Баријатриска хирургија - Преглед - Авантурм
Конзервативниот, т.е. нехируршки третман на дебелина се состои од нутриционистичка терапија, бихејвиорална терапија и терапија за вежбање. Искуството покажува и студиите покажуваат дека станува збор за фрустрирачки проект што води до долгорочен успех во помалку од 4% од случаите. Ова не е виновно - како што честопати го осудува општеството - слабиот карактер на засегнатите, но станува сè појасно дека прекумерната тежина е генетски наследно нарушување на метаболизмот. Операцијата за дебелина соодветно има важна улога во третманот на дебелината денес.
Дебелината не е само козметички проблем. Тоа значително ја зголемува веројатноста за појава на болест, а исто така и смртноста на погодените. Дебелината честопати доведува до истовремени болести како што се дијабетес мелитус, артериска хипертензија, гихт и зголемени крвни липиди. Оваа комбинација доведува до артериосклероза, срцеви и мозочни удари многу почесто отколку кај луѓе со нормална тежина.
Со дебелина II одделение. III (исто така наречена тешка или морбидна дебелина), хируршки третман обично повеќе не може да се избегнува. Следното ги објаснува различните принципи на работа и нивната историја.
Кога да се работи
Дебелите пациенти обично страдаат од нивната вишок тежина неколку години. Предуслов за хируршки третман е неуспешна конзервативна терапија која трае најмалку две години. Ова исто така мора да може да го докаже пациентот. Пред каква било операција, погодените пациенти темелно се испитуваат и се проценуваат истовремени болести. Интердисциплинарен тим составен од интернист, ендокринолог, психолог, нутриционист и хирург за дебелина одлучува дали е индициран хируршки третман на дебелина.
Научните студии покажаа дека колку порано се изврши операција, толку подобри се резултатите. Од 01.01.2011 година во Швајцарија е можно да се работи од БМИ од 35 кг/м 2. Оттогаш, операцијата за дебелина е задолжителна услуга за здравствено осигурување под јасно дефинирани услови. Ова исто така одговара на препораките на Меѓународната федерација за хирургија на дебелина (IFSO).
Правната основа за претпоставка на трошоците за работење од страна на компаниите за здравствено осигурување се објаснети во поглавјето за дебелината.
Како работат индивидуалните операции?
Хируршките мерки за третман на дебелина сега се поделени на чисто рестриктивни и комбинирани процедури со повеќе или помалку изразена малапсорпција (помала апсорпција на хранливи материи). Некои операции, исто така, влијаат на производството на гастроинтестинални хормони, кои влијаат на гладот и ситоста.
Во чисто ограничувачки процедури, како што се гастрични ленти и вертикална гастропластика, се формира мала гастрична торбичка од горниот дел на желудникот. Ова ја собира проголтаната храна и ја насочува низ тесен премин во преостанатиот стомак. Дури и по мал внес на храна, стомачната торбичка се протега до чувство на исполнетост. Од пациентите се очекува да бидат многу подготвени да го променат однесувањето во исхраната и пиењето. Поради строго ограничувачките операции, може да се утврди само количината на храна, а не нејзината содржина на калории. Соодветно на тоа, ефектот на операцијата може да се заобиколи со неконтролирано трошење на течни калории.
Во комбинирани процедури како што се гастричен бајпас и пренасочување на билиопанкреасот (пренасочување на жолчката и сокот од панкреасот), мал дел од желудникот е поврзан со јамка на тенкото црево со различна должина. Должината на јамките на тенкото црево го одредува степенот на малапсорпција. Слабеењето се комбинира со ограничување на снабдувањето со храна (ограничување) во комбинација со скратување на делот од цревата одговорен за варењето, што резултира во малапсорпција.
Хируршки техники и нивната историја
Бајпас на тенкото црево (јејуноилеален бајпас)
Jежуноилеалниот бајпас беше опција за хируршки третман за морбидна дебелина кон крајот на 1960-тите и 1970-тите. Денес оваа постапка е застарена поради сериозни несакани ефекти и повеќе не треба да се спроведува. Бајпас на тенкото црево е еден од најефикасните методи на губење на тежината при морбидна дебелина. За време на операцијата, околу 35 см јејунум беше прикачен на илеумот на терминалот 10 см пред отворот во дебелото црево. Соодветно на тоа, до 90% од целата должина на тенкото црево беа исклучени од преминот на храната. Тоа беше екстремна варијанта на билиопанкреатична диверзија (пренасочување на жолчен и панкреасен сок), чиј главен ефект беше малапсорпција (намалена апсорпција на хранливи материи).