. Меѓутоа, во 11% од случаите веќе бил достапен абнормален резултат и неопходна е непосредна интервенција во 5%. Затоа, следните акушерки треба да обрнат поголемо внимание на симптомите дали младите мајки со прекумерна тежина развиваат постпартална депресија. Како можна алатка за скрининг, тие можат да ја користат скалата за постнатална депресија во Единбург (EPDS).

Под врската http://www.postnatale-depression.ch/de/selbsttest.html жените исто така можат да извршат само-тест. Прашалниците се исто така достапни на различни јазици за да ги преземат специјалистите. Особено акушерките, кои развиле близок контакт со жените за време на бременост, породување и пуерпериум и кои исто така можат добро да ја проценат домашната состојба, најверојатно побрзо или појасно ќе ги забележат првите знаци на други лица за контакт.

Квалитетот на грижата за жените со дебелина и гестациски дијабетес може да се подобри со широк спектар на пристапи. Позитивното влијание на акушерството честопати не е доволно разгледувано и вреднувано во оваа област. Се надеваме дека ова ќе се промени во иднина и дека важноста на акушерството соодветно ќе се препознае и награди.