Белодробна емболија - Причини, симптоми и третман Моето здравје

Во белодробна емболија, протокот на крв во пулмоналната артерија е блокиран. Тоа може да значи најголема опасност по животот - или да остане речиси незабележано. Прочитајте повеќе за симптомите, причините и третманот.

Синоними

Емболија на пулмонална артерија, пулмонален тромбоемболизам, пулмонален тромбоемболизам, тромбоемболизам на пулмонална артерија

дефиниција

Лекарите попрецизно се однесуваат на белодробни емболии како пулмонален тромбоемболизам или белодробен тромбоемболизам. Што значат овие поими?

Емболизмите се оклузии на крвните садови предизвикани од материјал што го носи крвта. Во повеќето случаи, ова се делови од згрутчување на крвта. Згрутчувањето на крвта како целина е познато како тромб во техничка смисла. Тромб кој циркулира слободно во крвта - па дури и во дел од него - се нарекува емболија.

Во случај на белодробна емболија, емболиите се населуваат во белодробната артерија и делумно ја оклузираат. Затоа, овие емболии се нарекуваат и како емболија на пулмонална артерија, белодробен тромбоемболизам, пулмонална тромбоемболија или тромбоемболизам на пулмонална артерија. Колоквијалниот термин за белодробна емболија е белодробен инфаркт.

Белодробната емболија може да остане незабележана или да биде брза и опасна по живот. Ова главно зависи од тоа кои крвни садови во белите дробови се погодени и колку тромбот го спречува протокот на крв. Состојбата на здравјето на погодените исто така игра улога. Белодробната емболија често ги погодува луѓето кои се веќе ослабени од срцеви или белодробни заболувања.

Тешка белодробна емболија се итни случаи. После срцев и мозочен удар, оклузиите на пулмоналната артерија се третата водечка причина за смрт кај кардиоваскуларните заболувања.

Белодробната емболија често доведува до позната како пулмонална хипертензија. Ова е зголемување на притисокот во кардиопулмоналната циркулација помеѓу белите дробови и срцето. Ова зголемување на притисокот доведува до прекумерен стрес на десното срце и недоволно снабдување со кислород до телото - често со фатални последици како резултат на десна срцева слабост или откажување на органите како резултат на недостаток на кислород. Оваа клиничка слика е позната и како cor pulmonale.

фреквенција

Нема точни информации за фреквенцијата на белодробни емболизам во Германија. Според Сојузниот здравствен извештај (ГБЕ), во 2105 година во германските болници биле примени вкупно 66 000 лица со дијагноза „белодробно срцево заболување и заболувања на пулмонална циркулација“. Со добри 5500 смртни случаи, стапката на смртност е нешто под 10 проценти.

Сепак, не сите случаи на белодробна емболија се вклучени во статистиката на GBE. Експертите проценуваат дека помеѓу 40 000 и 100 000 луѓе умираат од белодробна емболија. Проценките се толку непрецизни бидејќи во многу случаи симптомите на белодробна емболија се тивки и/или збунети со последиците од срцев удар. Покрај тоа, не е секогаш можно да се каже, на пример, дали прво имало фатална срцева слабост или дали срцевата слабост била предизвикана од тромб во пулмоналната артерија.

Симптоми

Симптомите на белодробна емболија варираат од случај до случај. Многу често изразено отежнато дишење со висока фреквенција отежнато дишење (тахипнеа) се случува многу брзо. Во исто време, срцето се радува со пулс од повеќе од 100 отчукувања во минута (тахикардија) и паѓа крвниот притисок (хипотензија). Типична е и болката во градите што се интензивира кога вдишувате и/или зрачите во ногата.

Кашлица со крвав спутум, срцеви аритмии и едностран оток на нозете се дополнителни симптоми на емболија на пулмоналната артерија. Анксиозност, зголемено потење и несвестица исто така може да бидат знаци на белодробна емболија.

Предупредување, опасност по животот: предупредувачки знаци за белодробна емболија

Предупредувачки знаци на тешка и/или брза (фулминантна) белодробна емболија се заглавени вени на вратот и таканаречена коронарна цијаноза. Испакнатите заглавени вени на вратот се симптом на таканаречена откажување на напред. Срцето повеќе не може да го надмине зголемениот притисок на пулмоналната артерија и крвта се акумулира во снабдувачките југуларни вени. Во исто време, постои недостаток на кислород, што е видливо како цијаноза на венец (шведска јака). Кожата се појавува темно црвена до синкаво мермерна во областа на вратот и деколтето. Таква коронарна цијаноза со испакнати вени на вратот, исто така, се наоѓа кај пациенти кои треба да бидат реанимирани поради тешка белодробна емболија.

Овие знаци на предупредување честопати се придружени со остар пад на крвниот притисок што доведува до шок. На најмал знак на овие знаци на предупредување, мора веднаш да се повика лекар за итни случаи. Постои голема опасност по животот.

Компликации

Колку е поголем блокираниот крвен сад, толку е потешка пулмоналната емболија. Лекарите ја класифицираат белодробната емболија меѓу другото во 4 степени на сериозност според Гросер и/или 5 класи на точки според PESI. Кратенката означува индекс на сериозност на пулмонална емболија, т.е. „сериозност на белодробна емболија“.

Покрај тековните курсеви опасни по живот, белодробната емболија честопати носи со себе понатамошни компликации. На пример, тие предизвикуваат одредена форма на десна срцева слабост, т.н. cor pulmonale.

причини

Во скоро сите белодробни емболии (90 проценти), причината е тромбоза на длабоките вени на ногата и карлицата. Понекогаш делови од згрутчување на крвта или самиот тромб се раствораат таму. Ако овие слободно лебдечки тромби, т.н. емболија, стигнат до пулмоналните садови преку крвотокот (долната шуплива вена) и срцето (десна половина на срцето), тие можат да се лоцираат во една од двете пулмонални артерии или фино разгранетиот васкуларен систем на белите дробови.

3 форми на емболија

Медицинските професионалци знаат 3 форми на емболија: цврста, течна и гасовита.

Цврстата емболија не е растворлива во крвта. Сепак, не мора да биде дел од згрутчување на крвта што е пренесено. Во многу ретки случаи, цврстата емболија е, на пример, делови од тумор или паразити, како што се црви или микроорганизми.

Течните емболии главно се состојат од масни капки. Овие масни капки може да се ослободат од коскената срцевина во случај на скршеница на коска, на пример. Сепак, најчесто, течните емболии влегуваат во крвотокот преку амнионската течност за време на породувањето.

Гасните емболии се првенствено воздушни меури кои влегуваат во крвотокот како резултат на повреди или операција.

Фактори на ризик

Белодробните емболии скоро секогаш се резултат на тромбоза. Соодветно на тоа, факторите на ризик за обете болести се исти. Белодробните емболии најчесто се промовираат од посебни околности како што се:

Долг одмор во кревет и/или недостаток на вежбање (вклучително и долги летови)
Слабост на вените и други васкуларни заболувања, проширени вени
хормонални контрацептиви како што се апчиња за контрацепција или терапии за замена на хормони, особено во комбинација со пушење
Бременост и пуерпериум
Срцеви и белодробни заболувања како што се ХОББ, срцева слабост или срцев корпус
Рак или терапија на рак (особено хемотерапија и зрачење)
Операции (особено на абдомен, колк или колен зглоб)
Нарушувања на коагулацијата
Тромбоза кај роднини од прв степен.

Општи фактори на ризик се:

Дебелината
Седентарен начин на живот
Возраст над 50 години.

испитување

Во дијагнозата на белодробни емболизами, особено се користат крвни тестови и слики. Ова е уште повеќе точно кога пациентите повеќе не реагираат поради фулминантна белодробна емболија.

Анализата на крвните гасови е една од важните тестови на крвта. Во белодробна емболија, нивото на кислород во крвта паѓа затоа што помалку кислород се апсорбира во крвта преку белите дробови. Во исто време, концентрацијата на јаглерод диоксид се намалува затоа што овој производ за деградација се повеќе се ослободува преку издишаниот воздух како резултат на зголемената стапка на дишење. Во фулминантна белодробна емболија со последователен шок, содржината на јаглерод диоксид исто така може да се зголеми.

Испитувањето за таканаречените Д-димери дава уште еден показател за белодробна емболија. Ова се супстанции на распаѓање на згрутчување на крвта што телото ги произведува кога се бори против згрутчување на крвта. Откривањето на Д-димерите е индикација за белодробна емболија, но нема докази. Зголемената концентрација на мускулниот протеин тропонин исто така се користи како доказ дека срцето е оштетено.

Вредностите од крвните тестови во комбинација со симптоми како што се отежнато дишење или болка во градите и историјата на болеста честопати даваат убедлива слика.

Методите за сликање обезбедуваат дополнителни информации. ЕКГ е на прво место. Електрокардиограмот ја покажува електричната активност на срцето. Лекарите можат да прочитаат од кривините на ЕКГ, на пример, дали десната комора е преоптоварена. Тоа би бил јасен показател за можна белодробна емболија.

Со помош на ултразвучен преглед како што е ехокардиографија во боја, крвта тече во срцето и помеѓу срцето и белите дробови може детално да се прикаже. Анализата на движењата на протокот дава информации за сериозноста на белодробната емболија. Исто така, може да се идентификуваат компликации како што се задебелување на wallsидовите на срцето или оштетување на срцевите залистоци.

Едноставни рендгенски прегледи се користат за испитување на белодробни емболии, на пример, за откривање на течности во белите дробови.

Комплексни прегледи, како што се компјутерска томографија или сцинтиграфија, работат при испитување на белодробни емболии со контрастни медиуми. Со КТ, контрастниот агенс се инјектира во вена. Дистрибуцијата потоа може да се следи на КТ.

Во сцинтиграфија на белите дробови се следи патот на здивот. За да го направите ова, пациентите што треба да се прегледаат мора да вдишат радиоактивна супстанција како маркер. Сепак, овој метод на испитување ретко се користи денес.

третман

Тешка белодробна емболија е итна медицинска помош. Тука третманот треба да започне што е можно поскоро. Повеќето смртни случаи се случуваат во првите два часа од почетокот. Во итна помош, дишењето и циркулацијата прво се стабилизираат. Пациентите добиваат кислород преку маска за дишење. Кога ќе пристигнете најдоцна на одделот за интензивна нега, се поставува венски катетер за да може лековите брзо да се стават во крвотокот. Со најмало сомневање за фулминантна белодробна емболија, започнува терапија со лекови со анти-коагулантни агенси како хепарин и лекови против болки. Понатамошниот третман зависи од резултатите на дијагнозата.

Понатамошниот третман на белодробни емболии има за цел растворање на емболусот и предизвикувачкиот тромб или контролирање на компликациите од васкуларните оклузии. Ако не е можно да се растворат васкуларните оклузии со лекови, се разгледуваат хируршки процедури. Како по правило, прво се прави обид за отстранување на тромби или емболија за време на операција на катетер. Ако ова не успее, последната опција е операција со отворање на градната празнина.

прогноза

Деведесет проценти од пациентите со фулминантна белодробна емболија умираат во првите два часа од почетокот на симптомите. Затоа е од клучно значење за прогнозата терапијата со интензивна нега да започне што е можно поскоро. Во овие случаи, смртноста е значително помала. Општо валидни изјави не можат да се даваат, бидејќи стапката на преживување зависи и од другиот здравствен статус на погодените. Многу пациенти со белодробна емболија имаат сериозно срцево заболување или хронично белодробно заболување.

По белодробна емболија, ризикот од повторна појава (релапс) е значително зголемен. Во многу случаи, од пациентите се бара да земаат антикоагулантни лекови како што е Маркумар доживотно.

Cor pulmonale е типична последица на хронични белодробни заболувања. Оваа форма на срцева слабост се влошува со белодробна емболија.

превенција

Апсолутна превенција на белодробна емболија не е можна. Сепак, ризикот може значително да се намали со спречување на тромбоза и избегнување на фактори на ризик за хронични белодробни заболувања. Ако жените користат хормонални контрацептиви, а исто така пушат, ризикот од тромбоза е, на пример, многу пати поголем од оној на жените кои земаат хормони и не пушат.

Ако сте легнати во кревет, имате слаби вени или сте бремени, постојаната профилакса на тромбоза со антикоагулантни лекови и/или компресивни чорапи дава значителен придонес за намалување на ризикот од белодробна емболија со нејзините потенцијални опасни по живот последици.