Баретов езофагитис - Систем за празнење, Виена
Што е езофагусот на Барет?
Аденокарцином во дисталниот хранопроводник покажува најсилно зголемување на инциденцата на сите гастроентеролошки карциноми во последните 20 години. Бидејќи мукозата на Берет е единствениот претходник на овие карциноми, оваа болест доби поголемо внимание. Во исто време, започна дискусијата за патогенезата, дијагностичките критериуми и опциите за терапија.
Проценката на новите терапевтски методи е тешка сè додека нема договор за дијагностички критериуми, не е јасно која форма на езофагусот на Барет носи зголемен ризик од карцином и се достапни само несоодветни долгорочни резултати. Овие ограничувања важат и за евалуација на резултатите. По дефиниција, езофагусот на Барет е мукозна метаплазија што се развива преку прекумерен колонозен епител на подот на сквамозниот епител уништен од рефлукс. Нова класификација 1. Колонозен хранопровод со специјализирана цревна метаплазија 2. Колоноозен епителен хранопроводник без специјализирана цревна метаплазија 3. Специјализирана цревна метаплазија на езофагокардијалниот спој. Најважниот клинички маркер за скрининг, иако далеку од идеален, е дисплазијата. Нивната преваленца е обично од пет до десет проценти.
Најчеста причина е долгорочното изложување на хронична киселина на хранопроводникот
Многу различни, некои пациенти немаат поплаки
Подуеност
Неправилности на столицата
Подригнување на воздухот
хроничен бронхитис, астма
Меретплазијата на Берет од овој тип не може да биде под влијание на лекови или хирургија и не се повлекува дури и со конзервативна антирефлуксна терапија или хируршка терапија со рефлукс. Бидејќи езофагусот на Барет се развива само врз основа на хронично повторувана рефлуксна болест, комплетна рефлуксна дијагностика во смисла на ендоскопија со биопсија на хранопроводна манометрија Долгорочна хромоендоскопија за мерење на рН е итно потребна. Само откако ќе бидат достапни овие прегледи, може да се донесе одлука за тоа конзервативната или оперативната диференцијална терапија претставува најдобар метод за индивидуална терапија за пациентот.
Ако опциите за терапија со лекови се исцрпени, лапароскопската или отворена фундопликација или хемифундопликација може да се смета како оперативна алтернатива. Хистолошки докажаната високо квалитетна дисплазија (HGD) е класифицирана како јасна преканцерозна состојба. Затоа, се препорачува езофагектомија или близок ендоскопски надзор како терапевтска опција за HGD.
Хируршкиот ризик се зголеми со:
1. Возраст над 75 години 2. Прекумерна тежина 3. Пушач 4. Злоупотреба на алкохол 5. Хронично заболување на белите дробови
Фондопликација со или без ваготомија
езофагектомија за тешка дисплазија