Бенигни тумори на желудник - Клинички водич М.
Бенигни тумори на желудник - Клинички водич Министерство за здравство
Според потенцијалот за локална инвазија и можноста за метастазирање, тие се класифицираат во:
Бенигните тумори, по потекло, се поделени на:
- неепителни (субмукозни)
Полипите можат да бидат:
- аденокарцином (види малигни заболувања)
- карциноид (види малигни заболувања)
Ненеопластика (80-90% од вкупните гастрични полипи):
- со потекло од епител (40% од бенигни тумори на желудник): хиперпластични, жлездилоцистични (на фундичните жлезди), асоцирани полипи sdr. Peutz-Jeghers (PJ), sdr. Кронхит-Канада и малолетничка полипоза
- со субмукозно потекло: леомиом, аденомиом, липом, ектопичен панкреас
Малите полипи се асимптоматски, откриени се случајно за време на ендоскопија или езогастродуоденален транзит. Ретко, особено големите, може да се манифестира со крварење, анемија со дефицит на железо, абдоминална болка или непријатност и оклузивни појави.
Аденом на желудник
Аденом на желудник може да биде испакнато (полип во 25-40% од случаите) или не-испакнато (рамно, во 60-75% од случаите). Се смета за испакнато кога, при аденоматозен преглед, претставува 5-10% од вкупните желудочни полипи. Обично е униви, се наоѓа во антрумот, седечки, помалку од 20 мм и има вилозна хистологија, а околната мукоза е често атрофична. Има ризик од трансформација во аденокарцином (10%), толку е поголем аденоматозниот полип:
- вилозна или тубуловилна хистологија
- површинска ерозија или улцерација
Практичен став. Дијагнозата се поставува со хистолошки преглед. Шансата за откривање на рамни аденоми (рани лезии се поважни во појавата на аденокарцином на желудник отколку аденокарцином на дебелото црево) се зголемува ако, во случај на сомневање, се користи хромоендоскопија. Постоењето на ризик од прогресија на аденокарцином бара ексцизија на аденоми. Биопсиите земени од аденом можат да избегаат од фокусот на соживотниот аденокарцином, затоа, по ресекцијата, целото парче мора да се анализира хистолошки. Употребата на хромоендоскопија, ехоендоскопија и набудување на недостаток на мукозен оддел по инјектирање на солен раствор во субмукозата може да привлече внимание на постоењето на аденом трансформиран во аденокарцином. Ендоскопските техники (полипектомија, мукосектомија) треба да бидат привилегирани, а хируршката ексцизија е резервирана за случаи недостапни за ендоскопска ресекција. Индицирано е тестирање за H. pylori, бидејќи искоренувањето на бактеријата го намалува ризикот од дегенерација и повторување по ексцизијата. Ендоскопскиот надзор се препорачува на 1 година, а потоа на секои 3 години по ресекцијата, бидејќи ризикот од рак на желудник е поголем отколку кај контролната популација.
Хиперпластични полипи претставува помеѓу 30-90% од желудочните полипи. Варира според локацијата и бројот. Тие често се помалку од 20 мм. Тие немаат малиген потенцијал, но избувнувања на аденом или аденокарцином може да коегзистираат во полипи поголеми од 5 mm. Често се поврзува со антрален и/или фундичен гастритис, атрофичен или не-атрофичен. Дијагнозата се поставува со хистолошки преглед на фрагментот од биопсија, собран за време на ендоскопија.
Практичен став. Хиперпластичните полипи поголеми од 5 mm ќе се ресецираат ендоскопски. Во случај на соживот на атрофичен фундичен гастритис (лезија со премалигнан потенцијал) тоа ќе се направи само доколку има атрофичен фундичен гастритис.
Полипи на фундична жлезда (жлезда) тие се единечни или повеќекратни (десетици стотици), сместени исклучиво на ниво на фундискиот регион, со инфрацентиметриски димензии. Тие содржат проширени фундични жлезди и фовеоларни клетки. Се јавува спорадично или поврзано со сдр. ПЈ и семејна аденоматозна полипоза (FAP). Нивното присуство е обратно поврзано со присуството на H. pylori: тие имаат тенденција да исчезнат кога ќе се појави инфекцијата. Дијагнозата е сугерирана од ендоскопскиот изглед и склоноста на полипите да се одделат кога ќе се сфатат со форцепсот. Тие немаат малиген потенцијал.
Практичен став. Нема потреба од ексцизија или надзор. Индицирано е да се изврши колоноскопија за да се исклучи sdr. полипоза.
Мукоцела или интрамукозна циста се формира со опструкција на жлездите кои лачат слуз. Тие немаат малиген потенцијал. Дијагнозата е хистолошка.
Практичен став. Ендоскопска пункција и земање примероци од хистолошки материјал.
Ненеопластичните полипи со субмукозно потекло понекогаш имаат лесно препознатлив ендоскопски изглед, но понекогаш не можат да се разликуваат. Бидејќи се длабоко лоцирани, тешко е да се пристапи како стандарден ендоскопски бип. Важен придонес за дијагнозата игра ехоендоскопијата, која може да определи на кој слој од wallидот на желудникот спаѓаат, нивните односи со крвните садови и овозможува водење на пункција на аспирацијата со фина игла, што обезбедува материјал за ендоскопска дијагноза.
карциноид претставува (1-2%) гастрични полипи. Обично е единечен, седен, со централна улцерација/депресија, опкружен со мукоза со нормален изглед. Се состои од клетки слични на ентерохромафин. Кога карциноидите се повеќекратни, нивната пролиферација може да се должи на хипергастринемија од автоимуно потекло (атрофичен фундичен гастритис) или тумор (Zollinger-Ellison (ZE) или MEN I). Тие ретко се симптоматски, но кога нивната големина надминува 20 mm (во случај на оние во ZE или MEN I) тие можат да дадат карциноиден синдром (напади на вазодилатација на лицето, грчеви во стомакот, дијареја на моторот, бронхоспазам) и да имаат зголемен ризик од метастаза на црниот дроб. Дијагнозата е предложена од клиниката и бара хистолошка потврда на фрагментот добиен со ендоскопска биопсија, со ехоендоскопски водена пункција на аспирација или со хируршка интервенција.
Практичен став. Продолжен биланс во длабочина (ехоендоскопија) и на растојание (ехоендоскопија, компјутерска томографија). Кога се проценува дека малигниот потенцијал на туморот е мал (карциноид се јавува кај фундичен атрофичен гастритис, тумор помал од 20 mm), со оглед на бавната еволуција и нискиот ризик да се влијае на очекуваното траење на животот, се препорачува ендоскопско набудување кај пациенти над 70 години. години и ендоскопска или хируршка ексцизија кај најмладите. Туморите со зголемен малиген потенцијал се дискутираат во делот за малигни заболувања.
Фиброинфламаторни полипи претставува 3% од желудочните полипи. Обично сесилото, сместено во антрумот или предилоричниот, е покриено со нормална или еродирана мукоза. Тие немаат малиген потенцијал, но можат да предизвикаат оклузија кога се големи.
Практичен став. Кога се големи или симптоматски, се препорачува нивна ресекција, обично хируршки.
леомиом тоа е најчестиот субмукозен тумор во желудникот. Има мали димензии (