Бенигна болест на тироидната жлезда

хирургија

Дома
приказна
Дефиниции
меморандум
Општо/висцерално
градниот кош
Ендокрини
Табели за проток
Генерал
индекс
Статистика
Логирај Се

Последен пат изменето: 2016-09-13 09:52:43

Бенигна болест на тироидната жлезда

Клиничка класификација, патогенеза

Да	само опиплива грутка во нормална големина на тироидната жлезда
Ib	Гушавост опипливо само кога вратот се отклонува
II	Гушавост видлив со нормално држење на главата
III	Гушавост со локални знаци на метеж и компресија

Blande (еутироидна) гушавост:

Опипливо зголемување на тироидната жлезда со нормално производство на хормони. (90% од сите гушави во СРГ се еутироидни гушави). Засегнати се околу 10% од населението. Егзогениот дефицит на јод или ендокрините стресови со зголемена потреба за тироиден хормон се сметаат за главна причина.

Хипотироидизам

Кај примарниот хипотироидизам, постои недостаток на функционално ткиво на тироидната жлезда (на пр. Статус по струмитис). Во други случаи, вроден дефект на ензимот е причина.

Кај секундарниот хипотироидизам има намалување на производството на TSH како резултат на примарна болест на хипофизата.

Хипертироидизам

Примарната форма е веројатно автоимуна болест. Хипертироидизам може да се појави без гушавост, со дифузна гушавост и со нодаза на гушавост. Може да биде израз на компензиран или декомпензиран автономен аденом.

Тиреотоксична криза

Спонтана појава кај хипертироидизам, на пр. По егзогена администрација на јод, по прекинување на третман со тиростатик, по гушавост кај хипертироидизам.

Миксодем

Во пресрет на хипотироидизам, но исто така и хипертироидизам, може да се појави т.н. миксодема. Честопати има изразен пратибилен едем и на прстите кои не предизвикуваат вдлабнатини кога ќе се притиснат со прстите. Причината е генерализирано таложење на гликозаминогликани (исто така наречени мукополисахариди) како хијалуронска киселина и хондроитин сулфат во кожата.

Симптоми:

Прастративни мерки (матичен лекар):

Основна подготовка за хирургија
нивоа на fT3/fT4 + TSH
Сцинтиграм на тироидната жлезда
Упатување на амбуланта за тироидна жлезда (сцинтиграм, соно)

Илустрација на студена грутка во сцинтиграмот на тироидната жлезда. Извор: МНР/Ц.

Пред планираната операција: ENT консултација (повторлива функција) Серумски вредности: CPK, LDH, серумски холестерол (зголемен кај хипотироидизам) AP, GOT, GPT (зголемен кај хипертироидизам)

Факултативна дијагностика

TRH-тест (определување на концентрацијата на TSH пред и по администрација на TRH: Делта TSH 8 ml остаток на волумен: 200? G јодид на ден.
2 - 8 ml: подготовка за комбинација на јодид-тироксин

Терапија [интерна медицина]

Лесна гушавост

Само супституцијата на јод обично не е доволна. Стандардна терапија е замена на тироидните хормони, на пр.
Л-тироксин (Т4) [Еутирокс] според тестот TRH
(првично насочете се кон негативен тест, по редукција на гушавост -> цел за позитивен тест)
Во случај на симптоми на компресија, презентација -> индикација за хирургија (алтернативна терапија со радио-јод).

Хипотироидизам

Постојана замена на тироидниот хормон (види погоре).

Хипертироидизам

Хемиска блокада на синтезата на тироидните хормони со лекови против тироидната жлезда
Перхлорати [Иренатот] или подобро
Метимазол [Фавистан] првично 40 - 80 mg/d, потоа 10-20 mg/d
Карбимазол [Неоморфазол] првично 15-60 mg/d, потоа 5-15 mg/d

секогаш во комбинација со супституција на тироидниот хормон (поради активирање на ХВЛ и ризик од зголемување на гушавост), на пр. Л-тироксин (Т4) [Еутирокс].

Во интервал (по еутироидизам) -> изборна субтотална ресекција на гушавост

Тиреотоксична криза

Блокирање на функцијата на тироидната жлезда, на пример, со ендојодин 1000 mg/d iv. и метимазол [Фавистан] Континуирана перфузија до 400 mg п.д., дополнително глукокортикоиди (на пример, преднизолон [Солудекортин Х.] 40-100 mg iv. п.д)

покрај тоа, антибиотици, седативи, антихипертензивни лекови или блокатори на а-блокатори, замени за течности.

Превенција на релапс: Постоперативно мерење (на секои 3 месеци) на тироидни хормони и TSH. Ако TSH се зголеми или намали во тироидните хормони, започнете терапија со супресија на тироксин. Овој третман обично го спроведува ендокринолог.

Други ендокрини заболувања:

Тековно пребарување литература во сите списанија (преку Pubmed)

Паметен пронаоѓач на влијанија: Тековно пребарување на литература во основни списанија (преку Pubmed)

Пронаоѓач на паметни докази: Тековно пребарување на литература на рандомизирани студии во основни списанија (преку Pubmed)

Паметен MIC Пронаоѓач: Тековно пребарување на литература за студии за MIC во основни списанија (преку Pubmed)

Пронаоѓач на целосен текст: Тековно пребарување на литература, достапни само слободно написи со целосен текст (преку Pubmed)

Пребарување на Википедија (преку Википедија)