Баријатриска хирургија за дебелина при сериозно слабеење
Баријатриската хирургија е многу ефикасна против дијабетес и им помага на над 40 проценти од дебелите пациенти со слабеење.
Поради многу добар антидијабетичен ефект прикажан во потенцијални рандомизирани студии, вклучително и целосна ремисија кај над 40 проценти од пациентите со дебелина, моментално важечките упатства на Меѓународната федерација за дијабетес (IDF) сугерираат метаболичко-баријатриска операција за дијабетес што е тешко да се контролира уште во едно тело Индекс на маса (BMI) од 30 kg/m² или препорачан за Азијците со BMI од 27,5 kg/m² или повеќе. Операцијата не само што постигнува подобра контрола на шеќерот во крвта, туку - многу поважно - спречува или барем значително го одложува оштетувањето на крајниот орган предизвикано од дијабетес мелитус тип 2.
И Светската здравствена организација и Меѓународната статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми (МКБ-10) ја наведуваат дебелината како ендокрина, нутриционистичка и метаболна болест. Од друга страна, здравствените осигурувања не го гледаат тоа така - веројатно и под аспект на тоа колку често има прекумерна тежина. Според Федералниот завод за статистика (2014 година), над 50 проценти од Германците (62 проценти од мажите и 43 проценти од жените) се со прекумерна тежина, од кои 21 процент се дебели.
Прекумерната тежина и дебелината се сигматизирани во општеството
Многумина веруваат дека пациентите со прекумерна тежина и дебели лица се одговорни за себе. Вие само треба да јадете помалку и да вежбате повеќе. Тие имаат премногу мала дисциплина и се слабо волја.
Фактот дека диеталните мерки честопати не успеваат може да се објасни со фактот дека организмот има импресивни одбранбени стратегии подготвени да ги заштитат своите енергетски резерви во случај на негативен енергетски биланс. Овие адаптации - значајни од еволутивна гледна точка - вклучуваат значително намалување на основниот метаболизам на енергијата, а истовремено го зголемуваат чувството на глад.
Баријатриската хирургија за морбидна дебелина (БМИ над 40 кг/м2 или 35 кг/м2 со релевантен морбидитет поврзан со дебелината), означена според националните и меѓународните упатства, сепак претставува „ултима сооднос“ според сегашната судска пракса на Федералниот социјален суд од 2003 година.
Тука, Германија зазема исклучителна позиција во Европската унија и западните индустриски развиени нации, каде метаболичко-баријатриската хирургија е признат дел од утврдената и базирана на докази медицина со високи перформанси.
Нема алтернатива на метаболичко-баријатриската хирургија за тешка дебелина
Генерално, целосно е неспорно дека метаболичко-баријатриската хирургија, која во моментов нема алтернатива, доведува до одржливо и клинички релевантно губење на тежината кај поголемиот дел од пациентите со морбидна дебелина, до намалување на постојните придружни болести поврзани со дебелината и до подобрување на квалитетот на животот и функционалноста ( Справување со секојдневниот живот) води.
Како што се подобруваат факторите на ризик за мозочен удар или срцев удар, така се подобрува и очекуваното траење на животот.
Денес, баријатриската хирургија честопати се смета за тешка, ризична и неповратна интервенција врз здрави органи, што доведува до малапсорпција на хранливи материи и механичко ограничување на храната. Соодветно на тоа, постои претпоставка дека овој вид на операција е анатомско осакатување кое го претвора пациентот во „инвалиди“ кои сè уште сакаат да јадат, но не можат повеќе.
Основните научни студии покажаа дека цревата служи како физиолошки контролен центар и, по анатомски промени, како на пример по операција на гастричен бајпас, испраќа модифицирани невронски и ендокрини сигнали до различни системи на органи. Овие изменети сигнали влијаат, меѓу другото, и врз централната нервна контрола на чувството на ситост, центарот за наградување и мотивационото однесување.
По операцијата, пациентите имаат предвремено чувство на ситост, сметаат дека храната особено богата со маснотии и јаглехидрати е помалку наградувачка и ги менува преференциите во исхраната кон помалку густа храна. Во исто време, и покрај негативниот енергетски биланс, пациентите не реагираат со намалување на основниот метаболизам на енергијата.
Фактот дека овие ефекти не се засноваат на намален внес на хранливи материи и анатомската неможност да се јадат големи количини е импресивно евидентен кај пациенти со централно нервно нарушување (на пр. Анатомско уништување на центарот за ситост за време на неврохируршки интервенции), бидејќи овие пациенти се далеку помалку погодени од операцијата корист.
Операциите сега се стандардизирани во многу центри со низок периоперативен морбидитет (3,6 проценти) и морталитет (0,2 проценти) со употреба на техниката на клучалката. Внимателен избор на пациент, сеопфатни информации, психолошка/психијатриска проценка на пациентот и давање реални очекувања се важни пред операцијата.
Баријатриската хирургија се користи за лекување на болести поврзани со дебелината и нивно последователно оштетување, а има за цел да го подобри квалитетот на животот. Постоперативно, на пациентите им треба доживотна мултимодална нега и дополнително снабдување со витамини и елементи во трагови за да се спречат недостатоците.
Во Германија моментално постои силно несогласување помеѓу докажаната медицинска корист и бројот на пациенти со дадена индикација од една страна и бројот на интервенции кои се вршат годишно од друга страна. Во моментов, околу два милиони Германци потенцијално ги исполнуваат индикациите за операција при примена на сегашното важечко упатство С3 за хирургија на дебелина.
Без оглед на фактот дека операцијата не треба да се одзема од засегнатите како ефективен метод, напорите на општеството како целина се неопходни за да се подобри превенцијата и да се развијат алтернативни, ефективни опции за третман.
Изјава „Хирургија на дебелина: единствената ефективна опција за екстремно прекумерна тежина (дебелина)“ од професор др. медицински Кристоф-Томас Гермер, претседател ДГАВ. Директорот на хируршката клиника и поликлиниката на универзитетската болница Вирцбург и ПД Др. медицински Флоријан Сејфрид, постар лекар на хируршка клиника и поликлиника во универзитетската болница Вирцбург. Конгрес за висцерална медицина 2016. Заедничка конференција на германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (DGVS), оддел за гастроентеролошка ендоскопија на германското друштво за општа и висцерална хирургија (DGAV).