Бели лезии и орална леукоплакија
Бели лезии - имаат побела боја во споредба со соседната нормална орална мукоза;
50% од лезиите на меките ткива на усната шуплина;
Доминантни се 2 од нив:
• леукоплакија (пушење) и
семиолошки - 3 типа:
- минливи бели лезии исчезне бришење/гребење;
- епителен едем (на ниво на мукозното тело на Малпиги);
Абнормалности на кератинизација на епителот може да ги опфати следниве клинички аспекти:
- бел, мазен, опалин/бисерен бран;
- б.Папули, бели лезии со дијаметар помал од 5 mm, малку покачени, изолирани/групирани во форма на вмрежување дендрит, кружен/линеарен, повеќе или помалку густ, правејќи разни форми
- табли: сливни папули/со униформен изглед и променлива,> 5 mm, рамна/малку врежана, со мазна, распукана површина (со аспект на мозаик)/дискретно папиломатозна;
- папиломатозни лезии со многу изразен релјеф и груба површина (брадавичен изглед)
Елементарни бели лезии може да бидат:
единечно/повеќекратно, со променлива големина и локација,
може да се поврзе (променлив степен) со: осип, повеќе/или помалку интензивно, мукозни области атрофија,
може да се поврзе (променлив степен) со: улцерации/ерозија,
со млади лезии или нодуларен.
Во случај на бели лезии, клиничкиот преглед мора да наведе:
- ликовите на белите лезии,
- придружни лезии на кожата,
- придружни лезии на мукозата (назална),
очен, генитален и/или анален),
± а сателитско обезмастување a
класификација бели лезии:
класификација етиолошки
тутунски кератози (поврзани со/како резултат на тутун);
кератоза со локална причина (траума, други локални надразнувачи и сл.);
кератози во позната состојба:
- инфекции (хронична кандидијаза, ХИВ),
влакнеста леукоплакија предизвикана од с. Епштајн-Бар,
- вродени и/или наследни кератози.
Леукоплакија бело место или плакета на оралната мукоза која ги има следниве карактеристики:
не може да се отстрани со бришење;
не може да биде клинички/хистопатолошки врамено во друг субјект или болест
не не е поврзано со физички/хемиски предизвикувачки агенс освен пушење.
Нехомогена леукоплакија:
брадавична леукоплакија
0,2 до 4% од возрасна популација (преваленцата е директно поврзана со пушењето - ЈИ Азија)
Секс: зголемена инциденца кај мажите (Европа, САД)
Возраст: фреквенција кај средовечни и постари лица (по 40-годишна возраст)
Пушење (количина/ден, години пушење);
Тутун за џвакање ± бетелска орев (Индија, ЈИ Азија);
Алкохол (хронична потрошувачка, особено поврзана со пушење);
Траума - хронични механички иритации;
Инфекции од кандида албиканс, Treponema pallidum, v.Епштајн-Бар (влакнеста леукоплакија);
Имунолошки дефекти - почести кај пациенти со трансплантација;
- Сдр. Пламер-Винсон или Петерсон-Кели.
плоча од бисер, лоцирана на кое било место во усната шуплина, со променлива Ш од 0,5 cm 0.5 ► екстензивни лезии на скоро целата површина на мукозата = панорамска леукоплакија
Хомогена леукоплакија: јасно разграничена бела плакета, рамна/малку издигната, мазна/рамномерно груба, малку грануларна, „пресечена со фини жлебови„ аспект на „испукана почва“ (фаaiнс), без еритем/дискретна и униформа еритема, без ерозии.
- е најчест; ретко има дисплазија/само лесна, реверзибилна дисплазија и ретко е место на малигна трансформација.
1. Еритро-леукоплакија: бела лезија вклучувајќи еритематозни области; - зголемен ризик од малигна трансформација!
2. Нодуларна леукоплакија:
- врежана, кружна, со црвеникави или белузлави израстоци со изглед: грануларен или нодуларен (мали црвени/бели проминенции)
3. брадавична леукоплакија
- егзофитичен, со изглед - брадавичен или папиломатозен
Посебна форма на леукоплакија - брадавична пролиферативна леукоплакија:
потенцијал на малигнитет !
симптоми
Хомогена леукоплакија:
асимптоматски;
откриени на рутински преглед.
Компир леукоплакија:
- чувство на непријатност; горење; изгореници (зачинета/кисела храна).
Дијагнозата на леукоплакија е утврдена врз основа на:
- клинички преглед и
- хистопатологија:
хиперкератоза (абнормално задебелување на слојниот слој);
атрофија (целокупно истенчување на епителот особено поради спинозниот слој);
дисплазија (целуларна атипија во епителна лезија).
Целата дебелина на епителот не е засегната!
Епително оштетување на неговата целосна дебелина = "карцином in situ" ! ! !
Диференцијална дијагноза
Дискоиден еритематозус - биопсија, тестови на имунофлуоресценција;
Сунѓерест бел невус - симетричен, продолжен, асимптоматски, обично се појавува пред пубертетот .
Болести кои се карактеризираат со формирање на псевдомембрани: Псевдомембранозна кандидијаза
промена на изгледот на оралната мукоза;
опалесцентен или белу-сив изглед;
исчезнува кога се протега слузницата, билатерално, југуларно;
Триење на кератоза: површината не е мазна, ја надминува архитектурата на околната површина
Орален план за лишаи - билатерална, симптоматологија,
локализација: рабовите на јазикот
Ризик дегенеративни
Отсуство на етиолошки фактори = идиопатска леукоплакија;
Локација во области со максимален ризик = под, вентрално лице на јазикот, столбови на крајниците;
Присуство на епителни дисплазии (постои корелација помеѓу нивната сериозност и последователниот развој на карцином);
I.Примул биланс на состојба
анамнеза (АПП, придружни навики: пушење, алкохол, придружни инфекции и сл.), општ + локален клинички преглед;
параклинички прегледи;
откривање на потенцијални етиолошки агенси;
елиминација на идентификуваните каузални фактори;
прелиминарен третман: локално антиинфламаторно,
антимикробно,
антифунгални, околу 2 недели.
II. Вториот биланс
повторна проценка на лезијата - големина, клинички аспект: модификација, подобрување на почетниот аспект/немодифициран аспект, симптоматологија;
биопсија - конечна дијагноза, диференцијал (елиминација на малигнитет), степен на дисплазија.
III. Избор на конечен третман
Хируршко отстранување - ако е можно (20-35% повторување - повреди на подот)
Криохирургија - степенот на длабоко уништување на ткивото не може да се контролира;
- оперативниот дел не може да се добие;
СО2 ласерска хирургија - визуелна контрола на длабочината на отстранување;
- без значително оштетување на ткивото во соседните области;
- пониска стапка на повторување.
Медицински третман - како таков/додаток на хируршки третман. Вклучува:
деривати на витамин А (ретиноиди)
локални апликации
бета-каротин и витамин Е (помалку токсичен)
IV. Пост-терапевтска еволуција
Изведените третмани не го елиминираат ризикот од малигна трансформација;
Ризик - 40-70% повторување
- малигна ширење на лезијата
Издавање најмалку 5 години;
Контрола на 3-6 месеци во зависност од:
- тип на лезија;
- извршениот третман
лишаи усмен план
лишаи усмен план:
хронична состојба,
папуло-сквамозен;
неизвесна етиологија;
манифестации на кожата
± карактеристични мукозни мембрани .
LPO - тип IV реакција на преосетливост на егзоген агенс, што доведува до промена на кератиноцитите .
Разликува
Орален план за лишаи поврзан со системски нарушувања:
метаболички нарушувања
кардиоваскуларни заболувања
автоимуни заболувања
заболување на црниот дроб
вирусни инфекции
психосоматски фактори
Лихеоидни реакции предизвикани од:
локална траума
графтови од свежа коскена срцевина
храна, производи за орална хигиена
материјали за реставрација на забите
Идиопатски план за лишаи
Изглед клинички е слично
Орални лихеоидни реакции:
- Клинички и хистолошки изглед сличен на ЛПО
- предизвикана од преосетливост на контакт
Карактеристики на лезиите на ЛПО:
- полиморфизам - голема клиничка разновидност;
- динамика - разни аспекти и истегнувања;
- степен на интензитет - класична форма (намалени лезии, асимптоматски, обично кератоза);
- акутна форма - повеќе лезии, влијае на повеќе од 3 области на усната шуплина, придружни ерозии/улцерации, придружни функционални нарушувања.
Вид на повреда:
1. лезии на кератоза:
• мрежи - ретикуларна форма (92%)
2. атрофични лезии
3. ерозивни/улцеративни лезии
4. булозни/везикуларни лезии
Повреди поврзани со ЛПО:
лезии на кожата (40% од пациентите со орални лезии)
модификации шајка
повреда на скалпот
Лезии на гениталиите: Вулво-вагино-гингивален синдром кој асоцира на: ерозивен вулвитис, ерозивен или лушпест вагинитис и ерозивен гингивит
повреда на хранопроводот
Лихеоидни реакции
1. Последователно на механичките трауми - феноменот Кцбнер
2. Последователна администрација на лекови = реакција на лихеноид.
- администриран каков било лек - можен предизвикувачки фактор (често: антималарици, диуретици, антихипертензиви, нестероидни антиинфламаторни лекови, антибиотици - тетрациклин, пеницилин, сулфамиди, нитрофурантоин, стрептомицин, гризеофулвин, итн., тешки метали - бизмут, злато, жива, итн., орални хипогликемии, орални контрацептиви, итн. Латентниот период варира во многу широки граници (1 - 36 месеци) лек;
интеракции со лекови;
индивидуална подложност на пациентот.
3. Предизвикани од производи за храна и орална хигиена
Пасти за заби, миење на устата, некои намирници содржат алергени (пирофосфат и цинк цитрат, сурфактант, итн.), Способни да предизвикаат оштетување на оралната мукоза. .
Цимет широко користен во храната и хигиената на усната шуплина предизвикува лезии на лихеноидниот контакт со различни аспекти во зависност од навиките на пациентите.
4. Поради материјали за реставрација на забите
симптоми
Ретикуларни форми: отсутна субјективна симптоматологија
2/3 случаи, чувство на грубост.
Тешки форми (атрофични, ерозивни): чувство на печење; непријатност; болка од различен степен (искрена, спонтана, нагласена со контакт со храна, зачини и алкохол), функционални нарушувања пропорционални на сериозноста на повредите.
нема сателитска лимфаденопатија!
ЛПО дијагноза
клинички преглед - карактеристични лезии;
електронска микроскопија;
директна имунофлуоресценција;
тестови за чувствителност на кожата;
биохемиски тестови: гликоза во крвта, тестови на функцијата на црниот дроб (ASAT ALAT, алкална фосфатаза, билирубин, GGT);
Имунолошки тестови: имуноглобулини, фракции на комплементи.
тестови за HCV маркери;
утврдување на психолошкиот профил, проценка на вознемиреност, мерење на депресија, проценка на психосоцијални фактори.
предиспонира суперинфекција со Candida albicans;
сквамозен карцином (0,4-5%);
Зголемена фреквенција на малигни заболувања кај:
ерозивни форми;
еволуција во текот на 5 години;
потрошувачка на алкохол + пушење.
Третман со ЛПО:
индивидуализирани и изменети периодично во зависност од добиените резултати, еволуцијата на болеста и нејзините материјални можности;
► рано - терапијата е поефикасна, колку се понови лезиите и колку е помлад пациентот;
► одржливо - со постапки наменети да се натпреваруваат во процесот на подобрување на заздравувањето;
► комплекс - елиминација на сите фактори (локални и општи) што треба да бидат вклучени во активирање и одржување на болеста;
- намалување на симптомите;
- продолжување на периоди на смиреност.
Нема локална или системска терапија
целокупната ефикасна.
► Достапните лекови имаат многу несакани ефекти (локални и системски).
► Повторување на лезиите по прекин на третманот е многу честа појава
Терапевтски алтернативи
1. Хигиенско-диетален режим:
совладување на правилна програма за санитарност;
одржување на оптимална хигиена на усната шуплина;
хранлива диета богата со - свеж зеленчук и овошје; Го намалува ризикот од малигнитет!
избегнувајте иритирачки зачини кои ја истакнуваат болката
престанок со пушење
потрошувачка на алкохол
професионална канализација
2. Елиминација на сите локални фактори кои ги влошуваат
Во случај на изолирани, еднострани лезии, лоцирани во интимен контакт/непосредна близина на стоматолошки реставрации, без придружни лезии на кожата, може да биде корисно да се заменат соодветните реконструкции со употреба на други видови материјали (по можност стаклеономери).
отстранување на локални иритирачки 'рбети
остри или скршени заби
неточни стоматолошки реставрации
неточни протетски работи
елиминација на општите фактори што треба да бидат
вклучени во активирање и одржување
болест (системска терапија со лекови)
3. Тратаментул Лекови:
Симптоматските форми имаат корист од а
мноштво терапевтски опции
Орални плакнења со лидокаин
- подобрува - непријатност; болка
кортикостероиди
● модулација на воспаление;
● имунолошки одговор;
се препорачува кај лезии
● еритематозен;
● ерозивен за ЛПО.
Тематски кортикостероиди
- користете претежно
- зголемена ефикасност од употребата на биолепливи пасти:
● обезбедува средства за
транспорт на активната супстанција
● продолжете го времето на
бетаметазон , триамцинолон, флуоцинолон, флуоциноид, клобетазол
● Недостатоци: - висока фреквенција на апликации;
- потребата за обука на пациенти;
- Продолжената апликација на кортикостероиди на оралната лигавица се чини дека нема несакани несакани ефекти.
кортикостероиди системски:
- краткорочни терапии;
- тешки симптоми;
- чести акутни егзацербации;
- неефикасна локална терапија;
▪ Преднизолон (0 - 2 mg/kg/ден, на оперативен систем/i.v./i.m максимум 3 недели).
Кортикостероиди во интралезиски инјекции
Препорачано во формуларите
- рефракција на други терапии.
Тие не мора да бидат метод на избор или да се прават во голем број.
Друго терапевтски алтернативи
киселина ретиноични и неговите деривати
имуносупресиви и имуномодулатори:
- циклоспорин
- азатиоприн
- Дијаминиодифенилсулфон
Криохирургија или ласерски методи на СО2
талидомид - ерозивни, тешки форми на орален лишај
Сулфасалазиделе
СЛЕДЕЕ И ОБРАЗОВАНИЕ НА ПАЦИЕНТ
период егзацербација и активна терапија:
преиспитување на 4 недели (следење на лезиите);
понатамошни проверки на 6 месеци;
Обука за пациенти:
- редовно да се испитува;
- да побарате специјалистичка консултација за каква било промена забележана во изгледот и/или проширувањето на лезиите или за влошување на симптомите - потенцијал за малигни заболувања.