Баријатриска хирургија - Нутриционистички менаџмент - FETeV

Нутриционистичкиот менаџмент е од фундаментално значење во баријатриската хирургија. Досегашното искуство покажува дека последователната нега е добро опишана во теорија, но не се спроведува соодветно во пракса. Постојат многу причини за ова (недоволен капацитет во центрите за дебелина, недоволна финансиска поддршка од компаниите за здравствено осигурување, недоволно информирани пациенти, итн.) И потребни се различни мерки. Нутриционистите ретко можат да ја сменат рамката. Имате задача да обезбедите најдобра можна поддршка со постојниот контакт на пациентот со достапните ресурси.

Интердисциплинарни мерки пред и по баријатриската хирургија

Периоперативни мерки (пред баријатриска хирургија)

Индикација

На Индикација за баријатриска хирургија е обезбедена од интердисциплинарен тим. Идеално, ова се состои од луѓе со искуство во дебелина или метаболна хирургија, како и интернист, хирург, „професионалец за ментално здравје“ и нутриционист.

И во пресрет на подготовката на извештајот и во понатамошната грижа причини, претходни обиди за терапија, лични ресурси и Пречки (Мотивација, професионално и приватно опкружување, однесување и навики, итн.) И Истовремени и секундарни болести сметаат.

Поставете реална цел

Сè уште е задача на интердисциплинарниот тим да го реална цел на терапија (Подобрување на истовремените болести, подобрување на квалитетот на животот, продолжување на животот) и редовно да се следи ова.

Нутриционистите можат да го направат тоа времето, како и степенот на промена на тежината објасни реално. Обично најголемото слабеење се јавува во првите дванаесет месеци по операцијата. Може да добиете тежина после две до три години. Тоа, меѓу другото, зависи и од методот. Ова мора да му се објасни на пациентот за да не предизвика лажни очекувања.

Објаснете ги можните компликации

Лекарите, исто така, разговараат за можни проблеми со пациентот со Земање лекови (на пример, контрацептивни средства), чија апсорпција и ефикасност може да бидат нарушени со операцијата. Исто така, треба да биде потребно Последователни интервенции или потребата пластично-хируршки корекции да се дискутира.

Понатамошни образовни аспекти

Едукацијата на пациентот е сè уште дел од процесот Процеси за прием и дес престој во болница (подготовка за стационарни или амбулантски услови, диета, отстранување на дренажа, испуштање, однесување по испуштање, состаноци за следење, итн.).

Според упатството, стратегијата за „брза хирургија“ или „брза рехабилитација“ треба да се спроведува доследно. Ова е концепт за терапија, развиен како мултимодална терапија по операциите во абдоминалната празнина.

Компоненти на концептот вклучуваат:

Пред-оперативен мотивациски разговор со пациентот
Скратување на предоперативната трезвеност (внес на течности до 2 часа пред операцијата)
Ако е можно, користете лапароскопски хируршки процедури или попречни абдоминални засеци или минимално инвазивна процедура
Ограничување на снабдувањето со интраоперативна течност (минимални инфузии за време на операцијата)
Елиминирајте ги непотребните катетри и канализација или нивно навремено отстранување
најрана постоперативна мобилизација, соодветна терапија со болка
Непосредна диета и избегнување на парентерална исхрана
Последователна нега од болницата и матичниот лекар

Постоперативни мерки (по баријатриска хирургија)

На пациентот треба да им бидат дадени првите состаноци за следење веднаш по отпуштањето од клиниката. Овие треба да се постават во фиксни интервали.

Според упатството, принципите на последователна нега вклучуваат:

контрола на Развој на телесната тежина
Прилагодете го лекови со истовремени болести (на пример, дијабетес мелитус, нарушувања на метаболизмот на липидите)
Проценете го Навики во исхраната и соодветен совет
Охрабрување да спортска активност
редовна контрола, без разлика дали е профилактичка Дополнување е неопходна поради неухранетост или малапсорпција (видот и обемот варираат во зависност од хируршкиот метод)
редовно Лабораториски контроли (Параметрите варираат во зависност од хируршкиот метод)
Скринингот е вклучен ментална болест

Во зависност од хируршкиот метод, обемот и содржината на состаноците се евидентираат во следна шема што му се дава на пациентот.

Назначувањата наведени во шемата за дополнителна нега мора да бидат прилагодени и дополнети доколку е потребно во случај на компликации и во зависност од придружните болести или истовремени болести.

Нутриционистичка терапевтска проценка

Само-откривањето на пациентот може да се користи за проценка на исхраната при поднесување на апликацијата, бидејќи веќе се побарани многу информации. Постоечката и евентуално достапна документација од лекарите во врска со клиничката слика, лабораториските вредности и лековите, исто така, мора да се достават при поднесување на апликацијата и затоа може да се користи за собирање на потребните податоци. Во следното, важните информации во врска со проценката се наведени по категории.

Клиничка слика и клиника

Дијагноза (прекумерна тежина, дебелина I до III степен) и секундарни дијагнози (дијабетес мелитус, нарушувања на метаболизмот на липидите, инсулинска резистенција, метаболички синдром, хипертензија)
Симптоми, тек и компликации
Терапија (досега, планирана)

Хемиски, физички и функционални тестови

Шеќер во крвта и HbA1c, доколку е потребно орален тест за толеранција на глукоза (oGTT)
Вредности на метаболизмот на мастите (вкупен холестерол, ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол, триглицериди); по избор липопротеин А.
Вредности на тироидната жлезда (TSH, евентуално Т3 и Т4)
Нивоа на воспаление (CRP)
Метаболизам на пурин (урична киселина)
Вредности на црниот дроб (ГОТ, ГПТ, Гама-ГТ), евентуално сонографија на горниот дел на стомакот, доплер-сонографија
Вредности на бубрезите (урична киселина, креатинин, GFR), можеби микроалбуминурија или сооднос албумин/креатинин во урината, електролити
Кардиоваскуларна и васкуларна дијагностика (крвен притисок, EKG); Доколку е потребно, ергометрија, ехо на срцето, 24-часовно мерење на крвниот притисок, скрининг за апнеја при спиење
евентуално тест на дексаметазон (исклучување на хиперкортизолизам)
за болести на органи: хемоглобин, леукоцити, тромбоцити, натриум, калиум, креатинин, ASAT, билирубин, aPTT, INR и шеќер во крвта на гладно)

Антропометриски податоци

Висина, тежина и БМИ
Историја на тежина
Обем на половината/половината, WHR и WhtR
доколку е применливо, состав на тело (дистрибуција на маснотии, процент на мускулна маса, итн.)

Внес на енергија и густина на енергија на храната
квалитативно и квантитативно внесување на јаглехидрати и масти; Внес на протеини и влакна
Внес на витамини и минерали
Внес на алкохол (кога, колку, колку често)
Оброци (број, регуларност, грицкање, околина)
Количини и делови
Апетит, глад и ситост
Однесување во шопинг и избор на храна
Друго (вредности, идеи, сакања и не сакања, искуства, верувања, итн.)

Environmentивотна средина, однесување, социјални теми

Историја на диети
Однесување при движење (колку често, интензитет, времетраење, сила/издржливост)
Потрошувачка на никотин (да/не, колку)
Навики за спиење (заспивање, заспивање, степен на опоравување наутро)
Аспекти на семејната ситуација (бурни, кој готви, кој купува, кој одлучува, итн.)
Образование и професионална состојба (вид на активност, одговорност, патување, итн.)
Релаксација (кога, како, колку често)
Стравови и стравови, негативни ставови (слика на тело)
Квалитет на живот и болка; капацитет за вежбање

Нутриционистички цели

Нутриционистичките цели по баријатриската хирургија значително се разликуваат од нутритивните цели пред операцијата (видете исто така дебелина - нутриционистичка терапија, дијабетес мелитус - нутриционистичка терапија). По операцијата, има големи промени во навиките на исхрана и јадење, кои се неопходни само поради процедурата со цел да се избегнат компликации на подолг рок и да се подобри квалитетот на животот.

Главните цели вклучуваат:

Губење на тежина
Прилагодување на диетата на помал волумен на стомак
Избегнување на гадење и гадење
Избегнување на реакции на нетолеранција
Набавка на есенцијални хранливи материи за покривање на побарувачката
Подобрување на квалитетот на животот

Принципи на исхрана

Принципите на исхрана може да се поделат на:

пред операцијата
на денот на операцијата
по операцијата

Овие се препораки за да се добие најдобриот можен резултат, да се минимизираат ризиците и да се обезбеди долгорочен успех.

Принципи пред операција

А. хипокалорична богата со протеини Диетата ја намалува телесната тежина и волуменот на црниот дроб. Ова ги намалува ризиците поврзани со ОП. Можете исто така да Коморбидитети и Контрола на шеќер во крвта да се подобри [Мек 2013]. Оваа диета треба да се започне 14 дена пред операцијата.

На Чад треба да се прекине најмалку 6 недели предоперативно, бидејќи тоа придонесува за пониски стапки на компликации и генерално подобро здравје [Мек 2013].

Можеби едниот е Земање антибиотици препорачува да се минимизира ризикот од нарушувања во заздравувањето на раните.

Кај пациенти со многу голема тежина и/или изразен замастен црн дроб, може да биде корисно да се јаде диета богата со хипокалорични протеини од 10-тиот ден пред операцијата течна форма да се земе во. На овој начин, црниот дроб обично може да се олесни поефикасно. Сепак, ова не е задолжителна мерка.

Принципи на денот на операцијата

Според стратегијата за брза хирургија (види погоре), се прават обиди да се одржи фазата на пост на пациентот што е можно пократка, со цел да се намалат ризиците од операцијата. На овој начин, пациентот може да се снабдува со течности до 2 часа пред операцијата на денот на операцијата. Одлуката за ова се носи во болницата.

Принципи по операцијата

За успехот на операцијата е структурирана, доживотна нега неопходни од интердисциплинарниот тим. Поради обемната баријатриска интервенција во дигестивниот тракт, а со тоа и во метаболизмот на органите и хранливите материи, особено е препорачлива диетална нега според утврдените принципи. По операцијата, состојбата на варење, внесувањето храна и однесувањето во исхраната се менуваат. Започнува со постепена диета.

Во прва фаза станува храна во форма на Течна храна поделени во 3 мали оброци.
Во втора фаза ќе биде вклучен пире храна поделено на 3 оброци.
На трета фаза се заснова на принципот на Прилагодена целосна храна (порано лесна целосна храна) дизајнирана.
На четврта фаза е постепено да се зголемува Нормална храна да се движат. Додека телесната тежина продолжува да се намалува, доволно е снабдување со протеини особено важно. Покрај тоа, во зависност од хируршкиот метод, постојат одредени доживотни Додатоци неопходни.

Практична имплементација

Во првите 3 месеци, состанок со нутриционистички советник се препорачува еднаш месечно. Временските интервали потоа може да се зголемат.

Постепена диета

1 фаза: течна храна

1-ва и 2-ра недела по операцијата
Препорачуваме 3 оброка (приближно 150 ml) кои се состојат од благи, сушени супи или пире од млеко и млечни овошни пијалоци.
Вода или незасладени билни чаеви се соодветни пијалоци.

2-та фаза: пире храна

3-та и 4-та недела по операцијата
Препорачани се 3 мали оброци богати со протеини, малку јаглени хидрати и малку маснотии (приближно 200 ml).
Јадењето и пиењето треба строго да се одделат. Треба да пиете само до 30 минути пред оброк и од 30 минути по оброкот.

3-та фаза: Прилагодена целосна диета

5-та до 6-та недела од операцијата (може да се продолжи)
За премин кон целата прилагодена диета, може да се тестира прва не-течна, мека храна (на пр. Банана, рендано јаболко без кора, малку природен јогурт или кварк).
Храната треба да се тестира индивидуално и една по друга за толеранција. На овој начин, храната може да се додаде во менито малку по малку. Се препорачува да водите дневник за симптоми на исхрана (Врска). За повеќе информации, видете Адаптирана целосна диета.
Итно се препорачува широко џвакање за подобра толеранција.
Јадењето и пиењето мора строго да се одделат. Треба да пиете само до 30 минути пред оброк и од 30 минути по оброкот.

4-та фаза: нормална храна

од 7-та недела од операцијата (малку подоцна во зависност од толеранцијата)
Постепено ќе преминете на нормална диета со неколку мали оброци (4-5) распоредени во текот на денот.

Нормална храна

Beе биде диета богата со протеини (со намален внес на масти и јаглехидрати) препорачано, кое се состои од храна богата со протеини и влакна [Moi 2010]. Оваа диета треба да се спроведува барем за периодот на (понатамошно) губење на тежината. Во фазата на стабилизација на тежината, можно е да се прилагоди внесувањето на јаглени хидрати на степенот на вежбање.

Како резултат на значително намалена количина на храна Веднаш по баријатриската хирургија, одредени макро и микроелементи веќе не можат соодветно да се апсорбираат со храната. Особено по бајпас, промените во навлегувањето на хранливите материи резултираат од променетиот премин на храна, што бара доживотни профилактички додатоци на храна.

Заеднички дефекти се добро опишани Фолна киселина, Витамин Б12, Витамин Д., железо, магнезиум, фосфат и Витамин А. [комбе 2015].