Белодробна лобектомија Медицински процедури
Белодробна лобектомија претставуваат хируршка ресекција на лобус на белите дробови. Десното белодробно крило има три лобуси: горниот, средниот и долниот дел додека десното белодробно крило има два лобуси, горниот и долниот дел. Лобусите пак се составени од сегмент на белите дробови.
И белодробна лобектомија и пневмектомија (ресекција на целото белодробно крило) се НАВЕДЕН со цел да се третираат различните болести од кои е најчест рак на белите дробови проследен со бронхиектазии, бенигни нодули на белите дробови, туберкулоза и супуративни лезии на белите дробови (апсцеси). За жал, многу пациенти со овој тип на болест имаат или хронично опструктивно белодробно заболување или пулмонален емфизем, со намален витален капацитет. Затоа, во случај на глуви пациенти, се нарекува помалку радикална постапка сегментактомија (ресекција на белодробен сегмент), што исто така се практикува во случај на рак на белите дробови во првата фаза на еволуција.
И сегментектомијата и ресекциите на белите дробови може да се изведат со торакоскопија со помош на видео или преку торакотомија. Првата опција е многу помалку инвазивна, времето на хоспитализација е скратено, помалку е болно постоперативно и закрепнувањето е пократко отколку во случај на торакотомија (традиционална техника). Затоа, и во случај на пулмонална сегментектомија и во случај на пулмонална лобектомија, индицирана е интервенција со помош на видео-торакоскопија.
Предоперативна проценка
Кардиолошка проценка
Евалуација на респираторната функција
спирометрија тоа е задолжителна истрага за секој пациент кој ќе биде подложен на операција на белите дробови. Тој е неинвазивен, ефтин и релативно едноставен. Најкористениот спирометриски параметар е FEV (максимален присилен експираторен волумен во првата секунда на истекот) затоа што е репродуктивен.
Независен предиктор за морбидитет и морталитет по ресекции на белите дробови е алвеолошко-капиларна дифузија кој мери капацитет на пулмонална дифузија. Неговата вредност се рефлектира достапна алвеоларна површина за замена и пулмонален капиларен волумен достапен за размена на гасови. Кратенката на билтенот за анализа е DLCO.
Сепак, упатствата не препорачуваат мерење на DLco ако FEV1 е поголем од 80% од предвидената вредност, ако пациентите не се симптоматски (немаат диспнеа) или ако немаат дифузно интерстицијално радиолошко оштетување.
Тестови за напори
Друг тест, но многу тежок за стандардизација е тест за качување по скали, може да се користи по пресметување на висината на подот и брзината на качување по скалите. Висина поголема од 22 метри од подот и брзина поголема од 15 метри/минута се поврзани со добар VO2peak, поголем од 15ml/min/kg.
Анализа на дишните гасови
Сатурација на кислород помалку од 90% при мирување или за време на напор или хиперкапнија со оглед на крвниот притисок на јаглерод диоксид поголем од 45 mmHg докажуваат состојба на хипоксемија (недоволна оксигенација на ткивата) и значителна заситеност при напор (намалување на сатурацијата на кислород за повеќе од 4 процентни поени во споредба со вредноста на заситеноста на кислород во мирување) е фактор на ризик за постоперативни компликации.
Измена на вредностите на постоперативниот параметар
По ресекцијата на белите дробови, функцијата на белите дробови и капацитетот за вежбање се очекува значително да се намалат. Закрепнувањето на функцијата на белите дробови пост-лобектомијата се прави постепено во текот на неколку месеци постоперативно, а 3-6 месеци по ресекцијата, претходно пресметаните функционални параметри (FEV1, DLco, VO2peak) достигнуваат вредност од 85-95% од почетната вредност. Колку е поголем дел од белите дробови ресециран, толку е потешко да се опорави и во помал процент, така што, по пневмектомијата, функционалната загуба е многу поголема и постабилна со текот на времето.
Капацитетот на напорите се обновува подобро од функцијата на белите дробови во голема мера поради компензаторниот капацитет на кардиоваскуларниот систем и зголемената екстракција на кислород во ткивата.
Покрај ниските вредности во стандардизираните тестови и многуте кардиоваскуларни коморбидитети, белодробната лобектомија (вклучително и сегметектомија и пневмектомија) е контраиндицирана во следниве случаи: коагулопатии, дифузно заболување на белите дробови (фиброза), бројни метастази наредени билатерално, инфекција на кожата во областа каде што треба да се направи инцизија.
Класична лобектомија
Пациентот е ставен во лежи на страна, лежи на здрава страна. По анестезија и интубација на пациентот, кожата околу областа што треба да се засече ќе се исчисти со антисептички раствор. Anе се направи засек на кожата што одговара на нивото на лобусот што треба да се извади (Торакотомија), инцизија која тоа ќе се протега од под раката на пациентот до задниот дел на градниот кош. Откако ќе се прегледаат ребрата, a далеку од ребрата да создаде простор и да може да го истражува заинтересираниот лобус на белите дробови. Крвните садови и бронхиите што го снабдуваат лобусот што треба да се извади ќе бидат лигирани со конци кои не се апсорбираат. Ексцизијата на белодробниот лобус почнува да го олеснува што е можно повеќе акциза и дел од ребро или ребро со цел да се добие простор и ригорозно истражување на раната. По ексцизијата, а одводна цевка на преостанатата празнина.
Торакоскопска лобектомија
Сепак, ги има истите индикации како лобектомијата со торакотомија Во случај на бронхопулмонален карцином, може да се користи само кога туморот е во фаза I. Претходна торакална хирургија, отсуство на пулмонални пукнатини, хиларна и/или бенигна медијастинална лимфаденопатија не се хируршки контраиндикации за торакоскопија. Бројот на трокари што се вметнуваат во градите варира помеѓу 2 и 4 плус засекот за пристап за комората. Позицијата на трокарите не е стандардна, во зависност од локацијата на лезијата и видот на постапката.
Е започне со вметнување на троакар од 5 мм за ендоскопска комора преку засек лоциран на средната аксиларна линија на ниво на меѓуребрен простор 8. Доколку се изврши супериорна лобектомија, овој троакар ќе биде вметнат порано, на половина пат помеѓу предната аксиларна линија и средната аксиларна линија за подобар преглед на делот на пулмонален хилум. Со воведување на овој троакар е дозволено влез на воздухот во плевралната празнина, што одредува колапс на белите дробови во хилумот и формирање на работна просторија. Е изврши увид во плевралната празнина со цел да се откријат можните секундарни определби и/или плеврални адхезии и се прави обид да се идентификува лезијата на белите дробови. Тие ќе бидат воведени подоцна 2 трокари, на растојание од 10-12 mm едни од други, првиот се наоѓа предно под нивото на долниот раб на пекторалниот и задниот во насока што го продолжува големиот расцеп. Beе се практикува да се вметнат овие порти за да се овозможи a оптимална триагулација.
Хируршката процедура сега е слична на онаа што се изведува во класичната лобектомија.
Компликации на белодробна лобектомија
Постојат три големи компликации што можат да се појават за време на операцијата имено: масивно крварење како резултат на оштетување на пулмоналната артерија или нејзините гранки, срцеви аритмии и појава на контралатерален пневмоторакс (воздух помеѓу двата плеврални плочи).
Најчестите постоперативни компликации се следниве: крварење на ниво на торакална линија на шиење или на ниво на лигатура на крвен сад. Задолжително е да се изврши ефикасна хемостаза пред да се затвори хируршката рана за да се избегне оваа компликација.
Остаток на емфизем (воздушен меур што се развива интрапаренхимално преку прекин на интералвеларните простори) може да опстојува постоперативно и да предизвика плеврална инфекција. За лекување на оваа компликација, некои пациенти можеби ќе треба да ја полнат празнината со мускулна маса со цел да го затворат преостанатиот воздушен простор и дренажата.
Респираторна инсуфициенција тоа не е директна компликација на операцијата, но се јавува со текот на времето кај пациенти со помали вредности на респираторните тестови. Акутен миокарден инфаркт и срцеви аритмии се кардиоваскуларни компликации кои исто така можат да се појават и постоперативно.
Фактори кои го зголемуваат ризикот од постоперативни компликации се: напредна возраст на пациентот, исхемична коронарна срцева болест, хронично опструктивно белодробно заболување, астма, итност на хируршката процедура, обемна ресекција на ткивото на белите дробови, имуносупресија/имуносупресија, морбидна дебелина, интраоперативна хеморагија, продолжување и крварење пушење.
Постоперативно следење и следење
Чувајте го пациентот на механичка вентилација ако постои ризик од респираторна инсуфициенција. Мора да се следи крвен притисок и гасови како и парцијални притисоци на кислород и јаглерод диоксид. Вентилацијата на маската или назалната канила ќе продолжи и откако ќе се изврши цевката на пациентот. Третман со аналгетици со оглед на тоа што поради болката предизвикана од торакалниот засек, пациентот го ограничува дишењето, а се залага за акумулација на секрети на ниво на белодробна основа.
Времетраењето на хоспитализацијата по торакотомијата варира помеѓу 3 и 5 дена да биде уште пократок ако пациентот бил опериран со помош на видео торакотомија. Пациентот ќе добие орална аналгетска терапија дома неколку недели постоперативно. Контролата ќе се изврши на 1-2 недели по празнењето кога ќе се отстранат жиците. Х-зраци на белите дробови ќе се изврши за откривање на можен плеврит или пневмоторакс. Се препорачува физиотерапија затоа што помага да се подобри капацитетот за напор.