Бенигна хиперплазија на простатата (BPH) - причини, симптоми, дијагноза и третман
Бенигна хиперплазија на простатата е размножување на ткивото на жлездата и стромата во преодната зона на простатата, што доведува до зголемен орган. Аденом на простата може да доведе до нарушувања на мокрењето: слаб проток на урина, чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, чести или ноќни нагони, парадоксална изурија. Дијагнозата се поставува според PSA, TRUS, урофлометрија и прашалникот за проценка на симптомите IPSS. Третманот е во корелација со волуменот на жлездата, возраста, коморбидитетот и сериозноста на симптомите: се користат тактики на чекање, терапии со лекови и хируршки интервенции, вклучително и минимално инвазивни техники.
Генерални информации
Бенигна хиперплазија на простатата (аденом на простата, BPH, BPH) е чест глобален проблем кој влијае на третина од мажите постари од 50 години и 90% од пациентите постари од 85 години. Според статистичките податоци, околу 30 милиони мажи страдаат од дисфункција на генитоуринарниот систем поврзана со БПХ и овој број се зголемува секоја година. Патологијата е почеста кај афроамериканците со првично повисоки нивоа на тестостерон, активност на 5-алфа редуктаза, фактори на раст и експресија на рецептори на андрогени (карактеристика на популацијата). Аденомите на простатата се пријавуваат поретко во источните земји, што се чини дека е поврзано со потрошувачка на големи количини на производи што содржат фитостерол (ориз, соја и нивни деривати).
Причини за БПХ
Очигледно, аденомот на простатата е мултифакторно заболување. Главниот фактор е промената на нивото на хормоните поврзано со природното стареење за време на нормалната функција на тестисите. Постојат многу хипотези кои ги објаснуваат механизмите за развој на патологијата (теорија на строма-епителни врски, матични клетки, воспаленија итн.), Но повеќето истражувачи сметаат дека теоријата на хормоните е основна. Се верува дека надмоќта на возраста на дихидротестостерон и естрадиол стимулира специфични рецептори во жлездата кои предизвикуваат клеточна хиперплазија. Дополнителни фактори на ризик во позадина се:
Патогенеза
Тестостеронот во машкото тело се наоѓа во различни концентрации: нивото на крвта му е поголемо, кај простатата помалку. Кај мажите, нивото на тестостерон се намалува, но нивото на дихидротестостерон останува високо. Важна улога игра специфичниот ензим 5-алфа редуктаза специфичен за простатата, преку кој тестостеронот се претвора во 5-алфа-дихидротестостерон. Андрогените рецептори и ДНК на јадрата на клетките на простатата се најчувствителни на нивното дејство, што ја стимулира синтезата на факторите за раст и ја инхибира апоптозата (кршење на програмираните процеси на природна смрт). Како резултат, старите клетки живеат подолго, а новите клетки активно се делат, што доведува до размножување на ткивата и раст на аденомот.
Зголемената простата придонесува за потешкотии при мокрењето во однос на стеснувањето на простатичниот дел на уретрата (особено ако растот на аденомот е насочен во мочниот меур) и зголемување на тонот на мазните мускулни влакна на стромата. Во почетната фаза на патологијата, состојбата се компензира со интензивна работа на детрусор, што овозможува урина да биде целосно евакуирана под стрес.
Како што напредува болеста, се појавуваат морфолошки промени во wallидот на мочниот меур: дел од мускулните влакна се заменуваат со сврзно ткиво. Капацитетот на телото постепено се зголемува, а theидовите стануваат потенки. Мукозната мембрана е исто така предмет на промени: типични се хиперемија, трабекуларна хипертрофија и дивертикула, ерозивна улцерација и некроза. Кога се јавува секундарна инфекција, се развива циститис. Бенигна хиперплазија на простатата и уринарна опструкција доведуваат до рефлукс на урина, цистолитијаза, хидронефротска трансформација на бубрезите и хронична бубрежна инсуфициенција.
Класификација
Во андрологијата се усвоени неколку класификации на БХП. Во зависност од волуменот на жлездата (определен со ултразвук и се мери во кубни сантиметри), се изолираат мал (до 25 cm³), среден (26-80 cm³), голем (над 80 cm³) и џиновски аденом (над 250 cm³). Класификацијата на Хјуон разликува три клинички фази на БПХ:
- надоместок . Недостасуваат или благи симптоми на дизурија, нема остаток на урина. Мочен меур, бубрези без видливи знаци на патологија.
- Подкомпензација . Клиничките феномени се поизразени, што е предизвикано од прогресијата на болеста. Се утврдува резидуална урина. Горниот уринарен тракт се менува, што се манифестира во кршење на функционирањето на бубрезите.
- надоместок. Функциите на мочниот меур се нарушени, се појавува парадоксална исхурија, тешка уретерохидронефроза, хронична бубрежна инсуфициенција.
Симптоми на БПХ
Симптомите зависат од степенот на опструкција на уретрата. Кога зголемената простата ја стиска уретрата, има поплаки за често мокрење во мали делови, особено ноќе, слаб проток, чувство на нецелосно празнење, без оглед на фреквенцијата на мокрење. Како што растат аденоматозните јазли, инервацијата се менува, што резултира со нагон за мокрење, проследено со неконтролиран нагон за мокрење, проследено со неможност да се задржи урината.
Во напредна фаза на развој на парадоксална исхурија - неможност за целосно уринирање, додека истекувањето на урината е поврзано со атонија wallsидови на мочниот меур во капки, како и дисинергија на детрузор-сфинктер - недостаток на синхрона операција помеѓу мускулот одговорен за исфрлање на урината и релаксација на уретралниот сфинктер За да се испразни мочниот меур, некои мажи уринираат на женски начин - седејќи. Клинички манифестации на бенигна хиперплазија на простатата nepatognomonichny и може да биде придружена со каква било опструкција, вклучително и стеснување на уретрата, дивертикулум, тумор и сл., Така што само врз основа на проценка на симптомите се создава дијагноза невозможно.
Компликации
Компликациите на хиперпластичната простата можат да вклучуваат голем број состојби. Наспроти позадината на БПХ во 35%, се манифестира акутно задржување на урина. Останатата урина има способност да кристализира. Во овој случај, камењата со секундарно воспаление се формираат во мочниот меур. Зголемениот интравезикален притисок придонесува за формирање на везикууретрален рефлукс, хидронефроза и хронична бубрежна слабост. Ако се земат предвид компликациите на терапијата со аденом на простата, постои веројатност за развој на стегања во уретрата по трансуретрална ресекција (5-7%), уринарна инконтиненција (1-2%), еректилна дисфункција (9-14%) и ретроградна ејакулација (74-87%)., Цервикален мочен меур (2-4%).
дијагноза
Дијагнозата ја поставува уролог или андролог. Ректалниот преглед е значаен само ако е позната локацијата на туморот. За време на прегледот на прстот, простатата е зголемена, рамномерно, безболно, нејзината конзистентност е еластична, средниот жлеб е измазнет. Биопсијата на простатата не е рутинска метода и се користи само доколку постои сомневање за рак на простата. Пациент со сомневање за бубрежно оштетување треба да биде консултиран од нефролог.
Постои посебен прашалник дизајниран за проценка на сериозноста на симптомите на опструкција на долниот уринарен тракт. Прашалникот се состои од 7 прашања за најчестите симптоми на бенигна хиперплазија на простатата. Фреквенцијата на секој симптом е оценета на скала од 1 до 5. Сумирајќи, постои општа проценка која влијае на понатамошните тактики на третман (динамично набудување, конзервативна терапија или хирургија): од 0-7 - лесни симптоми, 8-19 - средни, 20-35 е сериозен проблем со мокрење. Инструментална и лабораториска дијагностика за БПХ вклучува:
Диференцијалната дијагноза се спроведува со процес на тумор на мочниот меур или простата, цистолитијаза, траума, интерстицијален и пострадијативен циститис, невроген мочен меур, стеснување на уретрата, склероза на простата, мускулна стеноза, уретрални валвули, фимоза, простатитис.
КТ скен на карлицата. Бенигна хиперплазија на простатата (аденом на простата).
Третман на БХП
Терапијата за аденом на простата е во корелација со сериозноста на опструктивните симптоми и компликации. Возраста и коморбидитетот на пациентот влијаат на изборот на тактики на лекување. Сите постоечки третмани се насочени кон враќање на соодветна дренажа на урина. Опциите за третман вклучуваат:
Прогноза и превенција
Прогнозата за живот е поволна, поголемиот дел од пациентите имаат релативно долга (доживотна) употреба на современи лекови за нормализирање на функцијата на урина. Потребата за операција се јавува само кај 15-20% од мажите. По аденомектомијата, релапсот на болеста не надминува 5%. Техниките за малонивација не нудат 100% гаранција за заздравување и може да се изведуваат постојано. Подобрувањето на прогнозата во текот на изминатата деценија беше олеснето со воведување на минимално инвазивни модалитети на лекување што овозможуваат минимизирање на компликациите што се закануваат на животот на пациентите. За нормализирање на еректилната функција, потребно е да се консултирате со андролог-сексолог.
Податоците од студиите за превенција од карцином на простата покажуваат дека диетата со малку животински масти и црвено месо, и богата со протеини и зеленчук, може да го намали ризикот од симптоматска БПХ. Физичката активност од најмалку 1 час неделно ја намалува можноста за ноктурија за 34%.