Бенигни тумори на дојка

Дистрофични лезии

Се карактеризира со фиброцистична пролиферација на млечната жлезда. Оваа група вклучува осамена циста на дојка и фиброцистична мастоза.

Фиброцистична мастоза е не-пролиферативна лезија, која најчесто се јавува кај возрасни жени на возраст од околу 30 години. Најчесто оваа состојба е поврзана со ендокрини нарушувања како хипофункција на гениталиите или хипертироидизам. Пациентите доживуваат локален срам или болка, особено за време на менструацијата.

Инспекцијата покажува повеќе цисти исполнети со бистра или облачна течност, жолто-кафеава, опкружени со склеротично ткиво. Палпацијата открива тумори со различна големина, со цврста конзистентност. Тие можат да бидат лоцирани во сектор на жлезди, уни- или билатерално. Овие тумори се подвижни, малку болни под притисок и го зголемуваат обемот за време на менструацијата. Мали, подвижни лимфни јазли може да се палпираат во пазувите, но поголемиот дел од времето аксиларна аденопатија не постои.

Позитивната дијагноза главно се заснова на варијации во обемот и болна чувствителност на тумори за време на менструацијата. ксерографија е важен метод за следење. Малигните трансформации се откриени и во еволуцијата и затоа може да се сметаат за преканцерозна болест.

Третманот, во раните форми кај жени под 35 години, се состои од хормон корекција. Постојат случаи кога болеста се повлекува по бременоста и доењето. Хируршки третман е потребен во случаи кога има брзо зголемување на обемот на цисти, кога постои сомневање за малигнитет или кога нема резултати од медицински третман за 3-4 месеци. Интервенцијата се состои во секторектомија и во дифузни случаи кои ја вклучуваат целата млечна жлезда во поткожна мамектомија.

Осамена циста на дојка е локализирана форма на цистична мастоза и се јавува особено во периодот на прелимактериум. Се претставува како голема, добро дефинирана циста која содржи жолто-зелена течност. Со палпација се појавува како кружен, подвижен, добро дефиниран тумор, чувствителен на палпација. Брадавицата е нормална, а аксиларната лимфаденопатија недостасува. Третманот е хируршки и се состои од секторектомија.

Пролиферативни лезии

Пролиферативни лезии на дојката се претставени со епителна хиперплазија, што претставува зголемување на бројот на епителните клетки. Оваа категорија вклучува: атипична дуктална хиперплазија, атипична хиперплазија, склерозирачка аденоза, радијална лузна, дуктална ектазија и масна некроза.

Склеротична аденоза имитира инвазивен аденом и има зголемен ризик од карцином 1,5-2 пати кај популацијата.

Дуктална екстаза тешко е да се разликува од карцином на дојка, бидејќи клиничкиот преглед покажува опипливи периареоларни туморски маси и секреција на брадавиците и се јавува кај жени околу возраста на менопаузата.

Масна некроза тоа е релативно ретко, но може клинички и мамографски да се меша со сквамозен или воспалителен карцином. Историјата на пациентот обично има траума на theидот на дојката или градите. Исхемијата на масното ткиво доведува до ослободување на липолитички супстанции, што ќе предизвика некроза и сапонификација на маснотии.

Преканцерозни состојби

Позитивната дијагноза се заснова на специфични клинички знаци и со помош на параклинички прегледи кои го потврдуваат клиничкото сомнение.
Диференцијалната дијагноза се поставува со сите тумори на дојка кои покажуваат секреција на брадавиците.

Аденом на брадавица
Оваа лезија личи на интрадуктален папилома, но се наоѓа во брадавицата или во ткивото во непосредна близина на дукталната ампула. Оваа лезија може да се меша со Паџетовата болест и може клинички да се препознае кога има големина од 1 см.

Дуктален аденом
Оваа лезија е клинички слична на папилома и хистопатолошки се манифестира како епителна лезија на склероза и аденоза.

Маститис на плазма клетки
Тоа е ретка состојба од непозната причина, но се смета дека е реагенс од туѓо тело на хемикалија во градите. Оваа состојба се јавува почесто кај жени помеѓу 30-40 години, неколку години по доењето. Почетокот е како воспалителен процес кој ја вклучува целата млечна жлезда или само локализиран, тогаш се појавува безболен, слабо дефиниран, неправилен тумор, кој може да го повлече мемелонот и да се инфилтрира кожата што лежи над неа. При притисок, се изразува серо-гноен секрет. Аксиларните лимфни јазли кои имаат воспалителен карактер се палпираат.

етиопатогенија

Причините и механизмите на бенигни тумори на дојка сè уште не се добро познати и не можат да се утврдат со сигурност. Може да се дискутира за влијанието на хормоналните, генетските, факторите на животната средина и траумата.

Класификација

Анатомски-клинички форми и дијагноза

липоми се развива од периметарното масно ткиво. На палпација, тој се претставува како тестен, подвижен, добро капсулиран тумор.

миома се составени од сврзно ткиво, без вродени елементи и клинички присутни како добро дефинирани, капсулирани тумори кои можат да преминат во малигност.

фиброаденоми се најчести бенигни тумори на дојка и имаат и епителна и конјунктивална структура.

Јувенилна аденофиброма се јавува во адолесценција и личи на бенигни тумори на филоди.

Туморските филоди е разновидност на фиброаденом со интраканакуларна еволуција. Овој тумор се јавува почесто кај млади жени, понекогаш под 18-годишна возраст. Големината на туморот е голема со нехомогена конзистентност, се појавуваат и тврди и флуктуирачки области, туморот не се прилепува на околните ткива, нема лимфаденопатија и општата состојба не се менува. Кожата на дојката е опуштена, сјајна, може да улцерира, а потоа да се зарази. Најважниот проблем е диференцијација на бенигни тумори на филоди од малигни тумори на филоди.

Чист аденом на дојка е епителна пролиферација која е многу ретка и дијагнозата може да се утврди само со хистопатолошки преглед.

ангиоми се меки, сливни, слабо разграничени тумори со бавна и континуирана еволуција, овие се развиваат од конјунктиво-васкуларна строма.

Бенигните тумори на дојка имаат голем број заеднички карактеристики што ја прават клиничката разлика помеѓу нив и малигните тумори. Меѓу овие карактеристики можеме да ги споменеме:

нето разграничување на туморот од околните ткива,
мобилност на длабоки и површни рамнини,
присуство на регионална лимфаденопатија,
покажува релативно бавен раст и
не се повтори по истребување.

Параклинички истражувања кои се важни за дијагностицирање на бенигни тумори се мамографија, ултразвук и пункција-биопсија. Овие имаат карактеристики на бенигност. Најбезбедниот тест што ја одредува дијагнозата за бенигни тумори на млечна жлезда е хистопатолошки преглед изведена со пункција и биопсија.
Диференцијална дијагноза тоа се прави првенствено со карцином на дојка и сите други тумори и тумори.

Третман

Хируршка техника

Постојат неколку видови на хирургија кај болести на дојка.
Секторска мамектомија претставува интервенција со која отстранувањето на дел од млечната жлезда. Во пракса, исто така се користат термини како што се сегментална ресекција, широка ресекција или ексцизионална биопсија. Најчесто се користат термините туморектомија, насочена секторска ресекција (ресекција на еден или повеќе лобуси со употреба на референтни канали на галактофорот што одговараат на лобусите) и ненасочена секторска ресекција (ресекција на сектор на млечна жлезда без почитување на топографија на лобарна и без употреба на галактофорен канал како референца ).

Кај бенигни тумори најчесто се користи техниката туморектомија. Ова се состои од периареоларна или периферна инцизија за централни тумори, а за периферни или аксиларни продолжени тумори се користи радијален или субмамарен засек; по засекот, туморот е идентификуван и тој се идентификува со конец, потоа се соблекува соседното ткиво на дојката или се издлабува со сечило на нормално ткиво ако туморот не се отстранува; проследено со хемостаза, дренажа на аспирација и конечно зашивање на површинските и кожните рамнини.

Насочена секторска ресекција следи ресекција на еден или повеќе лобуси користејќи како референца изменетите проширени канали на галактофор идентификувани со галактографија. Секреторниот отвор е забележан и се воведува метиленско сино, во зависност од неговата топографија, се прави периареоларен засек. Галактофорскиот канал е изолиран, тој е пресечен на ниво на длабокото лице на брадавицата, а дисталниот крај нагласен постепено ја изложува територијата на лобусот што го исцедува. Со влечење на овој канал, погодениот лобус е постепено индивидуализиран и се издвојува триаголна област со врвот на галактофорскиот канал и основата на периферијата на жлездата. Се практикува внимателна хемостаза и дренажа на аспирација.

Ненасочена секторска ресекција се состои во ресекција на сектор на млечна жлезда, без почитување на топографијата на лобарната и без употреба на галактофорен канал како обележје. Засекот е избран според локацијата на туморот и волуменот на млечната жлезда. Ако млечната жлезда има мал волумен, се прави периареоларен засек, а ако жлездата има поголем волумен, засекот е центриран на оската на туморот. За тумори лоцирани во долната половина на жлездата, може да се направи субмамарен засек. Следува дисекција на кожата, разграничување на површинската површина на територијата што ќе се отстрани и со пресек на лигаментите на Купер, дисекцијата се протега од ареолата до периферијата на жлездата. Влегува во просторот за полетување на ретромамарно и го ослободува секторот што ќе биде ресециран и заден. Ексцизијата се прави со пресек на 2-3 см од туморот, триаголен сектор со основа на периферијата на дојката, разграничен според лезијата, без да се земе предвид лобулацијата. Монтирана е дренажна цевка за аспирација, потоа се практикува конци на поткожното ткиво и кожата.