Баријатриската хирургија лекува дијабетес на среден рок
Кај долгогодишните и со прекумерна тежина дијабетичари, баријатриската хирургија може да постигне импресивно и одржливо подобрување на тежината и метаболизмот. Ова го покажуваат новите тригодишни бројки.
Објавено: 5 мај 2014 година, 05:03 часот
Студијата за хирургија на дебелина кај дијабетичари обезбеди ветувачки податоци.
ВАШИНГТОН. Пред неколку години, баријатриската хирургија беше клинички тестирана како опција за третман на дијабетес тип 2.
Со тоа што стомакот беше помал, беше можно да се намали телесната тежина, да се контролира метаболизмот на глукозата и да се намалат кардиоваскуларните ризични фактори. Досега, сепак, имаше само краткорочно искуство.
Во најголемата рандомизирана и контролирана студија, STAMPEDE, 150 со прекумерна тежина и неконтролирани дијабетичари (БМИ во просек 36) биле третирани со просечно траење од осум години.
Податоците беа презентирани на 63-от годишен конгрес на Американскиот колеџ за кардиологија 2014 во Вашингтон и беа објавени во исто време (N Engl J Med 2014, на Интернет 31 март).
Вредноста на HbA1c се намали повеќе
Една третина од пациентите добиле интензивна антидијабетична терапија (вклучително редовни медицински совети и модификации на начинот на живот), другите две третини исто така добиле лапароскопска баријатриска хирургија, тие добиле или тунел стомак или Roux-en-Y гастричен бајпас. И во двете постапки, волуменот на желудникот е значително намален. Две третини од пациентите со студијата биле жени.
Податоците за една година беа објавени пред две години: Во оперираните групи, вредноста на HbA1c падна во просек од 9 на околу 6 проценти, во групата на лекови вредноста на HbA1c падна од околу 9 проценти на околу 7,5 проценти.
3-годишните податоци сега се достапни. Резултатите покажуваат дека ефектите од операцијата биле трајни, но не и оние од терапијата со лекови. Тука просечните вредности на HbA1c се зголемија од почетните 9 проценти на околу 7,5 проценти по една година на 8,4 проценти повторно. Просечното слабеење беше 4,3 кг (од 104,5 кг на 100,2 кг).
Ова е различно кај оперираните групи: Еве, вредноста на HbA1c падна во текот на три години во просек од 9,3 проценти на 6,7 проценти (гастричен бајпас) и од 9,5 проценти на 7,0 проценти (тунел стомак). Пациентите изгубиле во просек 26 кг (бајпас на желудник) или 21 кг (тунел стомак) и сега тежат во просек 80 кг во обете групи. 91 процент од 150 пациенти може да се следат три години.
Примарната крајна точка на 3-годишната студија беше процентот на пациенти со нивоа на HbA1c под 6 проценти. Ова беше 5 проценти во групата лекови и 38 проценти (бајпас) и 24 проценти (тунел стомак) во оперираните групи.
Забележително: Оперираните пациенти со вредности на HbA1c под 6 проценти го постигнаа тоа скоро сите без антидијабетични лекови - тие се ослободија од дијабетесот.
Вредностите на HbA1c под 7 проценти се пронајдени кај 40 проценти од пациентите во групата лекови и 65 проценти од секој опериран пациент, 90 проценти по гастричен бајпас исто така без дополнителни лекови, по стомачен тунел 50 проценти без антидијабетични лекови.
Оп, исто така, размислете на среден рок
„Операцијата е супериорна во однос на терапијата со лекови, а сега знаеме дека тоа ќе биде случај и на среден рок“, изјави авторот на студијата Др. Филип Шауер, хирург на клиниката Кливленд во Охајо, во АЦЦ.
Оперираните пациенти, исто така, се претставија значително подобро во голем број секундарни крајни точки: Тие земаа значително помалку антидијабетични лекови, вклучително и инсулин, во просек 0,5 (бајпас) или 1 (тунел стомак) во споредба со 2,6 во групата лекови.
Тие исто така го подобрија нивото на липиди и земаа значително помалку кардиоваскуларни лекови. Во групата на гастричен бајпас, вредностите на албумин исто така значително се подобрија.
Оперираните пациенти пријавиле значително подобар квалитет на живот. Ова е извонредно. Сепак, операциите беа поврзани со одредена стапка на компликации (13 компликации по бајпас, 5 по создавање на тунел стомак, вклучувајќи интестинална опструкција, стегања, чиреви, крварење, синдроми на фрлање, камења во жолчката), а во четири случаи мораше да се изврши повторна операција.
Поради екстремно намалување на големината на желудникот, оперираните пациенти имале поголема веројатност да имаат нутриционистички и метаболички компликации, како што се анемија или дехидрираност што бара инфузија. Овие компликации беа забележани во текот на првите дванаесет месеци. Немаше сериозни доцни компликации.
Авторите посочуваат дека пациентите со основен БМИ под 35 исто така имаат значително корист од баријатриска хирургија и дека компаниите за здравствено осигурување не треба да ги прават надоместоците строго зависни од оваа основна вредност. (ДЕ)