Бактериска вагиноза

Бактериска вагиноза е локализиран вагинален воспалителен синдром предизвикан од низа нарушувања и нерамнотежа во вагиналната биоценоза, карактеризиран клинички со вагинален исцедок (леукореја) со патолошки изглед, пруритус и локално горење.

Главната причина за вагинален воспалителен синдром е замена на бактериите кои се нормално присутни во структурата на вагиналната бактериска флора, претежно од лактобацили, со улога во производството на млечна киселина и хидроген пероксид, со различни микробиолошки агенси. [2], [3], [4]

Епидемиологија

Бактериската вагиноза влијае приближно на годишно ниво 10-60% од сите плодни жени, од кои околу 10-30% се бремени жени. Тоа е најчестата воспалителна вагинална состојба кај жените за време на плодноста, која се карактеризира со изобилство на леукореја со патолошки изглед. Максималната инциденца на оваа состојба е помеѓу 15 и 44 години, но имало и случаи на бактериска вагиноза кај девојчињата во предпубертетскиот период.

Истражувањата покажаа дека бактериската вагиноза е многу почеста кај црните жени кои живеат во Америка и Африка отколку кај белите жени во Европа. [1], [4], [12]

Етиологија

Бактериска вагиноза се карактеризира со појава на нерамнотежа во вагиналната бактериска флора. Оваа нерамнотежа се состои во замена на бактериската флора, нормално присутна во вагината и која е во голема мера претставена со лактобацили, со различни микробиолошки агенси. Вагиналната бактериска флора интервенира во развој на хидроген пероксид и млечна киселина и ја штити вагиналната мукоза од дејството на микробиолошките агенси кои стигнуваат во регионот преку различни патишта (контаминиран пол, продолжена употреба на интраутерини контрацептиви и сл.).

Од микробиолошки агенси кои ја заменуваат нормалната вагинална флора и предизвикуваат појава на воспалителен синдром, се сеќаваме:

• Гарднерела вагиналис, најчестиот патоген вклучен;
• Ешерихија коли;
• Микоплазма хоминис;
• грам-позитивни и грам-негативни анаеробни бактерии;
• стрептококи;
• стафилококи.

Некои исто така може да се опишат фактори на ризик чие присуство може да промовира појава на бактериска вагиноза. Овие можат да бидат:

• чест сексуален контакт;
• зголемен број на сексуални партнери;
• долготрајна употреба на интраутерини контрацептиви;
• честа примена на тушеви во вагиналниот регион;
• употреба на спермициди;
• долготраен третман со антибиотици;
• чест сексуален контакт за време на менструацијата;
• орален секс;
• пушење [1], [2], [4], [9], [12]

знаци и симптоми

Главната клиничка манифестација кај бактериската вагиноза е вагинален исцедок (леукореја) која е хомогена, белу-сива, водена, газирана, лепејќи се на theидовите на вагината, се карактеризира со специфичен, непријатен мирис, слично на мирисот на риба, секогаш присутен после сексуален однос.

Овој вагинален исцедок може да биде придружен со пруритус локално (чешање во областа на вагината), локални изгореници, дизурија и диспареунија. При вршење на клинички преглед на вагиналниот регион од страна на специјалист, може да се открие присуство на интензивен вагинален исцедок (обилна леукореја) и локално црвенило (еритема на вагиналната мукоза), присутно особено во вагиналниот форникс (или вагинален интроитус) и малите усни. . Присуството на воспалителни структурни лезии не е идентификувано на површината на вагиналната мукоза. [1], [2], [4], [5], [9]

Дијагностички

Дијагнозата на бактериска вагиноза се заснова на клинички симптоми споменати погоре (леукореја со специфичен карактер и мирис, вагинален пруритус, локални изгореници и понекогаш дизурија и диспареунија) и параклинички истраги (PH на вагината, што во случај на бактериска вагиноза е алкално; позитивен миризлив тест; микроскопско испитување на вагинален исцедок, што може да укаже на присуство на најмалку 20% од епителните клетки).

Диференцијална дијагноза на бактериска вагиноза треба да се изврши со:

• вагинална кандидијаза;
• трихомонијаза;
• гонореја;
• цервицитис;
• вагинитис;
• инфекција со вирусот на гениталиите Херпекс симплекс;
• генитоуринарна инфекција со кламидија. [2], [4], [6], [10]

Параклинички истраги

• Мајчин микроскопски преглед на вагинални секрети може да покаже присуство на грануларни епителни клетки познати како „траги-клетки“ (најмалку 20% од грануларните епителни клетки се наоѓаат во вагиналната секреција на пациенти со бактериска вагиноза).
• ОДРЕДУВАЕ pH на исцедок од вагината - во случај на бактериска вагиноза, pH на вагиналниот исцедок е алкален, со вредност поголема од 4,5.
• правење миризлив тест со 10% калиум хидроксид (10% KOH) - испарувањето на испарливи амини дава непријатен, остар мирис, сличен на мирисот на риба. [1], [2], [3], [10]

Третман

Третман по избор за бактериска вагиноза е антибиотска терапија со Клиндамицин или Метронидазол. Клиндамицин 300 mg орално два пати на ден, или Метронидазол 500 mg орално два пати на ден. Времетраењето на третманот со антибиотици е 7 дена.

Кај бремени жени во текот на првиот триместар од бременоста, се препорачува да се земе Метронидазол во единечна доза од 2g. Кај бремени жени кои го поминале првиот триместар од бременоста, Метронидазол може да се дава орално, во доза од 200 или 250 mg, три пати на ден за 7 дена или Клиндамицин исто така орално, во доза од 300 mg двапати на ден во тек на 7 дена. Исто така, во случај на бремени жени, можно е да се прибегне кон третман со антибиотици со локална администрација. Метронидазол 0,75% гел може да се администрира, со интравагинална апликација, 5 дена. [2], [4], [7], [8], [11]

Еволуција, прогноза и компликации

Во повеќето случаи, по администрација на соодветен третман, воспалителниот процес се повлекува. Прогнозата на некомплицирана бактериска вагиноза е добра.

Во случај на долготрајна и нелекувана бактериска вагиноза, постои ризик од компликации, како што се:

• бактериемија;
• ендометритис;
• цервицитис;
• карлична инфламаторна болест;
• салпингитис;
• инфекција со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ);
• Инфекција со трихомонас вагиналис;
• пост-хистеректомија вагинален целулитис;
• компликации поврзани со бременост кај бремени жени: хориоамнотитис, предвремено прекинување на мембраните, предвремено раѓање, постпартален ендометритис. [2], [3], [4], [9], [12]

• леукореја
• вагинизам
• Рак на вагината
• вагини
• Абнормално крварење од вагината
• Исцедок од вагината
• ректоцела
• Атрофичен вагинитис
• Пролапс на вагината
• Хронично заболено (вагинитис)
• вагина

Вагинитис е воспаление на вагината што се манифестира преку секрети, чешање и болка. Причината е претставена.

Ракот на вагината е редок вид на карцином кој се наоѓа во вагината - мускулниот канал што се поврзува .

Метрорагија е медицински термин за абнормално вагинално крварење што се случува надвор од менструалниот циклус. исто.

---